Peut-on se fier à la TSH pour statuer sur la T4L ?
Oui, concordance entre TSH et T4L est assez bonne
Quelle est la première cause d’hypothyroïdie?
Thyroïdite d’hashimoto (auto-immune)
Pourquoi le dosage de la T3L n’est pas recommandé ?
Peu spécifique et peu sensible, demie-vie très courte
Diminution de T4L sans élévation de TSH. Quoi suspecter?
Cause Centrale
- Adénome Hypophysaire (TSHome)
- Thyroid Sick Syndrome
Quelle posologie initiale quand on débute du Synthroid?
1 μg/kg/jour.
- Bonne Santé
- < 50 ans
Quand on débute du Synthroid, combien de temps ça prend pour atteindre la dose d’équilibre?
En 6 à 8 semaines
1,5 à 1,7 μg de LT4 /kg/jour en moyenne.
Chez la femme enceinte, les besoins en T4L augmente de combien de %?
25-50%
DONC: Majoration de posologie dès le début de la grossesse puis tout au long pour maintenir T4L N et TSH <2.5mU/l
Comment ajuster synthroid chez personnes âgées ou coronarien ou susceptibles de l’être?
- Paliers de 12,5-25.0 μg q 3-4 sem
- Surveillance clinique
HypoT4 surchage iodée: Nom, FDR, Étio, Tx
- Wolff-Chaikoff
- FDR: patho Auto-immune T4
- Étio: Amiodaronem, contraste iodé, Algues, laxatifs iodés.
- Tx: Prescription transitoire de LT4 en attendant désaturation iodée
Wolff-Chaikoff: Étio, PP ?
PP: ↑ I2 ⊣ TPO → ↓T3/T4
Étio: HyperI, Amiodarone
Quels médicaments augmentent la clairance de la T4?
Anticonvulsivant (3)
– phénobarbital
– carbamazépine
– phénytoïne
ABX (2)
– chloroquine
– rifampicine
Antidépresseur (1)
– sertraline
DONC: Augmenter doses de T4L…Juste savoir que certains rx augmentent
Vrai ou faux? Le moment de la journée interfère avec le dosage de la T4L
Faux
Rx avec inhibition absorption T4
Ion/Antiacide
- FeSO4
- CaCO3
- Al (Sucralfate, AlOH)
Autres
- Cholestyramine
- Soja
DONC: Augmenter doses de T4L
Quelles conditions augmentent la liaison aux protéines porteuses de la T4L ?
Estrogène
* COC
* Thérapie hormonale
* Grossesse
Quelle surveillance lorsqu’on débute un traitement avec T4L ?
– Rechercher MC d’hypo persistante ou d’hyper iatrogénique
TSH
* q4-6 sem: amorce, modification de dose
* q 6-12 mois: sujet compliant.
Dans quels cas la TSH est d’aucune utilité?
Hypothyroïdie hypophysaire
Quel objectif de traitement pour hypothyroïdie hypophysaire?
Maintenir T4L dans la partie haute de la normale, avec T3L dans la moitié inférieure de la normale.
Quelles valeurs pour dire qu’on est en hypothyroidie subclinique?
TSH LSN-10 avec T4 normale – Répétée 2-3 mois pour confirmer
En hypothyroïdie subclinique, quels critères pour débuter un traitement?
ID
* < 65 ans: si TSH 7.0-9.9: suggère tx
Labos
* TSH ≥10
* TPO+
MC
* Sx
* Goitre
Comorbidité
* Dyslipidémie
* Infertilité
HyperT4 Modalités de Tx
Médication PO
Iode 131
Chirurgie (Hémi vs thyroidectomie totale)
Quelle médication PO pour hyperthyroïdie?
Anti-thyroidiens: Méthode plus rapide pour soulager les symptômes
* Thionamide: Méthimazole, PTU
* KI
– Beta-bloqueurs: ↓ conversion T4→T3
* Propanolol (Indéral)
Dans quels cas utilise-t-on l’Iode 131 en hyperthyroidie?
– Maladie résistante
– Nodule toxique ou GMN pour guérir maladie définitivement
Dans quels cas utilise-t-on la chirurgie en hyperthyroidie?
– Gros goitre, sx compressifs
– Ophtalmopathie sévère
– Intolérance RX
Quels sont les 2 thionamides?
- Propylthiouracil (PTU)
- Méthimazole (Tapazole)
