MMD3562 - Pharmaco > Diarrhée > Flashcards

Diarrhée Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Mécanisme Absorption H2O Jéjunum?

A

Transport actif de Na
Couplé avec le glucose

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Q

Quelle partie du tractus GI absorbe le plus d’H2O ?

A

Absorption H2O/j
* Total 9L
* Grêle 7L
* Jéjunum 5-6L

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Q

Comment est absorbé le HCO3 dans le tractus GI?

A

Jéjunum:
* Couplé aux glucose, AA
* Échangeur Na+/H+

Iléon:
* Couplé aux glucose, AA
* Couplé sels biliaires et Cl-

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4
Q

Comment est absorbé le Cl- dans le tractus GI?

A

Jejunum: Cotransport Na+/Cl-

Iléon: Échangeur Cl-/HCO3

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5
Q

Qu’est-ce qui est absorbé dans le côlon?

A

Eau, Na+ et Cl-

Déversement 1,5 L / j en provenance de l’iléon
200 g de selles par jour

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6
Q

Quels sont les 4 types de diarrhées?

A

Osmotique (hyperosm)
Sécrétoire (E+)
Motrice (augmentée)
Inflammatoire (MII)

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7
Q

Le K+ et le HCO3- sont _____ dans le côlon

A

Sécrétées

Sang vers côlon

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8
Q

Le Na+ et le Cl- sont _____ dans le côlon

A

Excrétées (réabsorption)

Côlon vers sang

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9
Q

Quel est le mécanisme de la diarrhée ?

A

↓ absorption → ↑ contenu intestinal → ↑motricité → ↓ temps contact → ↓ absorption

C’est une boucle multifactorielle

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10
Q

Principes Tx Diarrhée (2)

A

Favoriser l’absorption
Bloquer l’hypersécrétion

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11
Q

Quelle solution de réhydratation en diarrhée?

A

Na: 90 mmol/L avec glucose

Favorise le transport actif d’eau avec le Na et le glucose dans le côlon

Utiles lors de Gastroentérites Aigues Et des grêles courts

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12
Q

Quels sont les antidiarrhée adsorbants?

A
  • Fibres solubles (psyllium/métamucil)
  • Bismuth (peptobimol)
  • Attapulgite (kaopectate)
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13
Q

Psyllium: Type de Fibre, Mécanisme, Indications

A
  • Fibre soluble contrairement au son (insoluble)
  • Absorbe l’eau et forme un composé gélatineux/visqueux
  • Peut être utilisé en diarrhée et en constipation
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14
Q

Quel est le mécanisme d’action du Salicylate de bismuth (pepto-bismol) ?

A

a/n GI haut: Antacide faible, membrane protectrice
* Dégradé en acide salicylique + inhibe synthèse prostaglandines
* Diminue la motilité gastrique

a/n GI Bas: Anti-Diarrhée
* Action bactéricide, inactive les entérotoxines
* Action Anti-sécréteur

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15
Q

Dans quels cas le bismuth est-il indiqué?

A

Diarrhée aigue/chronique (colite micro)

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16
Q

Quels effets indésirables du bismuth?

A

Langue noire, méléna

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17
Q

Quel mécanisme d’action de l’Attapulgite (kaopectate)?

A
  • Silicate de Mg-Al
  • Adsorbant
  • Diminue la motilité
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18
Q

Quel opiacé peut traiter la diarrhée?

A

Lopéramide (imodium)
Eluxadoline (viberzi)

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19
Q

Quel mécanisme d’action du lopéramide (Imodium) ?

A
  • Inhibe le péristaltisme
  • Prolonge le temps de transit
  • Diminue le volume fécal
  • efficace ds le SII-D
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20
Q

Quels chélateurs d’acides biliaires peuvent aider en diarrhée?

A

Cholestyramine (olestyr)
colestipol
colesevelam

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21
Q

Dans quels cas utilise-t-on les chélateurs d’acide biliaire?

A
  • 50% des SII-D: malabsorption des sels biliaires
  • Acides biliaires malabsorbés stimulent sécrétion + motilité (diarrhée cholérétique)
  • Indication: CCK
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22
Q

Quels sont les effets indésirables des chélateurs d’acide biliaire?

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A

GI
* Goût
* Ballonnement
* Inconfort abdominal
* Flatulence
* Constipation

Absorption
* hyperTG
* Chélateur Rx, vitamines

23
Q

Quels antibiotiques peut-on utiliser pour traiter la diarrhée?

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A

Rifaximine (Zaxine):

  • absorption limité
  • Effet sur: Microbiome, cytokines inflammatoires, perméabilité intestinale
24
Q

Dans quels cas utilise-t-on la rifaximine?

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A

SII-D:

  • pullulation bactérienne + fréq que chez sujets sains
  • Microbiome différent

Donc Rifaximine x 14 j améliore consistance selles + dlr abdo

Aussi : C. Diff, encéphalopathie, E. Coli

25
Quel antidépresseur peut-on utiliser en diarrhée?
Amitryptilline (tricyclique) Effet sur la nociception (antidouleur)
26
Amytriptiline en diarrhée, effet recherché vs secondaire
* Effets +: Dlr abdo, Constipation * Effets -: Prolongement du QT, Sédation, Effets anticholinergiques (xérostomie)
27
Quel mécanisme d'action de l'eluxadoline (viberzi) ?
* Agoniste des récepteurs mu-opïodes et delta- opïodes * Peu efficace en nociception aigue contrairement aux agonistes mu * Niveaux circulants très bas; peu absorbé; peu d’effets centraux
28
Quelles sont les contre-indications de l'eluxadoline (viberzi) ?
* ATCD Pancréatite * Cholécystectomie: risque +++ pancréatite * Atteinte hépatique sévère: augmentation des taux * Consommation ROH (3 et +): risque de pancréatite * Constipation ou obstruction intestinale
29
Quels inhibiteurs 5HT3 utilise-t-on en diarrhée?
Alosétron Cilansétron Ondansétron (zofran) Granisétron Tous avec des propriétés anti-émétiques Sauf Alosétron et cilansétron
30
Quel mécanisme d'action de l'octréotide (sandostatine) ?
Inhibe la sécrétion d’hormones: * Gastrine * VIP * Motiline (↑ la motilité) * Insuline * Sécrétine (bicarbonates) * Sérotonine Utilité en diarrhée sécrétoire: Tumeurs neuroendocrines
31
Quels effets secondaires de l'octréotide (sandostatine) ?
Maladie Lithiasique Biliaire - Hypomotilité VB - ↓ sécrétion biliaire
32
En gros: en diarrhée, quelle médication bloquent l'hypersécrétion?
Sécrétion - Chélateurs des sels biliaires Motilité - Opiacés (lomotil seulement) - Rocécadotril (tiorfan) - Inhibiteurs 5HT3 (zofran) - Octréotide
33
En gros: en diarrhée, quelle médication favorise l'absorption?
- Solution de réhydratation Inhibiteurs du transit: - opiacés (, lopéramide, lomotil, eluxadoline, codéine) - Inhibiteurs 5HT3 (zofran) - Octréotide - Amitryptilline (elavil)
34
Quelle approche multimodale en SII-diarrhée?
Alimentation (FODMAPS) Exercice physique Psychothérapie
35
Quelle 2e ligne de traitement en SII-Diarrhée?
Axe cerveau-intestin * Tricycliques: Amitriptillline * 5HT3: Ondansetron, Alosetron (femme, si échec Autres tx) * Opioïde: Eluxadoline (viberzi) Alteration du microbiome: * Rifaximine x 14 jours (Chélateurs sels biliaires Études limitées Non sugérés)
36
Comment traiter le C.Diff?
Flagyl PO/IV Vanco PO Fidaxomycine PO
37
Quel ATB est meilleur pour prévenir les récidives en C.Diff?
Fidaxomycine PO, car il est bactéricide vs vanco et flagyl qui sont bactériostatiques, mais fidax est ++ cher
38
Quel tx de choix si C.Diff en grossesse ou allaitement?
Vanco PO
39
Nommez 4 facteurs de risque de récidive de C. Diff
* Age > 65 ans * Immunosupprimé (tx IS à ne pas cesser) * C diff sévère avec souche hypervirulente * Épisode antérieure de c difficile * MII (à éliminer lors d’une récidive de mii): tx x 14 jours minimum * IRC * Cirrhose * Abtx depuis les derniers 3 mois
40
Qu'est-ce qu'on considère comme C.Diff Non-sévère?
GB < 15 Creat < 130
41
Qu'est-ce qu'on considère comme C.Diff Sévère?
GB > 15 Creat > 130
42
1er épisode de C. Diff non-sévère; quel traitement ?
Vanco 125 mg PO QID x 10j OU Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j OU Flagyl 500 mg PO TID x 10 j
43
1er épisode de C. Diff sévère; quel traitement ?
Vanco 125 mg PO QID x 10j OU Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j
44
Vrai ou faux? Prendre des IPP augmente le risque de C.Diff
Faux Donc ne pas cesser si indiqué
45
Quels sont les critères de sévérité pour une colite à C.Diff fulminante?
Hypotension Choc Iléus Mégacôlon
46
Quels consultants demander si colite fulminante à C.Diff?
Suivi conjoint Chirurgie ET microbiologie
47
Quel traitement pour colite fulminante à C.Diff ?
Vanco 500 mg PO QID x 48-72h OU FIDOXAMINE + Lavement IR vanco + Flagyl 500 mg IV q8h
48
Quel traitement colite à c.diff réfractaire sévère ?
Colostomie ou iléûostomie en boucle + irrigation du côlon avec ATB
49
Dans quels cas la transplantation fécale est-elle indiquée?
Colite fulminante sévère réfractaire aux ATB Taux guérison 66-91%
50
Quel traitement pour C. Diff après première récidive?
FDX/Métonidazole initial Vanco 125 mg PO QID X 14 jours -> BID 7j -> DIE 5J -> q2-3j jusqu'à 2-8 sem Vanco initial FDX 200 mg po BID x 10 jours
51
Quel traitement pour C. Diff après 2e récidive?
Vanco sevrage ou Vanco 125 mg QID puis Rifaximine 400 mg TID x 20 j ou FDX 200 mg PO BID x 10 j ou * Transplantation fécale (co ou coloscopie) Répétable si 3 e récidive en < 8 sem
52
Quelle prophylaxie pour C.Diff?
**Primaire:** * Probiotiques: données insuffisantes * Dose, durée, souche, caractéristiques * BioK (L. acidophilus et L casei); Actimel (L. casei, bulgaricus et S thermophilus) * Éviter ABTX (quinolones), IPP **Secondaire:** * Probiotiques: peu de données * Vanco 125 mg po die per ABTX et 5 j post * 65 ans +; IS
53
Quelle première ligne de traitement en SII-diarrhée?
* Fibres solubles (métamucil) * Anti-diarrhée (imodium)
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