Contraception

Question 1

Contraception: intro

Answer 1

• Il existe une variété de moyens contraceptifs pouvant être utilisés afin de prévenir non seulement les grossesses non intentionnelles, mais également les infections transmissibles sexuellement, communément appelé la double protection.

Question 2

Contraception: fréquence des grossesses avec interruption volontaire

Answer 2

• Malgré la disponibilité des moyens de contraception et l’accès facilité aux soins de santé dans le réseau québécois, le taux d’avortement et la prévalence des infections transmises sexuellement ne sont pas négligeables.
• De fait, le pourcentage de grossesses qui se soldent par une interruption volontaire, au Québec, est si élevé que notre province se classe deuxième au Canada et troisième à l’échelle mondiale.

Question 3

Contraception: fréquence des grossesses avec interruption volontaire - qui est le plus touché?

Answer 3

• Deux populations sont particulièrement touchées par cette problématique : les adolescentes, dont plusieurs sont inconscientes des risques inhérents aux rapports sexuels, et les femmes en transition ménopausique qui, croyant avoir atteint la quiescence ovarienne, cessent d’employer des moyens de contraception.
• Ces femmes vivent souvent une rupture de couple à cette période de leur vie et recommencent une vie sexuelle plus mouvementée.

Question 4

Tableau 1 : Comparaison des taux d’avortement déclarés dans les différentes provinces canadiennes

Answer 4

Question 5

Avortements: comment évolue l’incidence?

Answer 5

• Il y a eu, à tout le moins, une nette diminution des taux d’avortement au cours des vingt dernières années (tant à l’échelle provinciale que nationale), tel que démontré par le tableau 2 et le graphique 1, ici-bas.
• De fait, au Canada, 111 659 avortements ont été rapportés en 1996 comparativement à 96 815 en 2005.
• Cette baisse est d’ailleurs encore plus marquée chez les moins de 20 ans, passant de 18,4/1000 en 1997 à 15,7/1000 en 2003.
• Le taux de naissances non désirées, chez les adolescentes de moins de 20 ans, a lui aussi diminué, passant de 16,8/1000 à 12,1/1000.
• Des statistiques plus récentes que celles-ci ne sont pas comparatives d’une province à l’autre, mais tendent vers ces chiffres.

Question 6

Tableau 2 : Taux d’avortement au Québec et au Canada en 2002 et en 2010

Answer 6

Question 7

Pourquoi le taux d’interruption volontaire de grossesse a diminué?

Answer 7

• Cette diminution du taux d’interruption volontaire de grossesse est notamment attribuable aux cours d’éducation sexuelle dans les écoles (qui malheureusement a été aboli suite à la réforme scolaire de 2001), l’ordonnance collective de contraception hormonale à l’intention des infirmières (loi 90) et la contraception d’urgence disponible sans prescription en pharmacie.

Question 8

Proportion des avortements qui se font chez des femmes utilisant la contraception? pourquoi?

Answer 8

• Malgré tout, il est important de noter que 50% des avortements surviennent chez les femmes qui utilisent un moyen de contraception.
• Non pas par inefficacité de la méthode.
• La raison principale étant la mauvaise observance au traitement pour de multiples raisons dont : les effets secondaires tels que les saignements inattendus, les nausées, mastalgie, céphalée, prise de poids, troubles de l’humeur.
• Les problèmes logistiques tels que le non renouvellement de l’ordonnance, les oublis de prise régulière des comprimés sont aussi très fréquents.

Question 9

Efficacité des méthodes contraceptives

Answer 9

• L’efficacité d’un moyen de contraception est évaluée au moyen de l’indice de Pearl, qui doit son nom à Raymond Pearl ayant introduit la méthode en 1933.
• Cet indice est une mesure du taux d’échec d’une méthode contraceptive donnée (plus l’indice de Pearl est élevé, moins la méthode est efficace).
• L’indice de Pearl (R) correspond au nombre de grossesses observées dans une population de 100 femmes en âge de procréer ayant employé un moyen de contraception donné pendant un an.

Question 10

Indice de Pearl: c’est quoi?

Answer 10

• L’efficacité d’un moyen de contraception est évaluée au moyen de l’indice de Pearl, qui doit son nom à Raymond Pearl ayant introduit la méthode en 1933.
• Cet indice est une mesure du taux d’échec d’une méthode contraceptive donnée (plus l’indice de Pearl est élevé, moins la méthode est efficace).
• L’indice de Pearl (R) correspond au nombre de grossesses observées dans une population de 100 femmes en âge de procréer ayant employé un moyen de contraception donné pendant un an.

Question 11

Indice de Pearl: formule

Answer 11

Question 12

Indice de Pearl si aucune méthode de contraception est utilisée

Answer 12

• Dans les pages suivantes, l’efficacité de chacune des méthodes contraceptives sera discutée.
• À titre comparatif, il faut retenir que le taux d’échec (tel que mesuré avec l’indice de Pearl) est de 85% lorsqu’aucun moyen de contraception n’est employé.
• En d’autres termes, 85% des femmes sexuellement actives et en âge de procréer concevront un enfant au terme d’une période d’un an si elles n’emploient aucun moyen de contraception.

Question 13

Tableau 4 : Taux d’échec de chacune des méthodes contraceptives relatif à la prévention de la grossesse

Answer 13

Question 14

Moyens de contraception: classification

Answer 14

Les différents moyens de contraception peuvent être classés en 6 catégories

Question 15

Classification des méthodes de contraception: Méthodes naturelles - nommez-les

Answer 15

Question 16

Classification des méthodes de contraception: Méthodes barrières - nommez-les

Answer 16

Question 17

Classification des méthodes de contraception: Méthodes hormonales - nommez-les

Answer 17

Question 18

Classification des méthodes de contraception: Dispositfs intra-utérins - nommez-les

Answer 18

Question 19

Classification des méthodes de contraception: Interventions chirurgicales - nommez-les

Answer 19

Question 20

Classification des méthodes de contraception: Contraceptifs d’urgence - nommez-les

Answer 20

Question 21

Coït interrompu: décrire / définir

Answer 21

• Le coït interrompu (retrait) est une méthode consistant à retirer le pénis du vagin avant que l’éjaculation n’ait lieu.
• Elle devrait être utilisée seulement en dernier recours, comme elle est d’une pauvre efficacité.

Question 22

Coït interrompu: comment ça fonctionne?

Answer 22

• En retirant le pénis de l’orifice vaginal avant l’éjaculation, les spermatozoïdes ne peuvent parvenir à pénétrer le col.
• Toutefois, le liquide pré-éjaculatoire sécrété pendant la relation peut contenir des spermatozoïdes et provoquer une grossesse non intentionnelle.

Question 23

Coït interrompu: efficacité

Answer 23

• Cette méthode compte parmi les moins efficaces d’entre toutes avec un taux d’échec entre 180 à 270/1000 selon les études.
• Le coït interrompu, en outre, présente deux difficultés : d’une part, il se fonde sur la volonté des deux sujets à interrompre la relation sexuelle avant son apogée et d’autre part, il implique que l’homme prévoie le moment de son éjaculation, ce qui n’est pas toujours évident !

Question 24

Méthode sympto-thermique: définir / décrire

Answer 24

• La méthode sympto-thermique consiste à déterminer la période de fertilité de la patiente en établissant sa courbe de température basale.
• Tous les matins, elle doit prendre sa température buccale avant d’effectuer la moindre activité.
• Lorsque la femme ovule, la sécrétion de progestérone fait augmenter la température basale de 0,2 à 0,4°C.

Question 25

Méthode sympto-thermique: sur quel principe se base cette méthode?

Answer 25

* Tous les matins, elle doit prendre sa température buccale avant d’effectuer la moindre activité. * Lorsque la femme ovule, la sécrétion de progestérone fait augmenter la température basale de 0,2 à 0,4°C. * Cette augmentation perdure tout au long de la phase lutéale, car le corps jaune sécrète de la progestérone pendant 14 jours. * Ainsi, il est recommandé d’éviter les rapports sexuels entre le premier jour des règles et le troisième jour suivant l’augmentation de la température (par précaution, on étend la période d’abstinence jusqu’à 72 heures après l’ovulation, même si l’ovule n’a qu’une durée de vie de 24 heures). * Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000.

Question 26

Méthode sympto-thermique: taux d'efficacité

Answer 26

Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000.

Question 27

Figure 1: Variation de la température en fonction du cycle menstruel

Answer 27

Question 28

Méthode de la glaire cervicale: autre nom

Answer 28

Méthode de Bilings

Question 29

Méthode de la glaire cervicale: décrire / définir

Answer 29

* La méthode de la glaire cervicale (méthode de Bilings) consiste à évaluer la consistance du mucus cervical sur un prélèvement vaginal afin de déterminer la période de fécondité. * De fait, la glaire cervicale contient des nutriments qui lui permettent de protéger les spermatozoïdes contre le pH vaginal acide.

Question 30

Méthode de la glaire cervicale: sur quel principe se base-t-elle?

Answer 30

* La méthode de la glaire cervicale (méthode de Bilings) consiste à évaluer la consistance du mucus cervical sur un prélèvement vaginal afin de déterminer la période de fécondité. * De fait, la glaire cervicale contient des nutriments qui lui permettent de protéger les spermatozoïdes contre le pH vaginal acide. * La glaire devient transparente, glissante, aqueuse et filante. * Ces changements sont attribuables à l’élévation du taux circulant d’œstrogène lors du pic sécrétoire de FSH et de LH précédant l’ovulation. * Ainsi, il est recommandé d’éviter les rapports sexuels entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le quatrième jour suivant la disparition de la glaire transparente. * Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000.

Question 31

Méthode de la glaire cervicale: efficacité

Answer 31

Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000.

Question 32

Figure 2 : Aspect de la glaire cervicale à l’approche de l’ovulation

Answer 32

Question 33

Méthode de la glaire cervicale: Décrire le mucus

Answer 33

L’élasticité et les caractéristiques filantes et extensibles du mucus s’appellent le « Spinbarkei »..

Question 34

Méthode du calendrier menstruel (méthode d’Ogino-Knauss): décrire / définir

Answer 34

* La méthode du calendrier menstruel (ou méthode d’Ogino-Knauss) consiste à déterminer la période de fécondité à partir de la longueur du cycle menstruel, si celui-ci est régulier. * La femme doit d’abord calculer la longueur de six de ses cycles : elle retiendra celui dont la durée a été la plus courte et celui dont la durée a été la plus longue.

Question 35

Méthode du calendrier menstruel (méthode d’Ogino-Knauss): décrire le principe

Answer 35

* La méthode du calendrier menstruel (ou méthode d’Ogino-Knauss) consiste à déterminer la période de fécondité à partir de la longueur du cycle menstruel, si celui-ci est régulier. * La femme doit d’abord calculer la longueur de six de ses cycles : elle retiendra celui dont la durée a été la plus courte et celui dont la durée a été la plus longue. Le premier jour du cycle correspond au premier jour de saignement. * En retranchant 18 jours au cycle menstruel le plus court, on obtient le premier jour de la période de fertilité. Pourquoi 18 jours? Ce délai est la somme des 14 jours que dure la phase lutéale, des 3 jours correspondant à la durée de vie des spermatozoïdes et d’une marge de sécurité de 1 jour. * Le dernier jour de fertilité, pour sa part, correspond à la longueur du plus long cycle auquel on a retranché 11 jours. Pourquoi 11 jours? Ce délai correspond aux 14 jours que dure la phase lutéale, auxquels on enlève 1 jour (durée de vie de l’ovule) de même qu’une marge de sécurité de 2 jours. Il faut donc que la patiente s’abstienne de relations durant la période de fécondité. * Exemple, si les cycles varient entre 26 et 30 jours, elle doit s’abstenir entre le 8ème et le 19ème jour. Le taux d’échec est de 250/1000.

Question 36

Méthode du calendrier menstruel (méthode d’Ogino-Knauss): période où la femme doit s'abstenir

Answer 36

* Le premier jour du cycle correspond au premier jour de saignement. En retranchant 18 jours au cycle menstruel le plus court, on obtient le premier jour de la période de fertilité. * Pourquoi 18 jours? Ce délai est la somme des 14 jours que dure la phase lutéale, des 3 jours correspondant à la durée de vie des spermatozoïdes et d’une marge de sécurité de 1 jour. * Le dernier jour de fertilité, pour sa part, correspond à la longueur du plus long cycle auquel on a retranché 11 jours. Pourquoi 11 jours? Ce délai correspond aux 14 jours que dure la phase lutéale, auxquels on enlève 1 jour (durée de vie de l’ovule) de même qu’une marge de sécurité de 2 jours. * Il faut donc que la patiente s’abstienne de relations durant la période de fécondité. Exemple, si les cycles varient entre 26 et 30 jours, elle doit s’abstenir entre le 8ème et le 19ème jour.

Question 37

Méthode du calendrier menstruel (méthode d’Ogino-Knauss): efficacité

Answer 37

Le taux d’échec est de 250/1000.

Question 38

Allaitement: quand peut-elle empêcher une grossesse non désirée?

Answer 38

L’allaitement maternel peut empêcher la survenue d’une grossesse non désirée si et seulement si les trois conditions suivantes sont réunies : 1. L’accouchement a eu lieu il y a moins de 6 mois. 2. L’enfant est allaité exclusivement. (aucun supplément de liquide ou de nourriture) Les tétées doivent avoir lieu fréquemment, à des intervalles de 4 à 6 heures, et ce, de jour comme de nuit. 3. La femme est aménorrhéique.

Question 39

Allaitement comme contraception: efficacité

Answer 39

Le taux d’échec de cette méthode se situe entre 100 et 250/1000 si les critères sont respectés.

Question 40

Méthodes barrières: petite histoire

Answer 40

* En 1839, Charles Goodyear, un chimiste célèbre, invente la vulcanisation, un procédé de transformation du caoutchouc qui a conféré à ce matériau maintes applications industrielles, d’entre lesquelles figurent le condom, le dispositif intra-utérin et le diaphragme. Cependant, en raison de fortes pressions religieuses, ce n’est qu’en 1965 que la Cour Suprême des États-Unis a reconnu l’utilisation de la contraception comme un droit constitutionnel. * Aujourd’hui, les méthodes barrières sont plus facilement accessibles. On les utilise souvent en parallèle avec une autre méthode contraceptive pour l’obtention d’une double protection contre les ITSS.

Question 41

Spermicides: forme sous lequel il se trouve

Answer 41

Le spermicide, qui se retrouve sous forme de gel, mousse, crème, suppositoire, comprimé ou éponge, contient du Nonoxynol-9, agent chimique responsable de l’efficacité contraceptive.

Question 42

Spermicides: comment l'utiliser?

Answer 42

* Il doit être appliqué à l’entrée du col, entre 15 et 20 minutes avant la relation sexuelle, mais pas plus qu’une heure avant. * Ils sont d’ordinaire combinés à d’autres méthodes barrières puisque leur utilisation seule offre une protection limitée avec un taux d’échec de 250/1000.

Question 43

Spermicides: efficacité

Answer 43

Ils sont d’ordinaire combinés à d’autres méthodes barrières puisque leur utilisation seule offre une protection limitée avec un taux d’échec de 250/1000.

Question 44

Spermicides et ITSS

Answer 44

* Étant donné l’irritation locale causée par le Nonoxynol-9, les spermicides sont associés à plus de vaginoses bactériennes. * N’offrant aucune protection contre les ITSS, il favorise même la transmission du VIH et du VPH, virus qui s’introduisent dans les bris de tissus. Il n’y a pas de malformation fœtale associée à son utilisation.

Question 45

Spermicides: avantages

Answer 45

 N’affectent pas la fertilité future  S’utilisent seulement au moment de la relation  Sécuritaires durant l’allaitement  Moins chers que les méthodes hormonales  Sécuritaires lorsque la femme a un problème de santé contre-indiquant la prise d’hormones

Question 46

Spermicides: inconvénients

Answer 46

 Les méthodes barrières en général sont moins efficaces que les méthodes hormonales  Causent des pertes vaginales plus importantes  La femme ne doit pas se donner de douche vaginale jusqu’à 8 heures après la relation  Certaines personnes sont allergiques au Nonoxynol-9 sous forme de prurit, douleur, ulcères vaginaux ou péniens, ce qui augmente le risque de transmission du VIH  Peut refroidir l’ardeur sexuelle de certains partenaires

Question 47

Condom féminin: définir / décrire

Answer 47

* Le condom féminin est fait d’une gaine de polyuréthane de forme cylindrique comportant deux anneaux flexibles à chacune des extrémités. * L’anneau interne est fermé et inséré au niveau du col utérin, afin de recueillir le sperme. Puis, l’anneau externe couvre les lèvres et le vagin.

Question 48

Condom féminin: mode d'emploi

Answer 48

1. Vérifier la date d’expiration et l’état de conservation (température de conservation : éviter la chaleur ou le gel) 2. Insérer dans le vagin AVANT la relation 3. Insérer l’anneau interne à bout fermé jusqu’au col utérin 4. Laisser l’anneau externe ouvert recouvrir la vulve 5. Tenir l’anneau externe au début de la relation afin de ne pas le pousser en dedans du vagin 6. Attention à l’écoulement de sperme au retrait du condom 7. À usage unique 8. Peut être inséré plusieurs heures avant la relation 9. Ne s’utilise pas en même temps que le condom masculin

Question 49

Condom féminin: principe

Answer 49

* Le condom féminin bloque l’entrée du sperme dans la cavité vaginale protégeant la femme d’une grossesse non désirée et du même coup, limite la propagation d’infections à transmission sexuelle dont le VIH. * C’est d’ailleurs le meilleur moyen, avec le condom masculin, de se protéger contre les ITSS après l’abstinence. * Son efficacité est entre 79 et 95% et son coût est assez élevé (environ 15$ pour 3 condoms en pharmacie sur ordonnance.

Question 50

Condom féminin et ITSS

Answer 50

* Le condom féminin bloque l’entrée du sperme dans la cavité vaginale protégeant la femme d’une grossesse non désirée et du même coup, limite la propagation d’infections à transmission sexuelle dont le VIH. * C’est d’ailleurs le meilleur moyen, avec le condom masculin, de se protéger contre les ITSS après l’abstinence. * Son efficacité est entre 79 et 95% et son coût est assez élevé (environ 15$ pour 3 condoms en pharmacie sur ordonnance.

Question 51

Condom féminin: avantages

Answer 51

 Prévient les ITSS dont le VIH

Question 52

Condom féminin: inconvénients

Answer 52

 Coûteux  Bruyant  Nécessite le tenir  Parfois difficile d’insertion au début  Allergie au polyuréthane

Question 53

Figure 3 : Condom féminin

Answer 53

Question 54

Condom masculin: définir / décrire

Answer 54

Le condom masculin est fait d’une gaine transparente en latex (caoutchouc), en polyuréthane ou en peau naturelle (membrane d’intestin d’agneau) qui s’ajuste sur le pénis en érection

Question 55

Condom masculin et ITSS

Answer 55

* Le condom masculin est fait d’une gaine transparente en latex (caoutchouc), en polyuréthane ou en peau naturelle (membrane d’intestin d’agneau) qui s’ajuste sur le pénis en érection. * Seuls les condoms en latex et en polyuréthane protègent contre les ITSS et le VIH. Ils offrent aussi une protection partielle contre l’herpès et le VPH. * Les pores du condom en peau naturelle sont trop grands et n’offrent pas la même protection que les autres condoms synthétiques en matière d’infection transmissible sexuellement (mais assez petits pour empêcher les spermatozoïdes de passer). * Le condom peut être combiné avec un spermicide ou un lubrifiant et est disponible en différentes tailles, couleurs, saveurs et textures.

Question 56

Condom masculin: mode d'action

Answer 56

* Le condom a deux modes d’action. Premièrement, il empêche les spermatozoïdes d’entrer dans le vagin. * Deuxièmement, il empêche l’échange de liquides biologiques et donc empêche la transmission des ITSS. * Cependant, les zones non protégées par le condom peuvent être en contact avec le/la partenaire, c’est pourquoi il peut y avoir transmission du VPH et de l’herpès. * L’efficacité du condom est de 80 à 97% selon l’utilisation faite.

Question 57

Condom masculin: efficacité

Answer 57

L’efficacité du condom est de 80 à 97% selon l’utilisation faite.

Question 58

Condom masculin: mode d'emploi

Answer 58

1. Date d’expiration à vérifier. Conserver à la bonne température (attention chaleur, gel) 2. Appliquer le condom AVANT toute pénétration 3. Enlever l’air en pinçant le bout du condom 4. Laisser de l’espace pour recueillir le sperme 5. Si lubrifiant : choisir celui à base d’eau. Éviter huile et vaseline qui diminuent l’efficacité 6. Retirer le pénis dès l’éjaculation et tenir la base du condom pour éviter l’écoulement du sperme 7. Ne s’utilise qu’une seule fois !!

Question 59

Diaphragme: définir / décrire

Answer 59

Le diaphragme correspond à un dôme en latex ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible.

Question 60

Diaphragme: comment est-il placé?

Answer 60

* Le diaphragme correspond à un dôme en latex ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible. * Il est inséré dans le vagin avant la relation sexuelle de manière à bien couvrir le col utérin (lorsqu’il est inséré adéquatement, la présence du diaphragme n’est pas sentie). * Il existe différentes grandeurs selon les patientes. Pour être efficace, il doit être utilisé en combinaison avec un spermicide.

Question 61

Diaphragme: efficacité

Answer 61

Pour être efficace, il doit être utilisé en combinaison avec un spermicide.

Question 62

Diaphragme: mode d'action

Answer 62

Le mode d’action du diaphragme est simple, il empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus. De plus, le spermicide détruit les spermatozoïdes au contact.

Question 63

Diaphragme: efficacité

Answer 63

Son efficacité se situe entre 80 et 94% avec le spermicide.

Question 64

Diaphragme: - désavantage - avantage

Answer 64

* Il faut une ordonnance pour se le procurer en pharmacie, car un médecin doit déterminer la grandeur requise. * Au coût de 40$, le diaphragme peut être utilisé pour 1 à 2 ans, ce qui en fait une méthode peu dispendieuse.

Question 65

Diaphragme: mode d'emploi

Answer 65

1. Consulter un médecin pour mesurer le col et choisir le modèle approprié 2. Appliquer le spermicide dans la partie creuse avant l’insertion 3. L’insérer dans le vagin pour qu’il recouvre le col et ne bouge pas pendant la relation 4. L’insérer moins d’une heure avant la relation et le laisser en place au moins 8 heures après la relation. Ne jamais le laisser plus de 24 heures 5. Le nettoyer après chaque usage 6. Peut être utilisé pendant les menstruations 7. Réajuster après un accouchement, un avortement ou une prise de poids de plus de 5kg

Question 66

Diaphragme: avantages

Answer 66

 Peut être utilisé pendant l’allaitement  Écologique  Peu coûteux  Sous contrôle de la femme

Question 67

Diaphragme: désavantages

Answer 67

 Possible allergie au latex ou spermicides  Infection urinaire ou vaginale  Augmente le risque d’ITSS et VIH, car Nonoxynol-9 peut causer des lésions vaginales constituant un point d’entrée

Question 68

Moment d'application: - condom masculin - condom féminin - spermicide - diaphragme

Answer 68

- condom masculin: Dérouler sur le pénis en érection avant le rapport sexuel - condom féminin: Peut être inséré plusieurs heures avant le rapport sexuel - spermicide: Selon la méthode avec lequel il est employé - diaphragme: Moins d’une heure avant le rapport sexuel

Question 69

Moment du retrait: - condom masculin - condom féminin - spermicide - diaphragme

Answer 69

- condom masculin: après l'éjaculation - condom féminin: après le rapport sexuele et avant de se lever - spermicide: --- - diaphragme: au plus tôt 8h après le rapport sexuel

Question 70

Durée maximale d'insertion du dispositif: - condom masculin - condom féminin - spermicide - diaphragme

Answer 70

- condom masculin: Avant le rapport sexuel jusqu’à l’éjaculation où le condom devrait être retiré pendant qu’il est encore en érection - condom féminin: Avant la pénétration. Retirer dès la fin de la relation - spermicide: --- - diaphragme: 24 heures après l’insertion initiale

Question 71

Fréquence d'emploi: - condom masculin - condom féminin - spermicide - diaphragme

Answer 71

- condom masculin: utilisation unique - condom féminin: utilisation unique - spermicide: De 1 heure à 24 heures, selon la méthode de base employée. - diaphragme: Peut être utilisé pendant 1 à 2 ans

Question 72

Combiné à un lubrifiant: - condom masculin - condom féminin - spermicide - diaphragme

Answer 72

- condom masculin: À base d’eau seulement, avec un condom en latex; n’importe quel lubrifiant avec un condom en polyuréthane - condom féminin: À base d’eau ou d’huile - spermicide: --- - diaphragme: À base d’eau seulement avec le diaphragme en latex, n’importe quel lubrifiant avec un diaphragme en silicone.

Question 73

Méthodes de contraception hormonales: de quelles façons agissent-elles afin de prévenir la grossesse?

Answer 73

Les méthodes hormonales préviennent la grossesse en agissant de 4 façons : 1- Prévient l’ovulation (sauf pour le dispositif intra-utérin au Levonorgestrel) 2- Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation 3- Diminue la motilité tubaire 4- Rend le mucus cervical épais et difficile à pénétrer par les spermatozoïdes.

Question 74

Méthodes de contraception hormonales: nommez les types

Answer 74

Les méthodes hormonales regroupent : 1- Le progestatif seul 2- La combinaison d’œstrogène et de progestérone. 3- Le dispositif intra-utérin au progestatif

Question 75

Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): définir / décrire

Answer 75

Contrairement aux contraceptifs oraux combinés, le contraceptif oral à progestatif seul ne contient qu’un progestatif (la Noréthindrone).

Question 76

Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): mode / principe d'action

Answer 76

* La prise de progestatifs à dose supra-physiologique provoque un épaississement de la glaire cervicale (ce qui bloque l’entrée des spermatozoïdes dans l’utérus) et entraîne une atrophie endométriale (laquelle rend l’utérus impropre à l’implantation). * De plus, elle empêche l’ovulation chez un bon pourcentage des utilisatrices. * Et comme il y a d’autres mécanismes d’action, malgré quelques ovulations, la contraception demeure efficace. * Enfin, certaines études ont suggéré qu’elle aurait un effet sur le péristaltisme des trompes de Fallope

Question 77

Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): inconvénient

Answer 77

* Pour être efficace, la pilule progestative doit être initiée dans les cinq premiers jours du cycle menstruel. Elle doit être prise chaque jour, sans période d’arrêt), à heure fixe, plus ou moins une heure. * Une variabilité dans l’heure de prise du médicament peut entraîner l’échec de cette méthode. * Dans un tel cas, l’utilisation d’un condom pour une période de 7 jours est recommandée

Question 78

Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): quoi faire si n'a pas été pris à heure fixe?

Answer 78

* Pour être efficace, la pilule progestative doit être initiée dans les cinq premiers jours du cycle menstruel. * Elle doit être prise chaque jour, sans période d’arrêt), à heure fixe, plus ou moins une heure. * Une variabilité dans l’heure de prise du médicament peut entraîner l’échec de cette méthode. * **Dans un tel cas, l’utilisation d’un condom pour une période de 7 jours est recommandée**

Question 79

Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): efficacité

Answer 79

93-99% selon l’utilisation

Question 80

Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): indications

Answer 80

* Femmes qui allaitent * Femmes avec contre-indication aux œstrogènes

Question 81

Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): contre-indications

Answer 81

* Grossesse * Saignement de cause inconnue

Question 82

Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): E2

Answer 82

* Cycles irréguliers (40%) * Spotting (20%) * Aménorrhée (10%)

Question 83

Contraceptifs oraux combinés (COC): petite histoire

Answer 83

* Les contraceptifs oraux combinés ont été inventés par Rock et Pincus grâce à la ténacité et la volonté de Margaret Sanger (une infirmière ayant créé la Ligue Américaine de contrôle des naissances en 1921) et à une généreuse subvention privée de Katharine Mc Cormick (une héritière multi millionnaire). * Les contraceptifs oraux ont été mis sur le marché nord-américain en 1961.

Question 84

Contraceptifs oraux combinés (COC): comment le prendre?

Answer 84

Le contraceptif oral combiné est un médicament pris oralement de manière quotidienne.

Question 85

Contraceptifs oraux combinés (COC): ce qu'il contient

Answer 85

* Tous les contraceptifs oraux contiennent l’éthynil estradiol comme œstrogène alors que le progestatif, lui, varie. Il y a eu une grande évolution dans la composition des CO, ce qui a donné à ce jour 4 générations. * Cependant, il y a eu aussi de multiples améliorations dans la séquence d’utilisation, le dosage et les produits constituants.

Question 86

Contraceptifs oraux combinés (COC): sous-types

Answer 86

* Les comprimés peuvent être **monophasiques**, c'est-à-dire qu'ils contiennent tous la même quantité de progestatif, ce qui permet un meilleur contrôle du cycle menstruel. Ils sont à privilégier lors d’une prise en continu, quoique les bi et les triphasiques aussi peuvent être utilisés en mode continu. * Il existe également des comprimés **biphasiques** comprenant deux paliers de dosage hormonal ou deux types de comprimés. * Les comprimés **triphasiques**, quant à eux, changent de concentration à trois reprises au cours du cycle menstruel. Cette formule est un moyen efficace de diminuer la prise totale de progestatif et de simuler le cycle menstruel naturel. Toutefois, elle peut générer davantage de saignements intermenstruels (spotting) que les monophasiques, particulièrement lorsque la patiente les prend en continu (ce qui n’empêche pas la prise en continu). Malgré leurs concentrations différentes en progestérone, l’efficacité des monophasiques et des triphasiques est la même, avec des indices de Pearl comparables. * Finalement, les **multiphasiques** comportent plus de trois paliers de dosage hormonal.

Question 87

Contraceptifs oraux combinés (COC): monophasique - définir / décrire - avantage

Answer 87

* Les comprimés peuvent être monophasiques, c'est-à-dire qu'ils contiennent tous la même quantité de progestatif, ce qui permet un meilleur contrôle du cycle menstruel. * Ils sont à privilégier lors d’une prise en continu, quoique les bi et les triphasiques aussi peuvent être utilisés en mode continu.

Question 88

Contraceptifs oraux combinés (COC): biphasique - définir

Answer 88

Il existe également des comprimés biphasiques comprenant deux paliers de dosage hormonal ou deux types de comprimés

Question 89

Contraceptifs oraux combinés (COC): triphasique - définir / décrire - indications - efficacité

Answer 89

* Les comprimés triphasiques, quant à eux, changent de concentration à trois reprises au cours du cycle menstruel. * Cette formule est un moyen efficace de diminuer la prise totale de progestatif et de simuler le cycle menstruel naturel. * Toutefois, elle peut générer davantage de saignements intermenstruels (spotting) que les monophasiques, particulièrement lorsque la patiente les prend en continu (ce qui n’empêche pas la prise en continu). * Malgré leurs concentrations différentes en progestérone, l’efficacité des monophasiques et des triphasiques est la même, avec des indices de Pearl comparables.

Question 90

Contraceptifs oraux combinés (COC): multiphasique - définir / décrire

Answer 90

Finalement, les multiphasiques comportent plus de trois paliers de dosage hormonal.

Question 91

Contraceptifs oraux combinés (COC): principe / mode d'action

Answer 91

* Les contraceptifs oraux combinés contiennent des molécules de synthèse, œstrogène et progestatif, qui exercent un contrôle négatif permanent sur le complexe hypothalamo-hypophyso-ovarien. * Les gonadotropines (FSH et LH), quant à elles, restent à des taux très bas et donc, l’œstrogène et la progestérone naturelles restent, elles aussi, à des taux très faibles. * Il n’y a donc pas d’ovulation, le mucus cervical reste épais et l’endomètre est impropre à la nidation. * Il y a aussi des effets possibles sur la sécrétion et le péristaltisme au sein des trompes de Fallope, ce qui nuit au transport des ovules et des spermatozoïdes.

Question 92

Contraceptifs oraux combinés (COC): dosage hormonal

Answer 92

* En ce qui concerne le dosage hormonal, le taux d’œstrogène varie entre 10μg et 35μg. Les premières pilules mises sur le marché contenaient 100μg, puis 80μg, puis 50μg. * Elles ont été retirées des tablettes quand on s’est rendu compte qu’elles causaient des thrombo-embolies veineuses, des embolies pulmonaires, des infarctus et que les femmes ne les toléraient pas bien dus aux nausées, à la vision embrouillée, au gain de poids, aux ballonnements et à la dépression que la pilule pouvait causer. * Malgré tout, ce n’est qu’en 1980 que le faible dosage (35μg et moins) a été autorisé. Il faut comprendre ici que des dosages plus faibles faisaient craindre une moindre efficacité et que des études étaient nécessaires pour démontrer que le but premier de contraception était respecté et comblé. * Il faut noter que le taux de progestatif varie selon les marques et selon le type de progestatif et le type de phases.

Question 93

Contraceptifs oraux combinés (COC): E2 de l'œstrogène

Answer 93

* L’œstrogène retrouvé dans les contraceptifs oraux est très important pour le contrôle du cycle menstruel, mais aussi pour potentialiser l’effet contraceptif du progestatif. * Les nausées, ballonnements, mastalgie et le gain de poids sont les effets secondaires que peuvent entraîner l’estrogène dans les COC. * C’est d’ailleurs la raison pour laquelle la dose d’œstrogène a diminuée au fil du temps passant de 100μg à 10 μg. * Bien que l’éthynil estradiol, comme mentionné un peu plus tôt, est l’œstrogène utilisé par la presque totalité des compagnies, le mestranol et l’estradiol ont aussi été utilisés à moindre échelle.

Question 94

Contraceptifs oraux combinés (COC): qu'est-ce qui est responsable de l'effet anovulant?

Answer 94

* Le progestatif est responsable de l’effet contraceptif dans l’anovulant. * . À titre informatif, voici les molécules utilisées selon la génération.

Question 95

Contraceptifs oraux combinés (COC): noms des progestatifs

Answer 95

Le progestatif est responsable de l’effet contraceptif dans l’anovulant. À titre informatif, voici les molécules utilisées selon la génération.

Question 96

COC: schémas posologiques

Answer 96

* Avec le temps, l’arrivée de nouvelles molécules et la possibilité d’avoir des comprimés mono, bi, tri et même quadriphasiques, plusieurs schémas posologiques différents ont pu être proposés.

Question 97

Contraceptifs oraux combinés (COC): petite histoire du schéma posologique

Answer 97

* Ainsi à la mise en marché des contraceptifs oraux combinés en 1961, le schéma posologique était unique, soit de débuter le premier comprimé en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations, en prendre un par jour aux alentours de la même heure pendant 21 jours d’affilée, puis prendre 7 jours de placebo et reprendre ainsi de suite sans arrêt. * Les études d’efficacité avaient démontré que 21 jours d’affilée de contraceptifs est le nombre minimal de jours à observer pour garantir une anovulation de même que 7 jours de placebo étaient le maximum de temps sans hormones afin de prévenir une ovulation. * Cependant, avec l’expérience et les études ultérieures, on a vite réalisé qu’il y avait peu de place à l’erreur et qu’un grand nombre d’échecs de contraception étaient en fait dus à la mauvaise observance au traitement plutôt qu’à la méthode elle-même.

Question 98

Contraceptifs oraux combinés (COC): nouveaux schémas posologiques

Answer 98

* Cependant, avec l’expérience et les études ultérieures, on a vite réalisé qu’il y avait peu de place à l’erreur et qu’un grand nombre d’échecs de contraception étaient en fait dus à la mauvaise observance au traitement plutôt qu’à la méthode elle-même. * On a ainsi vu arriver de nouveaux schémas posologiques pour contrer cette problématique telle que : 1- Utilisation en continu 2- Utilisation prolongée 3- Schéma 24/4 4- Schéma 84/7

Question 99

Contraceptifs oraux combinés (COC): utilisation en coutinu - définir / décrire - avantage - inconvénients

Answer 99

* L’utilisation en continu consiste en la prise d’un comprimé actif quotidiennement sans jamais arrêter et sans prendre les placebos. * C’est une excellente idée en terme d’efficacité contraceptive. * Cependant, la majorité des utilisatrices se plaindront de saignements irréguliers qui les inquiètent souvent au point de cesser la méthode et d’avoir une grossesse indésirée dans l’attente de voir un médecin pour modifier la méthode ou encore se faire rassurer et enseigner d’autres schémas posologiques possibles.

Question 100

Contraceptifs oraux combinés (COC): utilisation en prolongé - définir / décrire - avantages

Answer 100

* L’utilisation en prolongé est probablement la meilleure méthode. Elle consiste en la prise d’un comprimé actif tous les jours, sans limite de temps, jusqu’à ce qu’un saignement survienne. * C’est à ce moment qu’elle cesse de les prendre pour une période de 4 jours. * Elle reprend ensuite un comprimé par jour en recommençant où elle était rendue dans la boîte précédente de comprimés et ainsi de suite. Elle pourra ainsi avoir des cycles plus ou moins longs, variables et moins prévisibles. * Par contre, la majorité du temps, elle aura des cycles de plus en plus longs et atteindra éventuellement un état d’aménorrhée, causé par l’atrophie de l’endomètre secondaire à la prise de progestatif en continu. * Il y a cependant 2 règles TRÈS IMPORTANTES à respecter afin d’avoir un effet contraceptif optimal : 1- Elle ne doit jamais cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jours consécutifs, et ce même si elle saigne. 2- Elle ne doit jamais cesser la prise de comprimés pendant plus que 7 jours.

Question 101

Contraceptifs oraux combinés (COC): utilisation en prolongé - règles à suivre

Answer 101

* Il y a cependant 2 règles TRÈS IMPORTANTES à respecter afin d’avoir un effet contraceptif optimal : 1- Elle ne doit jamais cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jours consécutifs, et ce même si elle saigne. 2- Elle ne doit jamais cesser la prise de comprimés pendant plus que 7 jours.

Question 102

Contraceptifs oraux combinés (COC): schéma 24/4 - définir / décrire - avantages

Answer 102

* Le schéma 24/4 consiste à prendre 24 comprimés actifs consécutifs suivis de 4 comprimés de placebo. On peut le faire avec n’importe quel contraceptif oral combiné monophasique ou avec celui qui est emballé de cette façon (Yaz®). * L’avantage de ce schéma est que même en cas d’oubli d’un, 2 ou 3 jours de comprimés actifs, l’efficacité n’est pas compromise. Et en cas de retard dans le début d’une nouvelle boîte, là encore on a une zone tampon de 3 jours

Question 103

Contraceptifs oraux combinés (COC): schéma 84/7 - définir / décrire

Answer 103

Le schéma 84/7 consiste à prendre 4 boîtes de 21 jours de comprimés actifs de n’importe quel contraceptif oral combiné monophasique ou celui qui est emballé de cette façon (Seasonale®) et ensuite de prendre 7 comprimés de placebo.

Question 104

Contraceptifs oraux combinés (COC): schéma 84/7 - avantages et inconvénients

Answer 104

* L’avantage de ce schéma est comme pour le 24/4, mais a l’inconvénient que souvent la femme commencera à saigner bien avant de s’être rendue au 84 è comprimé. * Dans ces cas, elle doit faire comme la méthode en prolongé et arrêter lorsqu’elle saigne, tout en respectant les deux règles importantes de ne jamais arrêter avant d’avoir pris au moins 21 jours consécutifs et de ne jamais cesser plus de 7 jours.

Question 105

Contraceptifs oraux combinés (COC): quand les débuter?

Answer 105

Quant au moment de débuter la prise de comprimés lors de la première utilisation, il existe plusieurs possibilités, toutes aussi efficaces pour assurer l’effet contraceptif dès la première boîte. 1- Début premier jour des règles (efficace immédiatement) 2- Début en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations (efficace immédiatement) 3- Début premier dimanche qui suit le premier jour des menstruations (efficace immédiatement A CONDITION que ce soit en dedans de 5 jours du premier jour des règles. Sinon, on doit ajouter une méthode barrière pour les 10 prochains jours. L’avantage est de ne pas avoir de menstruations la fin de semaine. 4- Quick start : début le jour même de la prescription, peu importe le moment du cycle. L’avantage est de contrer la mauvaise compréhension de la méthode par certaines patientes qui ne savent pas par où commencer. L’inconvénient est que des saignements peuvent survenir et qu’une méthode barrière doit être ajoutée pour 10 jours.

Question 106

Contraceptifs oraux combinés (COC): quand les débuter - moment où les débuter pour efficacité **immédiate**

Answer 106

1- **Début premier jour des règles (efficace immédiatement)** 2- **Début en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations (efficace immédiatement)** 3- Début premier dimanche qui suit le premier jour des menstruations (**efficace immédiatement A CONDITION que ce soit en dedans de 5 jours du premier jour des règles**. Sinon, on doit ajouter une méthode barrière pour les 10 prochains jours. L’avantage est de ne pas avoir de menstruations la fin de semaine. 4- Quick start : début le jour même de la prescription, peu importe le moment du cycle. L’avantage est de contrer la mauvaise compréhension de la méthode par certaines patientes qui ne savent pas par où commencer. L’inconvénient est que des saignements peuvent survenir et qu’une méthode barrière doit être ajoutée pour 10 jours.

Question 107

Contraceptifs oraux combinés (COC): quand les débuter - premier dimanche qui suit les menstrus

Answer 107

3- Début premier dimanche qui suit le premier jour des menstruations (efficace immédiatement A CONDITION que ce soit en dedans de 5 jours du premier jour des règles. Sinon, on doit ajouter une méthode barrière pour les 10 prochains jours. L’avantage est de ne pas avoir de menstruations la fin de semaine.

Question 108

Contraceptifs oraux combinés (COC): quand les débuter - quick start

Answer 108

4- Quick start : début le jour même de la prescription, peu importe le moment du cycle. L’avantage est de contrer la mauvaise compréhension de la méthode par certaines patientes qui ne savent pas par où commencer. L’inconvénient est que des saignements peuvent survenir et qu’une méthode barrière doit être ajoutée pour 10 jours.

Question 109

Contraceptifs oraux combinés (COC): contre-indications absolues

Answer 109

* Moins de 6 semaines à la suite d’un accouchement, si la patiente allaite * Fumeuse de plus de 35 ans (plus de 15 cigarettes par jour) * Hypertension (systolique ≥ 160mmHg ou diastolique ˃ 100mmHg) * ATCD de thrombo-embolie veineuse * Cardiopathie ischémique * ATCD d’accident vasculaire cérébral * Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d’endocardite infectieuse sub-aiguë) * Migraine accompagnée de symptômes neurologiques * Cancer du sein * Diabète accompagné de rétinopathie/ néphropathie/ neuropathie * Grave cirrhose * Tumeur hépatique (adénome ou hépatome) * Migraine avec aura

Question 110

Contraceptifs oraux combinés (COC): contre-indications relatives

Answer 110

* Fumeuses de plus de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour) * Hypertension adéquatement maîtrisée * Hypertension (systolique :140-159mmHg, diastolique : 90-99mmHg) * Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans) * Maladie vésiculaire en phase symptomatique * Légère cirrhose * ATCD de cholestase associée à l’utilisation de CO * Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des CO (phénobarbital, phénytoïne)

Question 111

Contraceptifs oraux combinés (COC): avantage non contraceptif

Answer 111

* Régulation du cycle * Diminution du flux menstruel * Hausse de la densité minérale osseuse * Diminution de la dysménorrhée * Diminution des symptômes périménopausiques * Diminution de l’acné * Diminution possible du nombre de cas d’affections bénignes des seins * Diminution possible du nombre de carcinomes colorectaux * Baisse de l’incidence ou de la gravité des symptômes moliminaux * Baisse de l’incidence de la salpingite * Diminution de l’hirsutisme * Diminution des risques de cancer de l’endomètre (50%) * Diminution des risques de cancer de l’ovaire (50%) * Diminution des risques de léiomyomes * Diminution possible du nombre de kystes de l’ovaire

Question 112

Contraceptifs oraux combinés (COC): effets indésirables

Answer 112

* Saignements irréguliers : 10-30% lors des 3 premiers cycles. Cause fréquente d’abandon. * Mastalgie et nausée (moindre si faible dose d’œstrogènes, s’estompent avec le temps) * Gain de poids (aucune étude n’a pu démontrer un lien cause à effet) * Trouble d’humeur (pas d’étude le prouvant mais très fréquent en clinique)

Question 113

Contraceptifs oraux combinés (COC): risques associés

Answer 113

* Évidemment, la prise de contraceptifs oraux ne vient pas sans risque. * Ces risques sont d’ailleurs à l’origine des contre-indications potentielles de cette thérapie hormonale. * Tout d'abord, la **thrombo-embolie veineuse** touche 10-15/100 000 utilisatrices par année. * C’est donc dire que le risque est 4 fois plus grand que chez les non-utilisatrices. * Cependant, afin de relativiser ces données, il faut noter que le risque de TEV en grossesse est de 90/100 000. * Ensuite, le risque **d’infarctus du myocarde** est 3 fois supérieur si le comprimé **contient 50μg ou plus d’éthynil estradiol.** * *Tous les COC sur le marché contiennent 35 ug ou moins.* * Par contre, **aucune hausse n’a été notée avec les comprimés contenant 35μg et moins, et ce, peu importe l’âge si la patiente est non-fumeuse**. * Aussi, le **risque d’accident vasculaire cérébral** est multiplié par 2. * *L’hypertension artérielle et le tabagisme en augmentent encore davantage le risque*. * Les contraceptifs oraux combinés **accroissent la sécrétion d’acide cholique dans la bile**, ce qui peut mener à une incidence accrue de **calculs biliaires**. *Malgré tout, en clinique, il n’y en a pas plus, ni dans les études*. * Le **risque de cancer du sein** en lien avec la prise de CO est **controversé**. Le risque relatif de 1,24 redevient à 1,0 après 10 ans d’arrêt. Chez la femme de moins de 35 ans, le risque de base est de 2/1000 et s’élève à 2,5/1000 avec la prise de contraceptifs. La communauté scientifique soulève que ce résultat pourrait être attribuable au retard de la première grossesse. * Finalement, les contraceptifs **pourraient augmenter le risque de cancer du col utérin**. Cependant, nous savons que ce **cancer est majoritairement attribuable au VPH**. Il s’agit probablement d’un biais causé par la *plus grande liberté sexuelle des femmes qui sont adéquatement protégées contre les grossesses indésirables mais qui n’utilisent pas de double protection contre les ITSS*.

Question 114

Contraceptifs oraux combinés (COC): après combien de temps commencent-ils à être efficaces?

Answer 114

* Lors de la prescription de contraceptifs oraux, il est préférable de recommander de commencer la prise dans les cinq premiers jours du cycle, ce qui confère une efficacité immédiate. * Sans quoi, une protection supplémentaire est nécessaire pour les dix premiers jours. * On peut aussi recommander de débuter la prise du contraceptif le dimanche, cela évite que les menstruations aient lieu la fin de semaine. * Il faut aussi discuter avec la patiente de la prise en continu afin de choisir le schéma de prescription qui lui conviendra le mieux.

Question 115

Contraceptifs oraux combinés (COC): raisons fréquentes d'échec

Answer 115

* Le plus souvent, l’échec d’une méthode de contraception hormonale est attribuable à une piètre observance thérapeutique puisque l’indice de Pearl est excellent pour chacun des contraceptifs avec une utilisation parfaite. * Les raisons les plus fréquentes de non observance sont reliées premièrement à la logistique de la médication, c’est-à-dire à des difficultés en lien avec l’obtention et l’utilisation adéquate du médicament, et secondairement, à ses effets secondaires. Les nouvelles utilisatrices sont plus sujettes à cesser la médication. De 33 à 50% cessent durant la première année, et ce, surtout au cours des six premiers mois. 50% des adolescentes cessent au cours des trois premiers mois.

Question 116

Contraceptifs oraux combinés (COC): raisons fréquentes de non observances

Answer 116

* Les raisons les plus fréquentes de non observance sont reliées premièrement à la logistique de la médication, c’est-à-dire à des difficultés en lien avec l’obtention et l’utilisation adéquate du médicament, et secondairement, à ses effets secondaires. * Les nouvelles utilisatrices sont plus sujettes à cesser la médication. * De 33 à 50% cessent durant la première année, et ce, surtout au cours des six premiers mois. * 50% des adolescentes cessent au cours des trois premiers mois.

Question 117

Figure 5 : Raisons de l’abandon des contraceptifs oraux

Answer 117

Question 118

Figure 6: Pourcentage de femmes par nombre de comprimés actifs omis selon la source des données et les cycles

Answer 118

Question 119

Contraception: de quelle manière le médecin peut-il favoriser l'observance?

Answer 119

* Ces éléments doivent être pris en compte dans le choix du moyen de contraception. * Ainsi, chez les patientes non-compliantes, on privilégiera les méthodes hormonales devant être prises à une plus faible fréquence. Voir tableau ci-dessous. * De plus, pour minimiser l’impact des oublis, la période placebo peut être raccourcie à 4 jours, l’utilisation d’un contraceptif 24/4 ou 84/4 est conseillée de même que l’utilisation en continu.

Question 120

Autres méthodes hormonales afin de favoriser l'observance

Answer 120

Outre les comprimés de contraceptifs oraux combinés, il existe d’autres méthodes hormonales qui ont l’avantage de ne pas devoir être utilisées quotidiennement, favorisant ainsi une meilleure observance chez les « oublieuses ».

Question 121

Dire la fréquence d'aministration du contraceptif hormonal suivant: contraceptif oral

Answer 121

chaque 24h

Question 122

Dire la fréquence d'aministration du contraceptif hormonal suivant: timbre (Evra)

Answer 122

chaque semaine

Question 123

Dire la fréquence d'aministration du contraceptif hormonal suivant: anneau (Nuvaring)

Answer 123

chaque mois

Question 124

Dire la fréquence d'aministration du contraceptif hormonal suivant: injection intrmusculaire (dépo-provera)

Answer 124

chaque 3 mois

Question 125

Dire la fréquence d'aministration du contraceptif hormonal suivant: dispositif intra utérin (stérilet)

Answer 125

chque 3 à 10 ans

Question 126

Anneau contraceptif vaginal: définir / décrire

Answer 126

L’anneau vaginal (Nuvaring®) est un dispositif sans latex qui s'insère directement dans le tractus vaginal, libérant en permanence de faibles quantités d’éthinyl estradiol (15 μg) et d’étonogestrel (120μg), lesquels sont absorbés par la muqueuse vaginale.

Question 127

Anneau contraceptif vaginal: de quelle manière l'utilise-t-on?

Answer 127

L’anneau doit être placé dans le vagin et laissé en place pendant trois semaines au minimum, suivi d’un retrait et d’un intervalle sans hormones de 4 à 7 jours maximum.

Question 128

Anneau contraceptif vaginal: efficacité contraceptive

Answer 128

* Son efficacité contraceptive est de 35 jours, donc afin de maximiser l’observance, on peut utiliser l’anneau en continu, en le changeant le 1er de chaque mois. * Ou encore profiter de sa durée d’action prolongée pour procurer des cycles plus longs à la patiente en le gardant en place 4 semaines avant de l’enlever pour 4 à 7 jours.

Question 129

Anneau contraceptif vaginal: comment favoriser l'observance?

Answer 129

* Son efficacité contraceptive est de 35 jours, donc afin de maximiser l’observance, on peut utiliser l’anneau en continu, en le changeant le 1er de chaque mois. * Ou encore profiter de sa durée d’action prolongée pour procurer des cycles plus longs à la patiente en le gardant en place 4 semaines avant de l’enlever pour 4 à 7 jours.

Question 130

Anneau contraceptif vaginal: quoi faire s'il est expulsé de l'orifice vaginal?

Answer 130

* Dans une situation où l’anneau vaginal est expulsé de l’orifice vaginal, la conduite diffèrera selon le temps écoulé depuis l'expulsion. * Ainsi, si le dispositif a été éjecté depuis moins de trois heures, il faut simplement le laver à l’eau tiède et le réinstaller immédiatement. * Si l’anneau est demeuré à l’extérieur du vagin pour une période de plus de trois heures, ou encore, un laps de temps indéterminé, il faut remettre l’anneau immédiatement après l’avoir rincé et utiliser une contraception d’appoint pendant les sept prochains jours.

Question 131

Anneau contraceptif vaginal: effet d'une crème antifongique au niveau du vagin

Answer 131

L’efficacité contraceptive n’est pas diminuée en présence de crème anti-fongique dans le vagin.

Question 132

Anneau contraceptif vaginal: - observance - indice de Pearl

Answer 132

* Étant donné que cette méthode est facile d’utilisation, une observance parfaite est signalée dans 86 à 91% des cas. * Indice de Pearl se situe entre 0,65 et 1,18.

Question 133

Anneau contraceptif vaginal: inconvénients

Answer 133

* Certaines utilisatrices rapportent sentir la présence de l’anneau dans leur vagin, ce qui fait en sorte que certaines vont préférer changer de méthode contraceptive. * Il faut aussi mentionner que la leucorrhée affecte environ 5% des utilisatrices. * Ce n’est pas une vaginite, mais plutôt une leucorrhée physiologique.

Question 134

Anneau contraceptif vaginal: contre-indications

Answer 134

* Les contre-indications sont les mêmes et les avantages non contraceptifs sont très semblables à ceux des contraceptifs oraux combinés. * On ne peut donc pas plus envisager ce moyen contraceptif lorsque les estrogènes sont contre-indiqués et e même s’il n’y a pas de passage hépatique. * Les effets secondaires tels que la nausée sont aussi présents même si les hormones ne sont pas absorbées par le système digestif

Question 135

Anneau contraceptif vaginal: E2

Answer 135

Les effets secondaires tels que la nausée sont aussi présents même si les hormones ne sont pas absorbées par le système digestif.

Question 136

Anneau contraceptif vaginal: avantages

Answer 136

* Il y a tout de même des avantages propres à l’anneau, comme un meilleur contrôle du cycle dû à la libération stable et constante des hormones pendant tout le cycle. * Aussi, c’est un contraceptif de choix pour les femmes présentant des problèmes d’absorption (Crohn, colite ulcéreuse, maladie cœliaque, malabsorption) car l’absorption est locale et contourne le système digestif.

Question 137

Figure 7 : Incidence des métrorragies pour l'anneau vaginal vs CO combinés

Answer 137

Question 138

Timbre contraceptif: voie d'aminisatration + hormones qu'il contient

Answer 138

* Le timbre est un moyen contraceptif qui s’applique directement sur la peau de la patiente et qui diffuse 35μg/j d’éthinyl estradiol et 200μg/j de norelgestromine en continu. * Il existe quatre sites d’insertion, c’est-à-dire la partie supérieure du torse (excluant les seins), la portion supérieure externe du bras, l’abdomen et les fesses.

Question 139

Timbre contraceptif: quels sont les sites d'insertion?

Answer 139

Il existe quatre sites d’insertion, c’est-à-dire la partie supérieure du torse (excluant les seins), la portion supérieure externe du bras, l’abdomen et les fesses.

Question 140

Timbre contraceptif: comment l'utiliser?

Answer 140

* Le timbre doit être remplacé toutes les semaines pendant trois semaines complètes, soit 21 jours. * Ensuite, la quatrième semaine est sans timbre. * Par contre, il y a la possibilité de l’utiliser en continu et donc de mettre un timbre chaque semaine et de cesser lorsqu’un saignement débute, tout en respectant comme pour les COC, une durée minimale de 21 jours consécutifs avant de cesser l’utilisation et de ne jamais arrêter plus que 7 jours. * Un délai de 48 heures est « toléré » si la patiente oublie de le remplacer, car la libération d’hormones est de 9 jours.

Question 141

Timbre contraceptif: expliquez de quelle manière il est possible de l'utiliser en continu + les règles à respecter

Answer 141

* Par contre, il y a la possibilité de l’utiliser en continu et donc de mettre un timbre chaque semaine et de cesser lorsqu’un saignement débute, tout en respectant comme pour les COC, une durée minimale de 21 jours consécutifs avant de cesser l’utilisation et de ne jamais arrêter plus que 7 jours. * Un délai de 48 heures est « toléré » si la patiente oublie de le remplacer, car la libération d’hormones est de 9 jours.

Question 142

Timbre contraceptif: quelle information est-il important de recueillir au questionnaire avant de le prescrire?

Answer 142

* Il faut porter une attention particulière au poids de la patiente à qui l'on souhaite prescrire le timbre, puisqu’il y a un accroissement du risque d’échec de la contraception chez les femmes pesant plus de 90Kg. * L’indice de Pearl typique est de 0,88.

Question 143

Timbre contraceptif: contre-indications

Answer 143

* Le timbre contraceptif présente les mêmes contre-indications que les contraceptifs oraux combinés et ses avantages sont semblables. * Par contre, deux effets secondaires sont plus couramment observés, c’est-à-dire la mastalgie (20%) et les réactions cutanées au point d’application (20%).

Question 144

Timbre contraceptif: E2

Answer 144

Par contre, deux effets secondaires sont plus couramment observés, c’est-à-dire la mastalgie (20%) et les réactions cutanées au point d’application (20%).

Question 145

Dépo-provera: nom long

Answer 145

Acétate de médroxyprogestérone-dépôt (Dépo-provera)

Question 146

Acétate de médroxyprogestérone-dépôt (Dépo-provera): ce qu'il contient + voie d'aministration

Answer 146

* Le progestatif injectable (Depo-Provera) est un contraceptif contenant – comme son nom l’indique – uniquement un progestatif, l’acétate de médroxyprogestérone, qui doit être administré par voie intramusculaire tous les trois mois.

Question 147

Acétate de médroxyprogestérone-dépôt (Dépo-provera): mécanisme d'action

Answer 147

* Tout comme Micronor ® et les contraceptifs oraux combinés, l’acétate de médroxyprogestérone-dépôt supprime l’ovulation, épaissit la glaire cervicale et provoque l’atrophie de l’endomètre. * Étant donné que la préparation est à base de progestérone seule, le Depo-Provera n’a pas les contre-indications habituellement associées aux produits à base d’œstrogènes.

Question 148

Acétate de médroxyprogestérone-dépôt (Dépo-provera): contre-indications

Answer 148

Étant donné que la préparation est à base de progestérone seule, le Depo-Provera n’a pas les contre-indications habituellement associées aux produits à base d’œstrogènes.

Question 149

Acétate de médroxyprogestérone-dépôt (Dépo-provera): efficacité

Answer 149

Il offre une excellente efficacité contraceptive avec 1 échec sur 1000.

Question 150

Acétate de médroxyprogestérone-dépôt (Dépo-provera): avantages

Answer 150

* Aménorrhée : 60% à 12 mois, 68% à 24 mois * Réduction du SPM, de la douleur liée à l’endométriose et de la douleur pelvienne chronique * Réduction du risque de syndrome inflammatoire pelvien * Réduction du risque de cancer de l’endomètre * Peut être utilisé lorsque les œstrogènes sont contre-indiqués

Question 151

Acétate de médroxyprogestérone-dépôt (Dépo-provera): E2 fréquents

Answer 151

* Saignements et saignottements irréguliers, imprévisibles, habituellement pendant les trois à six premiers mois * Gain pondéral : en moyenne 2,5Kg au cours de la première année, 6,3 Kg en tout après quatre ans d’utilisation (suite à une augmentation de l’appétit et à un effet anabolique) * Retard du retour à la fertilité, en moyenne neuf mois après la dernière injection * Perte de densité minérale osseuse, différente de l’ostéoporose.

Question 152

Nexplanon: autre nom

Answer 152

Progestatif injectable sous-cutané

Question 153

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): petite histoire

Answer 153

Mis sur le marché Canadien en septembre 2020.

Question 154

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): voie d'administration + molécules + dose

Answer 154

* Il s’agit d’un implant en bâtonnet sous-cutané à libération prolongée, inséré dans le bras et contenant 68 mg d’étonogestrel. * Il libère quotidiennement 70 mcg d’étonogestrel dans le sang.

Question 155

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): combien de temps on le garde?

Answer 155

* Il est indiqué pour la contraception et a une durée d’action de 3 ans. * Il DOIT être retiré au bout de 3 ans maximum ou avant. * Il peut être remplacé par un nouveau le jour même. * A noter que l’ovulation peut survenir aussi vite que 7 jours après le retrait de l’implant.

Question 156

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): - quand le retirer? - contraception ensuite - risque de tomber enceinte par la suite

Answer 156

* Il est indiqué pour la contraception et a une durée d’action de 3 ans. * Il DOIT être retiré au bout de 3 ans maximum ou avant. * Il peut être remplacé par un nouveau le jour même. * A noter que l’ovulation peut survenir aussi vite que 7 jours après le retrait de l’implant.

Question 157

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): indications pour la durée d'action

Answer 157

Il a été homologué pour une durée de 3 ans, mais son efficacité à 4 ans a été démontrée par une étude.

Question 158

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): mode d'action

Answer 158

* L’effet contraceptif de l’étonogestrel résulte principalement de l’inhibition de l’ovulation. * L’ovulation n’a pas été observée pendant les deux premières années d’utilisation de l’implant, et dans de rares cas la troisième année. * En plus d’inhiber l’ovulation, l’étonogestrel entraîne également des modifications de la glaire cervicale qui nuisent à la pénétration des spermatozoïdes.

Question 159

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): efficacité contraceptive

Answer 159

Excellente avec un indice de Peartl de 0,38 grossesses pour 100 femmes/année d’utilisation (6 grossesses pour plus de 20000 cycles d’utilisation).

Question 160

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): indications

Answer 160

* Son utilisation a été étudiée chez les moins de 18 ans (Etude CHOICE) et la Société Canadienne de pédiatrie la recommande comme moyen primaire de contraception chez les 14 à 18 ans, car efficace à long terme et prévient des grossesses indésirées.

Question 161

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): contre-indications

Answer 161

Ses autre contre-indications sont : - Grossesse avérée ou soupçonnée - Selon la monographie du produit : Épisode actuel ou antécédent d’accident thrombo-embolique (cas rapportés de TEV, Embolie pulmonaire, infarctus, ACV). Cependant les lignes directrices en santé de la femme ne les contre-indiquent pas pour cette raison au même titre que les autres méthodes avec progestatif seul. - Tumeur bénigne ou maligne du foie - Maladie hépatique évolutive - Saignement génital anormal sans diagnostic - Cancer du sein ancien ou actuel ou soupçonné - Antécédent de cancer stimulé par les progestatifs - Pas avant 21 jours post-partum (risque TEV)

Question 162

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): condition pouvant être aggravées avec l'utilisation du Nexplanon

Answer 162

- Envisager le retrait en cas d’immobilisation prolongée ou de chirurgie ou maladie chronique. - Diabète - Dyslipidémie - Passe dans le lait maternel mais pas d’effet indésirable sur le bébé allaité. Ne semble pas diminuer la production de lait maternel. - Efficacité pourrait être diminuée chez femmes en surpoids. (>130% du poids idéal) - Aucune malformation fœtale en cas de grossesse avec implant

Question 163

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): E2

Answer 163

- Prise de poids 2,8 lbs en un an et 3,7 lbs après 2 ans en moyenne - Augmention de l’incidence des grossesses ectopiques par rapport aux femmes sans contraception - Possible perturbation de l’humeur et état dépressif - Reprise rapide de l’ovulation et risque de grossesse aussi tôt que 7 à14 jours après le retrait de limplant. - Chloasma (hyperpigmentation de la peau) - Profil menstruel : 20% des femmes auront une aménorrhée, 20% auront des saignements fréquents ou prolongés. Le profil de saignement des 3 premiers mois sera très souvent prédictif du profil de saignement ultérieur. Les femmes doivent en être avisées avant l’insertion de l’implant

Question 164

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): Insertion de l'implant - à quoi faire attention lors de l'insertion?

Answer 164

* Il doit impérativement être inséré par un professionnel de la santé qui a reçu une formation spécifique afin d’éviter les risques de complications telles que l’insertion intravasculaire et la migration de l’implant vers l’artère pulmonaire. * Il pourrait aussi être inséré trop profondément en sous musculaire et devenir difficile à localiser et donc difficile à retirer. * Il faut donc rechercher la localisation de l’implant si jamais on n’arrive plus à le palper en sous-cutané.

Question 165

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): Insertion de l'implant - quoi faire avant?

Answer 165

On doit confirmer que la patiente n’est pas enceinte avant de l’insérer.

Question 166

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): Insertion de l'implant - site d'insertion

Answer 166

* On l’insère en sous-cutsané juste sous la peau de la face interne du bras non dominant. * Le site d’insertion de l’implant se trouve au-dessus du triceps, de 8 à 10 cm (3 à 4 po) environ en amont de l’épicondyle médial de l’humérus, et entre 3 et 5 cm (1¼ à 2 po) de la partie postérieure (en dessous) du sillon entre le biceps et le triceps. Cet emplacement a été choisi pour éviter les gros vaisseaux sanguins et les nerfs traversant et entourant le sillon.

Question 167

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): quoi faire après l'insertion?

Answer 167

* Immédiatement après l’insertion de l’implant, sa présence doit être vérifiée par palpation. * Le professionnel de la santé ayant effectué l’insertion et la patiente doivent pouvoir palper l’implant sous la peau de la femme après l’intervention. * Si vous ne pouvez palper l’implant ou si vous doutez de sa présence, veuillez consulter « Comment insérer l’implant NEXPLANON® ». * Le professionnel de la santé doit indiquer à l’utilisatrice la façon de continuer la vérification de la présence de l’implant en palpant doucement le site d’insertion à l’occasion.

Question 168

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): quand l'insérer?

Answer 168

* Le moment de l’insertion dépend des antécédents contraceptifs récents de la patiente : Aucun contraceptif hormonal utilisé le mois précédent : L’implant doit être inséré entre le 1er jour (premier jour des menstruations) et le 5e jour du cycle menstruel, même si les saignements n’ont pas encore cessé. * Si l’implant est inséré au moment recommandé, aucun contraceptif complémentaire n’est requis. * Si le moment de l’insertion est différent du moment recommandé, il est conseillé à la patiente d’utiliser une méthode contraceptive de barrière pendant les sept jours suivant l’insertion. * Si elle a déjà eu des relations sexuelles, il faut confirmer l’absence de grossesse.

Question 169

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): quand l'insérer si est utilisé en remplacement à une autre méthode de contraception?

Answer 169

* En remplacement d’une autre méthode contraceptive hormonale combinée (contraceptif oral combiné [COC], anneau vaginal ou timbre transdermique) * L’implant doit être inséré de préférence le lendemain de la prise du dernier comprimé actif (le dernier comprimé contenant les substances actives) du COC précédent, mais au plus tard le lendemain de la période habituelle sans comprimé, ou de prise de comprimés placebo, du COC antérieur. * Si la patiente utilisait un anneau vaginal ou un timbre transdermique, l’implant doit être inséré de préférence le jour où elle le retire, mais pas plus tard que le moment auquel elle aurait dû insérer un autre anneau ou appliquer un autre timbre.

Question 170

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): quand est le début d'action? - pour méthode contraceptive hormonale COMBINÉE

Answer 170

* Si l’implant est inséré au moment recommandé, aucun contraceptif complémentaire n’est requis. * Si le moment de l’insertion est différent du moment recommandé, il est conseillé à la patiente d’utiliser une méthode contraceptive de barrière pendant les sept jours suivant l’insertion. * Si elle a déjà eu des relations sexuelles, il faut confirmer l’absence de grossesse.

Question 171

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): quand l'insérer si remplace une méthode contraceptive à progestatif seul?

Answer 171

En remplacement d’une méthode contraceptive à progestatif seul (pilule, injection, implant ou système intra-utérin [SIU] ne libérant qu’un progestatif) : Étant donné qu’il existe plusieurs types de méthodes contraceptives à progestatif seul, l’insertion de l’implant doit se faire comme suit : * Contraceptifs injectables : Insérer l’implant le jour prévu pour l’injection suivante. * Pilule progestative : La femme peut passer d’une pilule à progestatif seul à NEXPLANON® n’importe quel jour du mois. L’implant doit être inséré dans les 24 heures suivant la prise du dernier comprimé. * Implant/système intra-utérin (SIU) : Insérer l’implant le jour du retrait du précédent implant ou SIU.

Question 172

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): quand l'insérer si remplace une méthode contraceptive à progestatif seul? - DANS LE CAS CONTRACEPTIFS INJECTABLES

Answer 172

En remplacement d’une méthode contraceptive à progestatif seul (pilule, injection, implant ou système intra-utérin [SIU] ne libérant qu’un progestatif) : Étant donné qu’il existe plusieurs types de méthodes contraceptives à progestatif seul, l’insertion de l’implant doit se faire comme suit : * **Contraceptifs injectables : Insérer l’implant le jour prévu pour l’injection suivante**. * Pilule progestative : La femme peut passer d’une pilule à progestatif seul à NEXPLANON® n’importe quel jour du mois. L’implant doit être inséré dans les 24 heures suivant la prise du dernier comprimé. * Implant/système intra-utérin (SIU) : Insérer l’implant le jour du retrait du précédent implant ou SIU.

Question 173

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): quand l'insérer si remplace une méthode contraceptive à progestatif seul? - DANS LE CAS DE LA PILLULE PROGESTATIVE

Answer 173

En remplacement d’une méthode contraceptive à progestatif seul (pilule, injection, implant ou système intra-utérin [SIU] ne libérant qu’un progestatif) : Étant donné qu’il existe plusieurs types de méthodes contraceptives à progestatif seul, l’insertion de l’implant doit se faire comme suit : * Contraceptifs injectables : Insérer l’implant le jour prévu pour l’injection suivante. * **Pilule progestative : La femme peut passer d’une pilule à progestatif seul à NEXPLANON® n’importe quel jour du mois. L’implant doit être inséré dans les 24 heures suivant la prise du dernier comprimé.** * Implant/système intra-utérin (SIU) : Insérer l’implant le jour du retrait du précédent implant ou SIU.

Question 174

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): quand l'insérer si remplace une méthode contraceptive à progestatif seul? DANS LE CAS D'UN SIU

Answer 174

En remplacement d’une méthode contraceptive à progestatif seul (pilule, injection, implant ou système intra-utérin [SIU] ne libérant qu’un progestatif) : Étant donné qu’il existe plusieurs types de méthodes contraceptives à progestatif seul, l’insertion de l’implant doit se faire comme suit : * Contraceptifs injectables : Insérer l’implant le jour prévu pour l’injection suivante. * Pilule progestative : La femme peut passer d’une pilule à progestatif seul à NEXPLANON® n’importe quel jour du mois. L’implant doit être inséré dans les 24 heures suivant la prise du dernier comprimé. * **Implant/système intra-utérin (SIU) : Insérer l’implant le jour du retrait du précédent implant ou SIU**.

Question 175

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): à partir de quand est-il efficace? - si méthode contraceptive à PROGESTATIF SEUL

Answer 175

* Si l’implant est inséré au moment recommandé, aucun contraceptif complémentaire n’est requis. * Si le moment de l’insertion est différent du moment recommandé, il est conseillé à la patiente d’utiliser une méthode contraceptive de barrière pendant les sept jours suivant l’insertion. * Si elle a déjà eu des relations sexuelles, il faut confirmer l’absence de grossesse.

Question 176

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): après l'accouchement - si allaitement - on l'insère combien de temps post partum? - moment d'entrée en action du contraceptif

Answer 176

* Avec allaitement : L’implant devra être inséré après la quatrième semaine suivant l’accouchement il faut conseiller à la patiente d’utiliser une méthode contraceptive de barrière pendant les sept premiers jours suivant l’insertion. - Si elle a déjà eu des relations sexuelles, il faut confirmer l’absence de grossesse.

Question 177

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): après l'accouchement - si pas d'allaitement - on l'insère combien de temps post partum? - moment d'entrée en action du contraceptif

Answer 177

* Sans allaitement : L’implant devra être inséré entre le 21e et le 28e jour après l’accouchement. - Si l’implant est inséré au moment recommandé, aucun contraceptif complémentaire n’est requis. - Si l’implant est inséré plus de 28 jours après l’accouchement, il faut conseiller à la patiente d’utiliser une méthode contraceptive de barrière pendant les sept jours suivant l’insertion. - Si elle a déjà eu des relations sexuelles, il faut confirmer l’absence de grossesse.

Question 178

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): quand faire avant de remettre un nouvel implant?

Answer 178

* Il faut toujours retirer un implant avant d’en insérer un nouveau. * Aucune donnée n’est disponible sur le surdosage avec l’étonogestrel.

Question 179

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): remplacement de l'implant pour un nouvel implant - quand le mettre? - où le mettre? - comment le mettre?

Answer 179

* Le remplacement immédiat de l’implant peut être effectué après le retrait de l’implant précédent par une technique semblable à celle de la procédure d’insertion décrite précédemment. * Le nouvel implant peut être inséré dans le même bras, et par la même incision que celle effectuée pour retirer l’implant précédent, pour autant que le site soit au bon emplacement, et que l’anesthésie locale soit appropriée.

Question 180

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): retrait de l'implant - par qui? - comment?

Answer 180

* Doit se faire par un professionnel formé. Asepsie et incision au site de l’extrémité de l’implant qu’on soulève en s’appuyant à l’une de ses extrémités. * On le retire ensuite avec une pince chirurgicale et referme l’incision avec un stéristrip (diachylon).

Question 181

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): localisation et retrait d'un implant non palpable - première étape

Answer 181

* Un implant non palpable doit toujours être localisé avant d’essayer de le retirer. En raison de la nature radio-opaque de l’implant, les méthodes adaptées permettant de le localiser comprennent la radiographie bidimensionnelle et la tomodensitométrie (TDM). * L’échographie avec sonde linéaire à haute fréquence (10 MHz ou plus) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisées.

Question 182

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): localisation et retrait d'un implant non palpable - quoi faire une fois qu'il a été localisé?

Answer 182

Une fois l’implant localisé dans le bras, il doit être retiré par un professionnel de la santé expérimenté dans le retrait d’implants insérés en profondeur et qui connaît bien l’anatomie du bras.

Question 183

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): localisation et retrait d'un implant non palpable - comment le retirer?

Answer 183

L’utilisation du guidage échographique pendant le retrait de l’implant doit être envisagée.

Question 184

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): localisation et retrait d'un implant non palpable - quoi faire si l'implant est introuvable après une investigation exhaustive?

Answer 184

* Si l’implant est introuvable dans le bras après des tentatives exhaustives de localisation. * Si l’implant est introuvable dans le bras après des tentatives exhaustives de localisation, envisager d’appliquer les techniques d’imagerie au niveau du thorax, car de rares cas de migration de l’implant dans le système vasculaire pulmonaire ont été rapportés. * Si l’implant est localisé dans le thorax, des interventions chirurgicales ou endovasculaires peuvent être nécessaires pour permettre son retrait. * **Une chirurgie exploratoire sans connaissance de la localisation exacte de l’implant est déconseillée.**

Question 185

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): localisation et retrait d'un implant non palpable - que faut-il éviter de faire si l'implant est introuvable?

Answer 185

**Une chirurgie exploratoire sans connaissance de la localisation exacte de l’implant est déconseillée.**

Question 186

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): complications liées à l'insertion ou retrait de l'implant

Answer 186

* Au moment de procéder à l’insertion et au retrait de NEXPLANON®, des complications peuvent survenir, notamment de la douleur, une paresthésie, une hémorragie, un hématome, des cicatrices ou une infection. * Si NEXPLANON® est inséré profondément (dans un muscle ou le fascia), des lésions nerveuses ou vasculaires peuvent se produire. * Des rapports publiés après la mise en marché font état d’implants situés dans les vaisseaux du bras ou dans l’artère pulmonaire, ce qui pourrait être lié à des insertions profondes ou à des insertions intravasculaires. * Malgré toutes ces connaissances qui peuvent paraître repoussantes, retenons qu’il s’agit d’une méthode très efficace et qui lorsqu’insérée par des professionnels entraînés, demeure très sécuritaire.

Question 187

Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): complications liées à l'insertion ou retrait de l'implant - efficacité et sécurité

Answer 187

Malgré toutes ces connaissances qui peuvent paraître repoussantes, retenons qu’il s’agit d’une méthode très efficace et qui lorsqu’insérée par des professionnels entraînés, demeure très sécuritaire.

Question 188

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: décrire la forme, le matériau

Answer 188

* Le dispositif intra-utérin est pourvu de deux branches flexibles et adopte si bien la forme de l’utérus que la patiente ne le ressent pas. * Cet appareil ayant l’apparence d’un T est constitué de polyéthylène mélangé avec du sulfate de baryum afin de le rendre radio-opaque et est entouré d’un fil de cuivre qui procure l’effet contraceptif

Question 189

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: mode d'action

Answer 189

* Cet appareil ayant l’apparence d’un T est constitué de polyéthylène mélangé avec du sulfate de baryum afin de le rendre radio-opaque et est entouré d’un fil de cuivre qui procure l’effet contraceptif. * En effet, le cuivre crée un environnement hostile aux spermatozoïdes en interférant avec la production d’énergie mitochondriale. * Ainsi, il empêche les spermatozoïdes de voyager vers les trompes de Fallope et par le fait même, la fécondation. * De plus, sa présence dans la cavité utérine rend l’endomètre impropre à l’implantation.

Question 190

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: que faut-il faire avant de procéder à l'installation?

Answer 190

* Avant de procéder à son installation, il faut généralement planifier deux visites. * La première se consacre à une anamnèse suivie d’un examen physique et d’un dépistage des ITSS et la deuxième à l’installation. * Par contre, il est possible de faire le tout en une seule rencontre et de traiter rapidement les cas où le dépistable d’ITSS revient positif. * Or, il peut être employé à des fins de contraception préventive, mais également dans un contexte de contraception d’urgence jusqu’à sept jours suivants le rapport sexuel non protégé.

Question 191

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: à quoi servent les rencontres avant l'installation?

Answer 191

* Avant de procéder à son installation, il faut généralement planifier deux visites. * La première se consacre à une anamnèse suivie d’un examen physique et d’un dépistage des ITSS et la deuxième à l’installation. * Par contre, il est possible de faire le tout en une seule rencontre et de traiter rapidement les cas où le dépistable d’ITSS revient positif. * Or, il peut être employé à des fins de contraception préventive, mais également dans un contexte de contraception d’urgence jusqu’à sept jours suivants le rapport sexuel non protégé.

Question 192

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: combien de rencontres sont nécesaires avant de procéder à l'installation?

Answer 192

* Avant de procéder à son installation, il faut généralement planifier deux visites. * La première se consacre à une anamnèse suivie d’un examen physique et d’un dépistage des ITSS et la deuxième à l’installation. * Par contre, il est possible de faire le tout en une seule rencontre et de traiter rapidement les cas où le dépistable d’ITSS revient positif. * Or, il peut être employé à des fins de contraception préventive, mais également dans un contexte de contraception d’urgence jusqu’à sept jours suivants le rapport sexuel non protégé.

Question 193

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: nommez les types des dispositfs

Answer 193

Question 194

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: durée d'utilisation

Answer 194

3,5 ou 10 ans selon le modèle choisi

Question 195

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: efficacité

Answer 195

5-30 échecs sur 1000

Question 196

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: E2

Answer 196

* Ménorragies * Dysménorrhée

Question 197

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: complications

Answer 197

* Perforation utérine * Expulsion * Infection (ITSS) * Grossesse ectopique

Question 198

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: avantages

Answer 198

* Non hormonal * Efficace de 3 à 10 ans * Réversible * Peu coûteux * Observance parfaite * Utile en contraception d’urgence

Question 199

Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: contre-indications absolues

Answer 199

* Malformation utérine * Utérus trop petit (Flexi T est par contre plus petit) * Infection pelvienne aiguë, récurrente, récente (à l’intérieur de 3 mois) et ITS * Possibilité d’une grossesse * Saignement utérin de cause inconnue * Allergie au cuivre ou à une autre composante du stérilet * Malformation/ déformation de la cavité utérine (myome, polype endocavitaire) * Cancer du col ou de l’endomètre * Sepsis actif, contexte immédiat d’avortement septique * Néoplasie trophoblastique gestationnelle * Maladie de Wilson

Question 200

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: nommez-les

Answer 200

* Mirena ® * Kyleena®

Question 201

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: lequel a été retiré du marché?

Answer 201

Jaydess ® (retiré du marché)

Question 202

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: définir / décrire + forme

Answer 202

Le système intra-utérin au Levonorgestrel (Mirena® et Jaydess ® (retiré du marché)et Kyleena®) est un dispositif ayant l’apparence d’un T, qui libère en continu une faible quantité de lévonorgestrel assurant, ainsi, son effet contraceptif.

Question 203

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: mode de fonctionnement

Answer 203

Ce type de stérilet à libération de lévonorgestrel prévient la grossesse en provoquant un épaississement de la glaire cervicale (ce qui bloque l’entrée des spermatozoïdes dans l’utérus) et en entraînant une atrophie endométriale (laquelle rend l’utérus impropre à l’implantation).

Question 204

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: quand l'installer?

Answer 204

* Par ailleurs, le système intra-utérin peut être installé à n’importe quel moment du cycle. * Toutefois, il est préférable de le poser en période menstruelle pour s’assurer que la femme n’est pas enceinte. * Son taux d’échec de 1/1000 fait du dispositif intra-utérin à libération de lévonorgeltrel la méthode contraceptive la plus efficace sur le marché actuel.

Question 205

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: efficacité

Answer 205

Son taux d’échec de 1/1000 fait du dispositif intra-utérin à libération de lévonorgeltrel la méthode contraceptive la plus efficace sur le marché actuel.

Question 206

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: hormones + doses

Answer 206

Le Mirena contient 52 mg de Levonorgestrel, le Kyleena en contient 19,5 mg

Question 207

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: Kyleena vs Mirena - avantages et désavantages

Answer 207

* Le Mirena contient 52 mg de Levonorgestrel, le Kyleena en contient 19,5 mg. * On observe une atrophie endométriale plus rapide et donc plus d’aménorrhée et moins de spotting avec le Mirena par rapport au Kyleena. * Par contre, le Kyleena est plus petit et donc plus facile à utiliser chez les jeunes nullipares. * Ils ont une durée de 5 ans.

Question 208

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: durée

Answer 208

Ils ont une durée de 5 ans.

Question 209

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: avantages

Answer 209

* Observance quasi parfaite * Réduction de 75% à 95% des saignements menstruels (prévient l’anémie) * Réduction de la dysménorrhée; des douleurs causées par l’endométriose * Protection contre l’hyperplasie endométriale * 35% d’aménorrhée à 12 mois, 50% à 24 mois et 70% à 36 mois

Question 210

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: risques

Answer 210

* Taux de perforation : 0,6 à 1,6/1000 insertions * Infection * Risque cumulatif d’expulsion spontanée à 5 ans : 5,8%

Question 211

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: pourquoi il y augmentation du risque d'infections?

Answer 211

* L’augmentation du risque d’infection est principalement liée au processus d’insertion dans le premier mois. * En effet, il est possible que des bactéries au niveau vaginal soient transportées jusque dans l’utérus au moment où le stérilet est installé. * Ce risque est maximum dans les 20 premiers jours post-insertion (RR 3,8) et revient au niveau de base après 4 mois. * Après le premier mois, c’est plutôt l’exposition aux ITSS, et non le recours au stérilet qui est responsable des infections pelviennes. Il est aussi important de mentionner que le stérilet n’augmente PAS le risque d’infertilité.

Question 212

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: infections pelviennes

Answer 212

* L’augmentation du risque d’infection est principalement liée au processus d’insertion dans le premier mois. * En effet, il est possible que des bactéries au niveau vaginal soient transportées jusque dans l’utérus au moment où le stérilet est installé. * Ce risque est maximum dans les 20 premiers jours post-insertion (RR 3,8) et revient au niveau de base après 4 mois. * **Après le premier mois, c’est plutôt l’exposition aux ITSS, et non le recours au stérilet qui est responsable des infections pelviennes.** * Il est aussi important de mentionner que le stérilet n’augmente PAS le risque d’infertilité.

Question 213

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: infertilité

Answer 213

Il est aussi important de mentionner que le stérilet n’augmente PAS le risque d’infertilité.

Question 214

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: Tableau 4 - infections pelviennes

Answer 214

Question 215

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: E2

Answer 215

* L’effet secondaire le plus fréquent associé à l’utilisation du dispositif intra-utérin est la présence de saignements irréguliers, imprévisibles, surtout durant les quatre premiers mois. * Son utilisation peut aussi causer des mastalgies, de l’acné, des céphalées, des nausées et des troubles de l’humeur. * Par contre, ces effets indésirables disparaissent habituellement après le premier mois. * Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel a l’avantage de ne pas être contre-indiqué en cas de thrombo-embolie veineuse, de maladie hépatique, de maladie vasculaire, de migraine accompagnée et de tabagisme. Attention, ce n’est cependant pas une contraception d’urgence.

Question 216

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: Contre-indications

Answer 216

Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel a l’avantage de ne pas être contre-indiqué en cas de thrombo-embolie veineuse, de maladie hépatique, de maladie vasculaire, de migraine accompagnée et de tabagisme.

Question 217

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: contraception d'urgence

Answer 217

Attention, ce n’est cependant pas une contraception d’urgence.

Question 218

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: autres indications que la contraception

Answer 218

* A noter que les dispositifs intra-utérins au Levonorgestrel sont souvent utilisés dans le but premier de contrôler les saignements utérins anormaux et/ou les douleurs pelviennes chroniques et ce même si la contraception n’est pas un enjeu (exemples : femme déjà ligaturée ou conjoint vasectomisé).

Question 219

Méthodes de contraception chirurgicale: réversibilité

Answer 219

* Les méthodes de contraception chirurgicales sont considérées permanentes. * Effectivement, il est très coûteux et, dans certains cas, impossible de renverser le procédé.

Question 220

Méthodes de contraception chirurgicale: pour qui?

Answer 220

Elles sont donc adaptées aux patients qui ont complété leur famille ou simplement, aux couples qui sont certains de ne pas désirer d’enfant.

Question 221

Méthodes de contraception chirurgicale: protection ITSS

Answer 221

* Ces méthodes n’offrent, toutefois, aucune protection contre les infections à transmission sexuelle puisque les organes génitaux des deux partenaires sont en contact l’un avec l’autre et il y a échange de fluides biologiques (liquide pré-éjaculatoire, sécrétions vaginales).

Question 222

Ligature tubaire par laparoscopie: définir / décrire

Answer 222

Il s’agit d’une intervention chirurgicale définitive effectuée par laparoscopie le plus souvent sous anesthésie générale. Elle implique une occlusion ou un sectionnement des trompes utérines par l’une ou l’autre des méthodes suivantes : * Clips de Filshie * Anneau de Yoon * Cautérisation électrique * Fils chirurgicaux et section

Question 223

Ligature tubaire par laparoscopie: techniques chirugicales possibles

Answer 223

Il s’agit d’une intervention chirurgicale définitive effectuée par laparoscopie le plus souvent sous anesthésie générale. Elle implique une occlusion ou un sectionnement des trompes utérines par l’une ou l’autre des méthodes suivantes : * Clips de Filshie * Anneau de Yoon * Cautérisation électrique * Fils chirurgicaux et section

Question 224

Ligature tubaire par laparoscopie: mode d'action

Answer 224

* L’occlusion des trompes utérines empêche l’ovule de rencontrer les spermatozoïdes et d’être fécondé dans la trompe. * Ainsi, cette procédure de stérilisation n’affecte pas le cycle menstruel. * Cette méthode est très efficace avec un taux d’échec à 10 ans de 5/1000 (mais 1/100 dans la 1ère année). Plus la femme est jeune, plus le taux d’échec est grand.

Question 225

Ligature tubaire par laparoscopie: impact sur cycle menstruel

Answer 225

* L’occlusion des trompes utérines empêche l’ovule de rencontrer les spermatozoïdes et d’être fécondé dans la trompe. * Ainsi, cette procédure de stérilisation n’affecte pas le cycle menstruel.

Question 226

Ligature tubaire par laparoscopie: efficacité

Answer 226

* Cette méthode est très efficace avec un taux d’échec à 10 ans de 5/1000 (mais 1/100 dans la 1ère année). * Plus la femme est jeune, plus le taux d’échec est grand.

Question 227

Ligature tubaire par laparoscopie: risques chirugicaux

Answer 227

* Infection * Trauma (urologique, intestin, vasculaire, nerveux) * Thrombose veineuse profonde / embolie pulmonaire (rare) * Cystite * Hématome de la paroi * Hémorragie/ transfusion nécessaire * Douleur pelvienne chronique * Réaction à l’anesthésie

Question 228

Ligature tubaire par laparoscopie: E2

Answer 228

**RARES** * Douleur pelvienne chronique * Hématosalpinx * Endométriose dans la portion cornuale de la trompe *

Question 229

Ligature tubaire par laparoscopie: avantages

Answer 229

* Méthode définitive * Diminution du risque de cancer de l’ovaire

Question 230

Ligature tubaire par laparoscopie: inconvénients

Answer 230

* Ne protège pas contre les ITSS * Technique permanente (réanastomose tubaire possible, mais chirurgie majeure avec un taux de succès mitigé) * Plus de risque de grossesse ectopique * Regret de la patiente

Question 231

Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure): petite histoire

Answer 231

Depuis 2017, il n’est plus commercialisé au Canada suite à un recours collectif pour complications

Question 232

Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure): c'est quoi?

Answer 232

* La stérilisation avec Essure consiste en une intervention chirurgicale définitive effectuée par hystéroscopie en 10 à 15 minutes sous anesthésie locale, sans incision et en clinique externe. * Elle implique l’introduction de micro-implants composés d’un alliage métallique et de polyéthylène au niveau de chacune des trompes utérines

Question 233

Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure): mode d'action

Answer 233

* La stérilisation avec Essure consiste en une intervention chirurgicale définitive effectuée par hystéroscopie en 10 à 15 minutes sous anesthésie locale, sans incision et en clinique externe. * Elle implique l’introduction de micro-implants composés d’un alliage métallique et de polyéthylène au niveau de chacune des trompes utérines. * Une fois installés, les implants provoquent une réaction tissulaire inflammatoire qui obstrue progressivement les trompes de Fallope empêchant l’ovule de rencontrer les spermatozoïdes dans la trompe. * La patiente nécessitera toutefois une méthode contraceptive d’appoint en attendant l’obstruction efficace (soit environ 3 mois). * Une hystérosalpingographie sera d’ailleurs faite 3 mois plus tard pour confirmer l’efficacité.

Question 234

Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure): quand rentre-t-elle en action?

Answer 234

* Une fois installés, les implants provoquent une réaction tissulaire inflammatoire qui obstrue progressivement les trompes de Fallope empêchant l’ovule de rencontrer les spermatozoïdes dans la trompe. * La patiente nécessitera toutefois une méthode contraceptive d’appoint en attendant l’obstruction efficace (soit environ 3 mois). * Une hystérosalpingographie sera d’ailleurs faite 3 mois plus tard pour confirmer l’efficacité.

Question 235

Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure): suivi

Answer 235

* La patiente nécessitera toutefois une méthode contraceptive d’appoint en attendant l’obstruction efficace (soit environ 3 mois). * Une hystérosalpingographie sera d’ailleurs faite 3 mois plus tard pour confirmer l’efficacité.

Question 236

Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure): risques

Answer 236

* Une ou les 2 tiges peuvent ne pas être placées correctement et nécessiter une deuxième procédure * Les tiges peuvent se déplacer * Les trompes peuvent ne pas être encore obstruées après 3 mois et nécessiter une seconde intervention * Trauma utérin nécessitant une chirurgie d’urgence * Tiges endommagées lors d’une autre chirurgie * Intoxication à l’eau (hyponatrémie dilutionnelle) lors de l’hystéroscopie * Infection pelvienne * Douleur dorsale ou pelvienne chronique

Question 237

Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure): contre-indications

Answer 237

* Désir de grossesse éventuelle ou pas certaine du désir * Allergie au produit de contraste de l’hystérosalpingographie * ATCD de ligature tubaire et réanastomose tubaire * Accouchement ou avortement récent * Infection pelvienne récente

Question 238

Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure): avantages

Answer 238

* Anesthésie locale et narcose * Récupération rapide * Se fait en clinique externe * Pas de risques chirurgicaux inhérents à la LSC * Aucune incision chirurgicale * Encore plus efficace que la ligature par laparoscopie * Méthode non hormonale * Aucun effet sur le cycle menstruel

Question 239

Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure): inconvénients

Answer 239

* Doit attendre au moins 3 mois avant d’être efficace * Certaines patientes trouvent la procédure douloureuse * Ne protège pas contre les ITSS * Ne corrige pas les problèmes menstruels * Stérilisation définitive et permanente * Risque de complications graves telles que perforation utérine, douleur chronique.

Question 240

Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure): importance clinique

Answer 240

Important de connaître la méthode car certaines patientes sont encore porteuses de ces implants.

Question 241

Vasectomie: autre nom

Answer 241

stérilisation masculine

Question 242

Vasectomie: définir / décrire

Answer 242

* Il s’agit d’un moyen de contraception définitif, aussi appelé la stérilisation masculine, impliquant la ligature des canaux déférents bilatéraux responsables du transport des spermatozoïdes à partir des testicules. * C’est une chirurgie mineure, sous anesthésie locale, qui se fait dans le bureau du médecin, avec ou sans bistouri et qui dure environ 10 minutes.

Question 243

Vasectomie: type de chx

Answer 243

C’est une chirurgie mineure, sous anesthésie locale, qui se fait dans le bureau du médecin, avec ou sans bistouri et qui dure environ 10 minutes.

Question 244

Vasectomie: efficacité

Answer 244

Cette méthode est très efficace avec un taux d’échec de 3/1000.

Question 245

Vasectomie: quand cette méthode entre-t-elle en action?

Answer 245

* Par contre, il faudra entre 20 à 30 éjaculations ou 2 à 3 mois avant que les spermatozoïdes aient disparu du liquide séminal. * Il faudra donc avertir le patient d’utiliser une autre méthode jusqu’à ce qu’un spermogramme démontre l’absence de spermatozoïdes. * Bien que définitive, il y a recanalisation (et donc fertilité) dans 0,3% des cas de vasectomie. * La recanalisation chirurgicale (vaso-vasostomie) peut être effectuée, mais le taux de succès est de seulement 50%.

Question 246

Vasectomie: il faut avertir le patient de quoi?

Answer 246

* Par contre, il faudra entre 20 à 30 éjaculations ou 2 à 3 mois avant que les spermatozoïdes aient disparu du liquide séminal. * **Il faudra donc avertir le patient d’utiliser une autre méthode jusqu’à ce qu’un spermogramme démontre l’absence de spermatozoïdes.** * Bien que définitive, il y a recanalisation (et donc fertilité) dans 0,3% des cas de vasectomie. * La recanalisation chirurgicale (vaso-vasostomie) peut être effectuée, mais le taux de succès est de seulement 50%.

Question 247

Vasectomie: réversibilité

Answer 247

* Bien que définitive, il y a recanalisation (et donc fertilité) dans 0,3% des cas de vasectomie. * La recanalisation chirurgicale (vaso-vasostomie) peut être effectuée, mais le taux de succès est de seulement 50%.

Question 248

Vasectomie: pour rassurer le patient

Answer 248

* L’idée de se faire vasectomiser peut être une source de stress pour le patient. Il faut le rassurer en lui expliquant que sa fonction sexuelle restera inchangée (sensation, éjaculation, érection) et que la vasectomie n’est pas associée au cancer de la prostate ou aux maladies cardio-vasculaires comme certaines informations peuvent circuler sur les réseaux sociaux.

Question 249

Vasectomie: risques de l'intervention

Answer 249

* L’idée de se faire vasectomiser peut être une source de stress pour le patient. Il faut le rassurer en lui expliquant que sa fonction sexuelle restera inchangée (sensation, éjaculation, érection) et que la vasectomie n’est pas associée au cancer de la prostate ou aux maladies cardio-vasculaires comme certaines informations peuvent circuler sur les réseaux sociaux. * **Il faut tout de même lui indiquer les risques que comporte l’intervention mineure : hématome (1%), infection (1%), douleur avec épididymite congestive (5%), granulome douloureux (1%), douleur chronique (0,1%)**

Question 250

Contraception d'urgence: comment l'avoir?

Answer 250

* La contraception d’urgence est peu connue au sein de la société et pourtant, elle est maintenant devenue beaucoup plus accessible puisqu‘elle est disponible sans prescription en pharmacie.

Question 251

Contraception d'urgence: importance

Answer 251

* La contraception d’urgence est peu connue au sein de la société et pourtant, elle est maintenant devenue beaucoup plus accessible puisqu‘elle est disponible sans prescription en pharmacie. * Or, un usage plus répandu permettrait de prévenir davantage de grossesses indésirées et le nombre d’avortements thérapeutiques.

Question 252

Contraception d'urgence: terme "pilule du lendemain"

Answer 252

* Plusieurs l’appellent à tort la pilule du lendemain. * Ce nom peut porter à confusion, d’une part, parce qu’il suppose qu’il existe seulement une contraception orale d’urgence et d’autre part, parce qu’il sous-entend que la patiente n’a seulement que 24 heures pour y avoir recours. * En réalité, suite à une relation non-protégée, la contraception orale d’urgence fonctionne jusqu’à trois jours après la relation non protégée pour la méthode Yuzpe, soit la prise de 2 co de Ovral®, et cinq jours après la relation non protégée pour Plan B®, soit 2 co de 750 mcg de Levonorgestrel , Ella 1 co de 30 mg jusqu’à 5 jours post relation non protégée et le dispositif intra-utérin de cuivre de même que le stérilet contenant 52 mg de Lévonorgestrel (Mirena) peuvent être installés jusqu’à sept jours après la relation.

Question 253

Contraception d'urgence: on a combien de temps pour la prendre?

Answer 253

* Plusieurs l’appellent à tort la pilule du lendemain. * Ce nom peut porter à confusion, d’une part, parce qu’il suppose qu’il existe seulement une contraception orale d’urgence et d’autre part, parce qu’il sous-entend que la patiente n’a seulement que 24 heures pour y avoir recours. * En réalité, suite à une relation non-protégée, la contraception orale d’urgence fonctionne jusqu’à trois jours après la relation non protégée pour la méthode Yuzpe, soit la prise de 2 co de Ovral®, et cinq jours après la relation non protégée pour Plan B®, soit 2 co de 750 mcg de Levonorgestrel , Ella 1 co de 30 mg jusqu’à 5 jours post relation non protégée et le dispositif intra-utérin de cuivre de même que le stérilet contenant 52 mg de Lévonorgestrel (Mirena) peuvent être installés jusqu’à sept jours après la relation.

Question 254

Contraception d'urgence: on peut la prendre jusqu'à combien de temps après la relation sexuelle?

Answer 254

* En réalité, suite à une relation non-protégée, la contraception orale d’urgence fonctionne jusqu’à trois jours après la relation non protégée pour la méthode Yuzpe, soit la prise de 2 co de Ovral®, et cinq jours après la relation non protégée pour Plan B®, soit 2 co de 750 mcg de Levonorgestrel , Ella 1 co de 30 mg jusqu’à 5 jours post relation non protégée et le dispositif intra-utérin de cuivre de même que le stérilet contenant 52 mg de Lévonorgestrel (Mirena) peuvent être installés jusqu’à sept jours après la relation.

Question 255

Tableau 5 : Méthodes de contraception d’urgence disponibles

Answer 255

Question 256

Contraception d'urgence: pour la méthode suivant dire - Plan B - dosage - posologie

Answer 256

- dosage: 750 mcg de lévonorgestrel - posologie: 1 comprimé chaque douze heures × 2 ou 2 co en une seule dose

Question 257

Contraception d'urgence: pour la méthode suivant dire - méthode Yuzpe - dosage - posologie

Answer 257

- dosage: 100 mcg d’EE + 500 mcg de Norgestrel - posologie: Deux doses à douze heures d’intervalle ou en une seule dose

Question 258

Contraception d'urgence: pour la méthode suivant dire - DIU de cuivre - dosage - posologie

Answer 258

- dosage: --- - posologie: Inséré jusqu’à 7 jours post-coïtal

Question 259

Contraception d'urgence: pour la méthode suivant dire - Ella - dosage - posologie

Answer 259

- dosage: 30 mg acétate d’ulipristal - posologie: 1 co jusqu’à 5 jours (120 heures) post-coïtal

Question 260

À titre informatif, voici d’autres méthodes efficaces, en cas de non disponibilité de Ovral ou Plan B ou Ella.

Answer 260

Question 261

Contraception d'urgence: indications et contre-indications

Answer 261

* Les deux principales indications qui mènent à l’utilisation de la contraception d’urgence sont l’échec de la méthode contraceptive ou encore l’absence de méthode contraceptive. * Outre la grossesse confirmée, il n’y a aucune contre-indication à la contraception d’urgence. * Et si elle est prescrite par inadvertance durant la grossesse, elle n’est pas tératogène pour le fœtus. * Si la femme présente d’importantes contre-indications à l’œstrogène, le schéma posologique au progestatif (Plan B®) ou l’Ulipristal peuvent s’avérer préférables.

Question 262

Contraception d'urgence: si prise par inadvertance pendant grossesse

Answer 262

* Les deux principales indications qui mènent à l’utilisation de la contraception d’urgence sont l’échec de la méthode contraceptive ou encore l’absence de méthode contraceptive. * Outre la grossesse confirmée, il n’y a aucune contre-indication à la contraception d’urgence. * **Et si elle est prescrite par inadvertance durant la grossesse, elle n’est pas tératogène pour le fœtus.** * Si la femme présente d’importantes contre-indications à l’œstrogène, le schéma posologique au progestatif (Plan B®) ou l’Ulipristal peuvent s’avérer préférables.

Question 263

Contraception d'urgence: si contre-indications à l'œstrogène

Answer 263

Si la femme présente d’importantes contre-indications à l’œstrogène, le schéma posologique au progestatif (Plan B®) ou l’Ulipristal peuvent s’avérer préférables.

Question 264

Contraception d'urgence: petite histoire de l’acétate d’Ulipristal

Answer 264

Une nouvelle molécule (2016), l’acétate d’Ulipristal, un modulateur sélectif des récepteurs de progestérone, mis initialement sur le marché pour traiter les saignements utérins anormaux secondaires à des léiomyomes, est maintenant offert en contraception d’urgence

Question 265

Contraception d'urgence: acétate d’Ulipristal - c'est quoi? + fonctionnement?

Answer 265

* Une nouvelle molécule (2016), l’acétate d’Ulipristal, un modulateur sélectif des récepteurs de progestérone, mis initialement sur le marché pour traiter les saignements utérins anormaux secondaires à des léiomyomes, est maintenant offert en contraception d’urgence. * Il s’agit d’un comprimé unique d’acétate d’ulipristal de 30 mg, commercialisé sous le nom de Ella®.

Question 266

Contraception d'urgence: acétate d’Ulipristal - efficacité

Answer 266

* Elle s’avère être une méthode très efficace de contraception d’urgence si elle est utilisée jusqu’à 120 heures (5 jours) après la relation non protégée. * Elle est même plus efficace que le Plan B®, soit de 0,9 à 1,4 % de grossesse avec Ella® comparativement à 2,2 à 2,5 % avec Plan B®. * Elle est aussi plus efficace que Plan B® chez les femmes avec un IMC > 25 et surtout > 30.

Question 267

Contraception d'urgence: acétate d’Ulipristal - conditions utilisation

Answer 267

* Elle s’avère être une méthode très efficace de contraception d’urgence si elle est utilisée jusqu’à 120 heures (5 jours) après la relation non protégée. * Elle est même plus efficace que le Plan B®, soit de 0,9 à 1,4 % de grossesse avec Ella® comparativement à 2,2 à 2,5 % avec Plan B®. * Elle est aussi plus efficace que Plan B® chez les femmes avec un IMC > 25 et surtout > 30.

Question 268

Contraception d'urgence: mode d'action

Answer 268

* Elle agit en retardant l’ovulation jusqu’à 5 jours et en affectant l’implantation dans l’endomètre. * En raison de son action sur le retard d’ovulation, il s’en suit en général un retard des menstruations de quelques jours avec une moyenne de 2,1 jours. * On doit procéder à un test de grossesse si on a un retard menstruel de plus de 21 jours.

Question 269

Contraception d'urgence: impact sur patiente + suivi

Answer 269

* En raison de son action sur le retard d’ovulation, il s’en suit en général un retard des menstruations de quelques jours avec une moyenne de 2,1 jours. * On doit procéder à un test de grossesse si on a un retard menstruel de plus de 21 jours.

Question 270

Figure 9 : Efficacité contraception d’urgence

Answer 270

Question 271

Figure 9 : Efficacité contraception d’urgence

Answer 271

Question 272

Contraception d'urgence: E2

Answer 272

* Certains effets secondaires sont attribuables à la prise de la contraception orale d’urgence. * Toutefois, comme l’exposition à l’agent pharmacologique est de courte durée, les effets secondaires ne s’étendent que sur une courte période. * Il a d’ailleurs été démontré que le Plan B®, composé uniquement de progestérone, présente des effets indésirables moindres que la méthode Yuzpe. * Les nausées et vomissements sont des conséquences fréquemment rencontrées avec l'utilisation de ce médicament. * Il est recommandé que la patiente prenne un antiémétique une heure avant l’administration du schéma posologique de la méthode Yuzpe, afin de réduire le risque de nausée (27%) et de vomissement (64%). * Puis, si jamais la patiente vomit dans les deux heures suivant la prise du médicament, il est conseillé de le reprendre à nouveau et, cette fois-ci, envisager une prise par voie vaginale.

Question 273

Contraception d'urgence: E2 - comment éviter les no/vo? - quoi faire si la patiente vomit?

Answer 273

* Les nausées et vomissements sont des conséquences fréquemment rencontrées avec l'utilisation de ce médicament. * Il est recommandé que la patiente prenne un antiémétique une heure avant l’administration du schéma posologique de la méthode Yuzpe, afin de réduire le risque de nausée (27%) et de vomissement (64%). * Puis, si jamais la patiente vomit dans les deux heures suivant la prise du médicament, il est conseillé de le reprendre à nouveau et, cette fois-ci, envisager une prise par voie vaginale.

Question 274

Figure 10 : Fréquence des effets secondaires lors de la prise de contraception d'urgence

Answer 274

Question 275

Contraception d'urgence: quoi faire après l'avoir utilisé?

Answer 275

* Après avoir utilisé la contraception d’urgence, il faut commencer immédiatement une méthode régulière de contraception. * Aucune protection fiable ne subsiste après le recours à la contraception d’urgence. * Si la patiente prend des contraceptifs oraux, elle doit recommencer le lendemain. * Le Dépo-provera®, quant à lui, peut être commencé immédiatement. * On doit recommander à la patiente l’utilisation de méthodes barrières pour ses prochaines relations et de songer à faire un test de grossesse dans les trois semaines après avoir reçu la contraception d’urgence.

Question 276

Contraception d'urgence: suivi

Answer 276

On doit recommander à la patiente l’utilisation de méthodes barrières pour ses prochaines relations et de songer à faire un test de grossesse dans les trois semaines après avoir reçu la contraception d’urgence.

Question 277

Contraception d'urgence: ordonnance anticipée

Answer 277

* En tant que médecin, il est primordial de parler aux patientes de la contraception d’urgence lors du counselling sur la contraception. * Si nous jugeons que la patiente est à risque d’avoir recours à celle-ci, nous devons considérer une « ordonnance anticipée ». * Nous devons aussi renseigner les patientes sur la disponibilité de la contraception d’urgence sans prescription en pharmacie ou à l’infirmerie de l’école.

Question 278

Contraception d'urgence: stérilet

Answer 278

* Il faut noter qu’une étude récente parue en janvier 2021, nous rassure sur l’efficacité du stérilet Mirena en contraception d’urgence et qu’il est même un peu plus efficace que celui en cuivre. * Auparavant, seul le stérilet en cuivre était indiqué en contraception d’urgence. L’inconvénient de cette méthode dite d’urgence est qu’il est très difficile dans la réalité d’obtenir un rendez-vous en dedans de 7 jours pour l’installation d’un stérilet. * Par contre, l’avantage est qu’il est très efficace et ce jusqu’à 7 jours après la relation non protégée et qu’en plus il confère une méthode très efficace à long terme par la suite.

Question 279

Contraception d'urgence: stérilet - désavantages vs avantages

Answer 279

* L’inconvénient de cette méthode dite d’urgence est qu’il est très difficile dans la réalité d’obtenir un rendez-vous en dedans de 7 jours pour l’installation d’un stérilet. * Par contre, l’avantage est qu’il est très efficace et ce jusqu’à 7 jours après la relation non protégée et qu’en plus il confère une méthode très efficace à long terme par la suite.