Qu’est-ce que la psychopathologie ?
Étude scientifique des troubles psychologiques dans le but de :
- décrire, prédire ; ça ressemble à quoi
- expliquer (étiologie) ; les causes
- et changer les comportements anormaux (traitement). : Offrir un traitement
Quels sont les 3 grands modèles/approches en psychopathologie ?
3 grands modèles :
- Surnaturel
- Biologique
- Psychologique
Tradition surnaturelle (Moyen-Âge)
Facteurs externes (divinités, démons, esprits, lune, etc.) qui influencent le comportement, pensées, émotions
- Quel traitement offrir ?
- Exorcise : torture, pendre au dessus d’une fosse
À la même période, influence naturelle. Des facteurs comme la tension mentale ou émotionnelle expliquent les troubles
- Quel traitement offrir ?
- Repos, bien mangé, sommeil
Hystérie collective : comportements collectifs étranges
- Symptomes somatiques sans cause organique
- Soit la possession, soit une piqûre d’insect
- Explication : suggestibilité, l’effet Mesmer (l’original) (hypnose), phénomène de contagion, contagion émotionnelle
Tradition biologique (Grèce Ancienne)
Désiquilibre
- Théorie humorale de l’anormalité :
- Sang (coeur), bile noire (rate : mélancolie, dépression), bile (foie), lymphe (cerveau)
- Traitements suggérés : bains chauds, saignées ou saignements, vomissements
Tradition biologique (XIXe siècle)
Aliénation mentale est toujours due à des causes physiques (John P. Grey)
- Traitements de choix : repos, alimentation, environnement sain, hospitalisation
Traitements au XXe siècle :
- Électrochocs, trépanation (chirurgie du cerveau), thérapie du choc à l’insuline
- Utilise encore aujourd’hui la thérapie électroconvulsive (TEC)
- Psychodynamique
- Humaniste
- Cognitivo-comportementale
Tradition psychologique: Psychodynamique
Freud : Importance de l’inconscient et des conflits psychiques
- Mécanismes de défense
- Importance de la petite enfance
- Comportements anormaux = tentatives d’adaptations
- Techniques: associations libres, analyse des rêves
Tradition psychologique: Approche humaniste
L’être humain est fondamentalement bon « acceptation inconditionnelle »
Accent sur
- la relation thérapeutique et le « ici et maintenant »
- le potentiel humain, la réalisation de soi, l’affirmation de soi, les valeurs
But des approches humanistes
- Miser sur les aspects positifs, mise sur la croissance personnelle
Évolution des maladies mentales
L’approche de la psychopathologie est basée sur un modèle :
Qu’est-ce qu’un diagnostic? (DSM-5)
Définition: identification d’une maladie par ses symptômes; identification de la nature d’un dysfonctionnement
- Pour chaque trouble mental, des critères diagnostiques spécifiques sont proposés pour servir de guide dans la démarche diagnostique.
Pourquoi une classification des troubles mentaux?
Regroupement de divers troubles dans des catégories spécifiques en fonction de certaines caractéristiques
Classification prototypique (par prototype)
- Pourquoi le DSM ? : permet d’avoir une validité, permet la communication entre les professionnel de la santé
- DSM, pas très dimensionnel, très prototypique (combinaison de caractéristique très précises et essentielles pour appartenir à une catégorie)
Les diagnostics sont-ils fiables et valides?
- Fiabilité: aptitude à fournir une mesure constante d’un phénomène constant
- Ex. 2 psychiatres arrivent au même diagnostic chez le même individu
- Validité: aptitude à mesurer ce qu’elle est censée mesurer
- Ex. Un diagnostic de dépression signifie que l’individu est en dépression… !
Impact des nouveaux diagnostics (dx) dans le DSM-IV
- Ajout du trouble bipolaire type II: épisode de manie dure 4 jours, au lieu de 7 jours
- 2x plus de patients traités pour trouble bipolaire (parce que inclus plus de gens)
- Élargit les critères du TDAH pour repérer plus de filles: le marché des médicaments passe de 15 millions $ (avant DSM-IV) à 7 milliards $ aujourd’hui!
- Payant pour les compagnies pharmaceutiques
- Ajout du dx d ‘Asperger:
- Multiplie par 20 le nombre de diagnostics
Différence entre DSM-4 et DSM-5 ?
Suppression de l’évaluation multiaxiale en 5 axes :
- Axe I: Troubles cliniques
- Axe II: Troubles de la personnalité
- Axe III: Affections médicales générales
- Axe IV: Problèmes psychosociaux et environnementaux
- Axe V: Évaluation globale du fonctionnement
Permettait de mieux circonscrire le patient, portait plus globale de la personne
N’existe plus dans les rapports
- Les problèmes de l’axe 2 étaient souvent négatif pour le client
- Étiquette stigmatisant
- Axe 5 : accord inter juge pas très convainquant
- Ce qui est différent: Changements mineurs et d’autres plus majeurs dans plusieurs catégories de troubles
- Ce qui est similaire: on continue d’avoir un système prototypique
Contraintes du système prototypique
Critiques du DSM-5
- Manque de fiabilité
- Kappa = 0.2 à 0.39 pour la dépression et le trouble d’anxiété généralisée
- Plus de 60%, très bon, mais la moyenne est entre 20% et 60%
- Plusieurs chercheurs ont des intérêts dans des compagnies pharmaceutiques
Quelles sont les utilités du DSM ?
- Les chercheurs, les cliniciens et le public pouvaient donner leurs commentaires sur les diagnostics AVANT la publication
- On porte plus attention aux variantes culturelles dans l’expression des symptômes
- On s’oriente tranquillement vers une approche dimensionnelle plutôt que catégorielle pour mieux suivre l’évolution du patient
- Descriptions claires des pathologies
- Langage commun
- Oriente vers un traitement approprié selon le diagnostic retenu
- Permet aux chercheurs de faire des recherches scientifiques sur la même entité
- Permet le développement de nouveaux médicaments
