1
Q
Quels sont les stades du traitement?
A
Prodrome → Symptômes psychotiques → DUP → Épisode psychotique hospitalisation → Traitement aigu, stabilisation, maintien, rémission et rétablissement
2
Q
De plus en plus, on voit des interventions avant l’hospitalisation. Explique.
A
Avant, il était rare qu’une personne soit traitées sans avoir été hospitalisée.
De plus en plus, on peut intervenir pendant la période DUP et même pendant la période prodrome. Cela permet d’éviter l’hospitalisation (qui peut souvent être traumatisante).
3
Q
Plus on intervient tôt, plus on a des chances d’éviter la …
A
Chronicité
4
Q
Vrai ou faux. Une longue hospitalisation est le traitement de choix pour favoriser un bon rétablissement.
A
Quand les personnes sont hospitalisées longtemps, c’est difficile ensuite de se réintégrer dans la société.
5
Q
Vers quelle année est-ce le premier traitement pharmacologique a-t-il fait son apparition?
A
1960
6
Q
Explique pourquoi il y a moins eu de nouveau médicaments récemment.
A
Il y a de moins en moins de médication qui sont crées car on a déjà des médicaments qui fonctionnent relativement bien donc les compagnies pharmaceutiques sont moins intéressées à investir dans cela.
7
Q
Quels traitements étaient utilisés avant le traitement pharmacologique? Donne les années pour chaque traitement.
A
1800: purges, saignées
1900: exorcisme, chasse sorcières
1920: encore purges et saignées
1945: lobotomies
1950: coma-insuline
1955: ECT
8
Q
Discute de la lobotomie.
A
La personne à l’origine de la lobotomie avait gagné un prix Nobel à l’époque.
90% des gens qui recevaient des lobotomies étaient des femmes.
Parce que les femmes qui étaient moins dociles (voulaient autre chose qu’être femme au foyer) étaient considérées comme folle, donc lobotomie.
On a réalisé que la lobotomie n’aidait pas. Ça faisait simplement que les gens étaient plus dociles.
9
Q
Explique ce qu’est le coma-insuline.
A
Parmi les traitements qui étaient offerts auparavant, on induisait un coma chez la personne en l’injectant d’insuline.
On ramenait ensuite la personne en lui donnant du sucre. Au réveil, la personne était complétement assommée.
10
Q
Vrai ou faux. Les électrochocs ont beaucoup de bénéfices et peu de risques associés.
A
Faux, il y a beaucoup de risque au niveau cognitif.
11
Q
Quels sont les buts de la médication en phase aigüe?
A
Réduire le potentiel de danger (pour soi ou pour autrui)
Diminuer l’agitation et la non-coopération
Réduire les symptômes positifs
Améliorer l’hygiène de sommeil et l’hygiène personnelle
-Traitement souvent utilisé: Bombe B-52 – 5mg d’halopéridol et 2mg de lorazépam
12
Q
Pourquoi un des buts principaux pendant la phase aigüe est d’améliorer l’hygiène de sommeil?
A
Car souvent le manque de sommeil exacerbe la crise.
13
Q
Au niveau de la réponse aux antipsychotiques, que se passe-t-il pendant les 5 premiers jours?
A
Agitation
Hostilité
Agressivité
Anxiété
Sommeil
Alimentation (personne recommence à manger)
14
Q
Au niveau de la réponse aux antipsychotiques, que se passe-t-il pendant les deux premières semaines?
A
Socialisation
Hygiène/ vie quotidienne
Humeur
Délires et hallucinations moins préoccupants
15
Q
Au niveau de la réponse aux antipsychotiques, que se passe-t-il pendant les semaines 3-6?
A
Diminution délires et hallucinations
Meilleures habiletés interpersonnelles
16
Q
Au niveau de la réponse aux antipsychotiques, que se passe-t-il pendant les semaines 6 et +?
A
Améliorations minimes dans l’insight
Maintien de certains délires et hallucinations
17
Q
Quelle phase va mener la personne à sortir de l’hôpital?
A
Stabilisation
18
Q
Quel pourcentage de patients abandonnent la médication pendant la première année?
A
60%
19
Q
Vrai ou faux. Nous sommes encore dans une modèle de médication à vie.
A
Vrai
20
Q
Quels sont les buts lorsqu’il y a une stabilisation?
A
Optimisation de la médication (dose minimale, éviter PRN)
-Dose optimale: la dose la plus faible qu’on peut donner, qui est efficace. On ne veut pas surmédicamenter.
Éducation pour l’observance à la médication (6 mois souvent encouragés – diminue le risque de rechute de 30%)
Thérapie visant l’insight pour mieux comprendre la maladie et l’importance de la médication
21
Q
Qu’est-ce qu’un PRN?
A
PRN: médication de secours. Ce n’est pas une médication qu’on prend tout le temps. C’est une médication qu’on prend seulement au besoin.
22
Q
Qu’est-ce que les meilleures pratiques recommandent au niveau médicamenteux?
A
Les ‘meilleures pratiques’ recommandent un suivi médicamenteux de 1-2 ans suite à un premier épisode psychotique aigu et 5 ans si plus qu’un épisode. Si la personne était un danger pour soi ou pour autrui, il n’y a pas de limite de temps.
23
Q
Qu’est-ce que le maintien implique?
A
Tenter de diminuer les effets secondaires,
Améliorer les symptômes résiduels,
Améliorer la qualité de vie et
Assurer l’observance au traitement.
24
Q
Que faut-il prendre en considération dans la prise de décision pour antipsychotiques?
A
- Suivre les recommandations ou ‘meilleures pratiques’
-De plus en plus, il existe des algorithmes basés sur les données probantes qui permettent de recommander certaines médications. - Regarder l’histoire familiale (si réponse à la médication d’un autre membre de la famille…)
-Si un membre de la famille répond bien à une certaine médication alors on va essayer cette médication. Parce que c’est possible que la personne réponde de la même manière (surtout si le membre de la famille est du même sexe). - Toujours impliquer la personne dans la prise de décision
-C’est relativement récent comme idée. - Utiliser le modèle décisionnel STEPS
25
Explique ce qu'est le modèle STEPS.
S : Sécurité – est-ce que cette médication est sécuritaire pour cette personne?
T: Tolérable – est-ce que les effets secondaires sont tolérables pour cette personne?
E: Efficacité – cette médication est-elle plus efficace comparée à d’autres?
P: Prix – est-ce que cette médication sera remboursée à 100%, si non, y a-t-il d’autres molécules moins cher mais similaires?
S: Simplicité – est-ce que cette médication est compliquée à prendre, est-ce que cela pourra affecter l’observance?
-Par exemple, certaines personnes ont de la difficulté à prendre les médicaments assidument. Alors, pour ces personnes, les injections peuvent être préférables.
26
Sur quel neurotransmetteur est-ce que les antipsychotique de l'ancienne génération faisaient effet?
Dopamine
27
Quel était le nom des antipsychotiques d'ancienne génération?
Neuroleptiques typiques
28
Donne une liste d'exemple de médicaments de première génération.
(Phénotiazines) Chlorpromazine, fluphénazine, perphénazine, prochlorpérazine, thioridazine, trifluopérazine
halopéridol (Haldol) + décanoate (action prolongée)
Pimozide, cyomezapine
29
Quels neurotransmetteurs sont visés par les antipsychotiques de nouvelle génération?
Sérotonine, glutamate, noradrénaline, parfois aussi la dopamine…
30
Donne une liste d'antipsychotiques de nouvelle génération.
rispéridone (Risperdal)
quétiapine (Seroquel),
olanzapine (Zyprexa),
clozapine (Clozaril),
ziprazidone (Zeldox),
Lurasidone (Latuda),
aripiprazole (Abilify), sertindole (Serdolect), zotepine (Nipolept), amisulpride (Solian)’ KarXT (sympt nég.)
31
Discute de la clozapine.
Clozapine est le médicament le plus efficace. Par contre, c’est également de loin le médicament le plus dangereux (risque d’agranulocytose, risque qu’il n’y ait plus de globules blancs). C’est pour ça que les médecins attendent avant de le donner.
-Globule blanc sont impliqués dans l’immunité.
-Implique une prise de sang par mois pour s’assurer que la personne ne fait pas d’agranulcytose.
32
Quel pourcentage d'amélioration observons-nous avec les antipsychotiques pour l'insight?
10-15%
33
Quel pourcentage d'amélioration observons-nous avec les antipsychotiques pour le jugement?
20-25%
34
Quel pourcentage d'amélioration observons-nous avec les antipsychotiques pour la sociabilité?
40-45%
35
Quel pourcentage d'amélioration observons-nous avec les antipsychotiques pour les délires?
45-50%
36
Quel pourcentage d'amélioration observons-nous avec les antipsychotiques pour l'appétit?
50-55%
37
Quel pourcentage d'amélioration observons-nous avec les antipsychotiques pour le sommeil?
55-60%
38
Quel pourcentage d'amélioration observons-nous avec les antipsychotiques pour le négativisme?
55-60%
39
Quel pourcentage d'amélioration observons-nous avec les antipsychotiques pour les hallucinations?
55-60%
40
Quel pourcentage d'amélioration observons-nous avec les antipsychotiques pour les tension-hostilité?
65-75%
41
Quel pourcentage d'amélioration observons-nous avec les antipsychotiques pour l'aspect combatif?
75-80%
42
Qu'est-ce qu'un effet antagoniste?
Molécule se lie aux
récepteurs les
rendant non-disponibles
43
Qu'est-ce qu'un effet agoniste?
Molécule permet l’absorption des neurotransmetteurs disponibles
44
Chez les antipsychotiques atypiques, quel effet l'antagonisme/agonisme partiel des récepteurs dopaminergiques a-t-il sur le système dopaminergique, et quel avantage cela procure-t-il ?
Cela stabilise le système dopaminergique tout en produisant peu d'effets extrapyramidaux, contrairement aux antipsychotiques classiques qui bloquent la dopamine de façon non sélective.
45
Compare l'effet des antipsychotiques atypiques avec les neuroleptiques classique au niveau de leur effet sur les voie corticales.
L'équilibre sérotonine/dopamine n'étant pas le même dans les différentes voies cérébrales, les neuroleptiques atypiques permettent d'obtenir des résultats différents dans ces différentes voies.
-un neuroleptique atypique va augmenter l'activité dopaminergique au niveau de la voie mésocorticale alors qu'il la réduira au niveau de la voie mésolimbique
Contrairement aux neuroleptiques classiques qui réduisent cette activité dans toutes les voies.
46
Chez les antipsychotiques atypiques, quels systèmes sont stabilisés par l'antagonisme 5-HT2A et quel bénéfice clinique en découle ?
Il stabilise les systèmes sérotoninergique, glutamatergique et dopaminergique, ce qui est probablement important pour améliorer la cognition et l'humeur.
47
Chez les antipsychotiques atypiques, quel est le rôle de l'agonisme 5-HT1A et en quoi diffère-t-il de l'antagonisme 5-HT2A ?
L'agonisme 5-HT1A stabilise les systèmes sérotoninergiques et peut être important pour stabiliser l'humeur. La différence : le 5-HT2A agit aussi sur la cognition et plusieurs systèmes, tandis que le 5-HT1A cible davantage la stabilisation thymique.
48
Chez les antipsychotiques atypiques, quel récepteur est lié à la prise de poids et comment anticiper cet effet ?
L'antagonisme des récepteurs H1 (histamine) est responsable de la prise de poids. Les médicaments avec peu d'activité H1 entraînent moins de prise de poids — ce critère peut donc guider le choix du médicament.
49
Discute des effets secondaires des antipsychotiques typiques (anciens).
Symptômes et signes extrapyramidaux: akathisie (piétinement), akinésie (lenteur), humeur, dystonie (musculaire), rigidité, dyskinésie tardive, tremblements
-Beaucoup de ce type de symptômes
Autres: aménorrhée (perte de règles), anticholinergique, sédation, gain de poids, problèmes sexuels, atteintes cognitives
50
Discute des effets extrapyramidaux. Explique comment on intervient aujourd'hui lorsqu'on repère ces effets.
Dans les vieilles molécules, il y avait beaucoup de symptômes et signes extrapyramidaux.
-Aujourd’hui, dès que les effets extrapyramidaux apparaissent, on change la médication car ces effets sont irréversibles (ces effets montrent qu’on est entrain de scraper les récepteurs).
51
Discute des effets secondaires pour les antipsychotiques atypiques.
Symptômes extrapyramidaux: akathisie, akinésie, humeur, dystonie musculaire, rigidité, dyskinésie tardive, tremblements.
-Un peu de problème au niveau des effets extrapyramidaux, mais majoritairement d'autres problèmes.
Autre: aménorrhée (perte de règles), anticholinergique, sédation, gain de poids et syndrome métabolique, problèmes sexuels.
52
Quel est le principal problème que l'on retrouve avec les antipsychotiques atypiques au niveau des effets secondaires?
Gain de poids et syndrôme métabolique
53
Vrai ou faux. Les hommes prennent plus de poids que les femmes suite à la prise d'antipsychotiques.
Faux, c'est le contraire.
54
Discute de la prise de poids en tant qu'effet secondaire des antipsychotiques atypiques.
Les gens prennent la médication et ils ont soudainement l’impression qu’ils sont entrain de mourir de faim. Le signal de satiété disparaît.
Souvent les gens n’ont pas vraiment la motivation de faire des salades ou de repas santé donc ils finissent par manger de la nourriture très grasse.
55
Vrai ou faux. C'est la prise de poids qui est très dangereuse avec les antipsychotiques atypiques.
Faux, ce qui est dangereux n’est pas tant la prise de poids, c’est plutôt le syndrome métabolique
56
Explique ce qu'est le syndrome métabolique.
Le syndrome métabolique n’est pas une maladie, c’est une bombe à retardement. Quand elle va exploser, ça peut être une crise cardiaque, du diabète, etc.
Ça contribue à expliquer pourquoi les gens psychotiques meurent 15 ans plus jeune.
Actuellement, le syndrôme métabolique est le plus gros problème avec la médication prescrite. Beaucoup de personnes se retrouvent à arrêter leur médication à cause de cela.
57
À quel moment, est-ce que le syndrome devient vraiment un risque dangereux?
Ça devient surtout dangereux quand la graisse se retrouve autour de la taille.
58
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome métabolique, et combien doivent être présents ?
Au moins 3 des critères suivants doivent être présents :
Obésité abdominale : tour de taille >102 cm (hommes) ou >88 cm (femmes)
Triglycérides : ≥150 mg/dL
HDL-Cholestérol : <40 mg/dL (hommes) ou <50 mg/dL (femmes)
Pression artérielle : ≥130/85 mm Hg
Glucose à jeun : ≥110 mg/dL
59
Nomme les différentes catégories pour les médications pour troubles de l'humeur.
ISRS: inhibiteur de la recapture de la sérotonine
IRSN: inhibiteur de la recapture de la serotonine et de la noradrénaline
Antidépresseurs à effet mixte, noradrénergique et sérotoninergique (tricycliques)
Antidépresseurs à composante dopaminergique
Antidépresseurs à activité IMAO
60
Mise à part les catégories régulières de médication pour trouble de l'humeur, nomme une autre classe.
Eskétamine
61
Quelle catégorie de médication pour les troubles de l'humeur est la plus souvent prescrite?
ISRS: inhibiteur de la recapture de la sérotonine
62
Nomme un ISRS populaire
Prozac
63
Explique comment les ISRS fonctionnent.
Inhibe la recapture de la sérotonine. Donc plus de sérotonine qui reste dans l’espace synaptique.
64
Explique ce qu'est l'eskétamine.
Elle se présente sous forme de spray nasal. Elle est réservée aux dépressions résistantes aux autres traitements et doit être administrée sous surveillance médicale. Elle est un antagoniste des récepteurs NMDA, agissant sur le glutamate
65
Quelle catégorie de médication est recommandée pour les troubles bipolaires?
Thymorégulateurs
66
Nomme deux type de thymorégulateurs.
Lithium (sel)
Antiépileptiques
67
Explique pourquoi on ne donne pas d'antidépresseurs aux personnes bipolaires.
Les antidépresseurs peut créer une manie si quelqu’un est susceptible à la manie. Donc on ne donne généralement pas les antidépresseurs pour les troubles bipolaire. On essaye généralement de donner des thymorégulateurs.
68
Explique pourquoi, parfois, on est forcé de donner autre chose que du lithium pour le trouble bipolaire.
À long terme, le lithium peut être très dur sur les reins. Donc on peut éventuellement avoir besoin d’utiliser autre chose; on a trouvé que les antiépileptiques fonctionnaient.
69
Nomme les effets secondaires des ISRS et INRS.
Tachycardie,
Somnolence - Insomnies
Baisses de la libido - Difficulté à réaliser un orgasme.
parfois produire une perte passagère d'appétit
Nausées, vomissements et, à un moindre degré, constipations
Céphalées
Accès hypersudatifs
Des syndromes de sevrage ont été décrits, d’ou la règle de la décroissance posologique lorsqu’on envisage d’arrêter le traitement.
70
Nomme les effets secondaires de tricycliques.
nervosité,
somnolence,
sécheresse de la bouche,
constipation,
tachycardie,
hypersudation,
impuissance.
71
Vrai ou faux. Les ISRS sont utilisés pour l'anxiété.
Vrai
72
Quels sont les effets secondaires précoces pour le lithium?
- soif, nausées, vomissements, diarrhées (obligeant à l’arrêt du traitement)
- sédation
- tremblement fin des mains, vertiges
- hypotonie musculaire.
73
Quels sont les effets secondaires tardifs du lithium?
- Prise de poids
- Goître eythyroïdien ou hypothyroïdie avec ou sans goître
- Polyurie (+urine) et polydipsie (+soif) : possibilité de diabète insipide
- Hyperleucocytose (+ globules blancs)
- Cardiomyopathies (augmentation volume du cœur).
74
Discute des effets secondaires des antipsychotiques chez les adolescents.
Pour antipsychotiques: beaucoup de prise de poids, atteintes cognitives, difficultés sexuelles, tremblements, rigidité musculaire, étourdissements, troubles sanguins, diabète, soif, etc.
75
Discute des effets secondaires de médication en général chez les adolescents.
De manière générale, les adolescents ont beaucoup plus d’effets secondaires que les adultes (et les femmes plus que les hommes).
76
Discute des effets secondaires des antipsychotiques chez les adolescents.
Pour antidépresseurs: plus d’agressivité, (pour ados: risque suicidaire élevé), agitation, troubles digestifs, maux de tête, prise de poids, troubles sexuels, soif, etc.
77
Discute des effets secondaires des thymorégulateurs chez les adolescents.
Pour thymorégulateur (ex. lithium): prise de poids, troubles de reins, étourdissements, troubles de mémoire, soif, etc.
78
Vrai ou faux. Il y a plus d'effets secondaires chez les adolescents, mais il y a également plus d'effets thérapeutiques.
Plus d’effets secondaires et moins d’effets thérapeutiques.
79
Quels sont les taux de non-observance aux médicaments pour les TMG chez les adolescents?
Selon étude récente, les taux de non-observance aux médicaments
Pour les TMG sont de 49% (56% Sz, 50% dép., 44% bip.)
80
Combien de temps prend en moyenne la médication pour la psychose ou les troubles de l'humeur avant d'atteindre son effet maximal ?
Plusieurs semaines.
81
Pourquoi les nouvelles molécules antipsychotiques sont-elles souvent privilégiées comme premier traitement ?
Car elles ont des effets secondaires considérés plus tolérables.
82
Est-ce que la médication guérit la psychose ou les troubles de l'humeur ? Explique.
Non. Elle permet de soulager une partie importante des symptômes, mais rarement tous les symptômes, et rarement à 100%.
83
Dans quel contexte la polypharmacie est-elle recommandée en psychiatrie ?
Elle est fréquemment utilisée mais rarement recommandée, sauf en cas de résistance à toutes les autres molécules.
84
Pourquoi la pharmacogénétique est-elle importante dans le choix des antipsychotiques ?
Parce que les effets secondaires peuvent varier significativement d'une personne à l'autre.
85
Les antipsychotiques et molécules pour troubles de l'humeur peuvent-ils causer une overdose mortelle ?
En général non, mais certains effets secondaires non supervisés peuvent avoir cet effet.
86
Quelle précaution doit-on prendre lors de l'arrêt des antipsychotiques ou molécules pour troubles de l'humeur ?
Un arrêt graduel est recommandé car certaines molécules ont un effet de sevrage pouvant durer 2-3 semaines, parfois plus.
87
Sur quelle population la plupart des molécules antipsychotiques ont-elles été étudiées, et quelle est la tendance actuelle ?
Elles ont été étudiées surtout chez les adultes, mais sont de plus en plus utilisées chez les enfants et adolescents (dépression, troubles du comportement, troubles bipolaires, psychose).
88
Explique la critique suivante de Whitaker: le déséquilibre chimique. Selon Whitaker, quelle est la différence entre l'hypothèse de départ (la cause de la maladie) et ce que le médicament provoque réellement sur le cerveau à long terme ?
Il essaye de dire qu’il y a beaucoup d’études qui ont été faites parce qu’on pensait que si un médicament était efficace alors le trouble devait être lié à ce que le médicament touchait. Donc des modèles ont été crées pour illustrer cette idée là. Toutefois, les chercheurs s’entendent pour dire que les médicaments semblent avoir un effet sur le trouble sans pour autant que le trouble soit causé par un déséquilibre chimique.
-Il est important de comprendre la différence entre la cause et un médicament. Ce n’est pas parce qu’un médicament fait effet, qu’il indique la cause du trouble.
89
Explique la critique suivante de Whitaker: le paradoxe des statistiques. Selon Whitaker, quelle est la différence entre l'hypothèse de départ (la cause de la maladie) et ce que le médicament provoque réellement sur le cerveau à long terme ?
La généralisation de médicaments poussent à surpathologiser et surmédicaliser. Des conditions avant normale deviennent maintenant sujettes à médication.
90
Explique la critique suivante de Whitaker: symptôme vs cause. Le médicament traite-t-il la cause biologique du trouble ou supprime-t-il simplement les symptômes ?
Les psychotropes ne vont pas régler le problème. Ils vont agir sur les symptômes en les rendant plus tolérable.
91
Explique la critique suivante de Whitaker: la neuroplasticité. Si, comme le suggère Whitaker, le cerveau s'adapte au médicament (homéostasie), quel risque cela pose-t-il lors de l'arrêt du traitement ?
Le cerveau s'habitue au médicament et arrête de produire certains neurotransmetteurs donc ça génère un effet de sevrage.
92
Quel est le "Grand Récit" de la psychiatrie officielle concernant les psychotropes, et quel est le constat réel selon Whitaker ?
Le mythe : les psychotropes (années 50-80) corrigent des déséquilibres chimiques permettant aux patients de mener une vie normale.
Le constat : depuis leur généralisation, le nombre de personnes en invalidité pour raisons psychiatriques a explosé (multiplié par 3 à 5 selon les pays).
93
Selon Whitaker, existe-t-il une preuve scientifique d'un déséquilibre chimique avant la prise de médication ? Qu'arrive-t-il après ?
Non, il n'existe aucune preuve solide d'un déséquilibre chimique avant le traitement. Après, c'est le médicament lui-même qui crée une perturbation chimique. Le cerveau tente de compenser par homéostasie (ex : réduire les récepteurs), ce qui rend le sevrage extrêmement difficile.
94
Quelle est la distinction que fait Whitaker entre les effets à court terme et à long terme des psychotropes ?
Court terme : les médicaments sont efficaces pour réduire les symptômes aigus (tristesse, agitation, psychose) sur 6 à 8 semaines.
Long terme : l'usage prolongé pourrait chroniciser la maladie, avec de moins bons résultats fonctionnels (emploi, vie sociale) comparé aux approches sélectives ou sans médication continue.
95
Quels sont les 4 piliers de la critique systémique de Whitaker ?
L'industrie pharmaceutique finance les études et influence les critères diagnostiques pour élargir son marché
La médicalisation de la vie transforme des réponses normales (deuil, stress, précarité) en pathologies cérébrales
L'absence de consentement éclairé : les patients sont rarement informés des risques de chronicisation et des difficultés de sevrage
96
Quelle question Whitaker soulève-t-il sur le rôle du médicament, et quelle approche alternative propose-t-il ?
Il questionne si le médicament devrait être une "roue de secours" temporaire plutôt qu'un traitement à vie. Il propose de redonner leur place à la psychothérapie, au soutien communautaire et à l'hygiène de vie, dans un modèle bio-psycho-social plutôt que de privilégier uniquement la réponse chimique rapide.
97
Nomme deux traitements, autres que la médication, qui sont utilisée pour les TMG.
rTMS (surtout dépression mais aussi pour hallucinations)
Hallucinogènes (surtout dépression, mais aussi TSPT, et début sur psychose)
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