MMD3562 - Pharmaco > Constipation > Flashcards

Constipation Flashcards

(41 cards)

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1
Q

Vrai ou faux? Il est nécessaire d’avoir des selles tous les jours pour être en santé

A

Faux

La normale est 1 selle /j à 1 selle q 3j

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2
Q

HDV Constipation ?

A

Routine de selles
* Établir une routine et aller à la toilette en postprandial pour profiter du réflexe gastro-colique
* Encore mieux le matin: motilité colique + élevée

Rx
* Éviter l’abus de laxatifs
* Vérifier certains Rx: fer, calcium, narcotiques constipent,

HDV
* Bouger: stimule la motilité + Accélère temps de transit 30-60 minutes/j améliore la consistance des selles
* Manger 30g fibres DIE

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3
Q

Quel type de fibres conseiller aux constipés ?

A

Fibres solubles + favorables
* métamucil (psyllium)
* Fruits, Légumes sans pelure
* légumineuses, avoine, orge, graine de lin et de chia

Fibres insolubles: pelures, son, blé entier, légumineuses

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4
Q

Quel est l’effet de manger des fibres chez les patients constipés sévères avec un temps de transit prolongé?

A

Aucun

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5
Q

Quelle précaution lorsqu’on conseille à nos patients de manger des fibres?

A

↑ graduellement les fibres ad 30 g /j
* douleurs abdo, crampes
* ballonnement, gaz

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6
Q

Vrai ou faux? Boire beaucoup d’eau aide à la constipation

A

Faux

  • ø Effet sur consistence ni motilité
  • Sauf si H2O/j < 500
  • 2L/j potentialise les fibres
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7
Q

Type de Fibre Constipation

A

Psyllium (fibres solubles)

Il y en a d’autres, mais seul le psyllium a été étudié

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8
Q

Quel est l’effet du psyllium?

A
  • Adsorbant (agent de masse)
  • Efficace pour la constipation/SII-C
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9
Q

Le psyllium est considéré comme étant quelle classe de médicament?

A

Agent de masse

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10
Q

Nommez 2 types de laxatifs émollients

A

Docusate
Huile minérale

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11
Q

Quel est le mécanisme d’action des laxatifs émollients?

A
  • Ramolisseurs de selles
  • ↓ surface de tension des selles
  • Permet l’incorporation de l’eau dans les selles
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12
Q

Quelle mise en garde avec le docusate?

A

Tachyphylaxie à long terme = ne fait plus partie des recommandation en constipation chronique

** Utiliser en aigu ou subaigu

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13
Q

Vrai ou faux? Le psyllium est plus efficace que le docusate

A

Vrai

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14
Q

Chez qui utiliser l’huile minérale en constipation?

A

Efficace chez enfant et sécuritaire

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15
Q

Quel risque avec huile minérale ?

A

Malabsorption ADEK

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16
Q

Quelle contre-indication de l’huile minérale?

A

Incapacité Protection des VRS (Trouble déglutition & AEC)
risque de pneumonie lipidique*

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17
Q

Nommez des agents osmotiques contre la constipation

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A
  • PEG, Colyte
  • Lactulose
  • Lait magnésie
  • Pico Salax
  • Fleet
18
Q

Mécanisme d’action du PEG (Golite, colite, laxaday, relaxa, etc.)

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A

Effet osmotique, car pauvrement absorbé

19
Q

Comment agit le lactulose?

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A

Dissaccharide, non métabolisé, malabsorbé

20
Q

Devrait-on utiliser le lactulose?

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A

Idéalement non: ballonnement, flatulence et PEG supérieur

21
Q

Quels laxatifs éviter en obstruction intestinale?

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A

Laxatifs salins

22
Q

Quels sont les laxatifs salins?

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A

Lait de magnésie
Fleet phosphosoda (phosphates)

23
Q

Quels risques pour les laxatifs salins?

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A
  • Risque débalancement E+

Lait de magnésie:
* HyperMg chez IRC, a éviter

Fleet avec phosphate:
* HyperPhos (> 55 ans, obstruction intestinale, IRC, IC)
* Néphrocalcinose

24
Q

Quels sont les stimulants irritants qu’on utilise en constipation?

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A

Diphénylméthanes (Bisacodyl, dulcolax)
Anthraquinones (Senné)

25
Mécanisme d'action des laxatifs stimulants
* Altère le transport de l’eau et des E+ à travers la muqueuse intestinale * ↑ motilité intestinale * Peut donner crampes abdo
26
Quels effets secondaires si prise quotidienne chronique de laxatifs stimulants?
* HypoK+ * Entéropathie (perte protéique) * HyperNa+ * Mélanose coli (Anthraquinone) en 4 mois
27
Quelles indications pour laxatifs stimulants ?
* Utilisation COURT TERME (4 sem) pour le bisacodyl * Pas d’évidence long terme
28
Vrai ou faux? Les laxatifs stimulants ont des effets néfaste chronique structuraux et fonctionnelle + ↑ risque de néoplasie
Faux, rien de tout ça
29
Quels sont les laxatifs prokinétiques?
Agoniste 5HT4 Antagonistes opioides
30
Quels sont les laxatifs sécrétagogues ?
Activateurs canaux chlorures (excrétion Cl) Stimulants Guanylate cyclase (excrétion HCO3-Cl) Inhibiteurs de l'échange NHE3 (Antiporteur Na/H)
31
Quel est l'effet de la sécrétion de chlore dans le tractus GI?
Diarrhée (choléra) Sécrétion Cl- Na suit Cl (gradient électrochimique) H2O suit NaCl (gradient osm)
32
Quel type de médicament est Linaclotide (constella) ?
Laxatif sécrétagogue
33
Comment agit Linaclotide (constella) ?
Stimule Guanylate cyclase ↑ GMPc (guanoside monophosphate cyclique) 1. Active canaux CFTR * Entraine sécrétion Cl- * Stimule sécrétion H2O 2. Inhibe afférences viscérales
34
Quelles recommandations pour SII-C?
Investigations * Sérologie coeliaque * Coloscopie si sx nouveaux, alarme et > 50 ans Tx Non-pharmaco * Fibres solubles * Ibgard et huile de menthe poivrée Traitement Pharmacologique * Antispasmodiques (Diclomide, pinavérium) * Linaclotide (constella) (Sécrétagogue - Inhibiteur Guanylyl cyclase) * Libiprostone (Sécrétagogue, Activateur canal Cl) * ISRS Psy * TCC
35
Quels médicaments déconseillés en SII-C?
Laxatifs osmotiques * PEG * Lactulose * Salin
36
Quel traitement pour constipation chronique?
1. Fibres 2. Tx de secours (lavements, stimulants, suppositoires) 3. Laxatifs osmotiques (4-8 sem) 4. Agents prosécrétants ou prokinétiques
37
Comment traiter la constipation induite par les narcotiques?
1. Osmotiques (PEG, lactulose, lait Mg) ou Stimulants (bisacodyl (dulcolax), senne) 2. PAMORA (Peripheral Acting Opiod Recptors Antagonism)
38
Quel est l'avantage du PAMORA?
* Ne traversent pas la barrière encéphalique * Pas d’effet renversant l’analgésie * N’induisent pas de sx de sevrage
39
Nommez 2 médicaments PAMORA
* Naloxegol (movantik) ***** * Methylnaltrexone ***** * Alvimopan et Naldemedine (evidence forte) (dispo USA seulement)
40
Comment agit le Naloxegol (movantik) ?
* Dérivé pegylé du naloxone, antagoniste des récepteurs mu (movantik) * Sous forme pégylé: ne passe pas la barrière hémoencéphalique
41
Quels effets indésirables du Naloxegol ?
* céphalées * GI Dlr abdo, diarrhée, nausées, , flatulence
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