Cours 7

Question 1

Les troubles dissociatifs : entrée

Answer 1

L’élément clé de notre identité (notre image de soi, nos caractéristiques, besoins, préférences) est notre mémoire

• Notre capacité de se souvenir du passé nous aide à réagir au présent et nous sert de guide pour le futur
• Les individus peuvent expérimenter des dysfonctionnements majeurs au niveau de leur mémoire:
  
  • Ils peuvent ne pas se souvenir de nouvelles informations
  • Ils peuvent ne pas se souvenir d’anciennes informations

Question 2

Problème de mémoire ou troubles dissociatif ?

Answer 2

Lorsque les dysfonctionnements au niveau de la mémoire n’ont aucune cause physique, il s’agit de troubles dissociatifs

• Exemple : traumatisme crânien, trouble de mémoire, etc.
• Dans ces troubles, une partie de la mémoire semble dissociée ou séparée du reste.

Question 3

Quels sont les critères du trouble dissociatifs ?

Answer 3

Les essentiels:

• Dérangement dans les fonctions normalement intégrées de la conscience, de la mémoire, de l’identité ou de la perception de l’environnement

Apparition:

• Après un stress important, souvent un événement de nature traumatique

Cours:

• Soudain ou graduel, transitoire ou chronique

Question 4

Quels sont les différents troubles dissociatifs ?

Answer 4

Différents troubles existent :

• Amnésie dissociative (avec ou sans fugue)
• Trouble dissociatif de l’identité (avec ou sans fugue)
• Trouble de dépersonnalisation/déréalisation

Question 5

Rappel de ce qu’est la dissociation

Answer 5

• Mécanisme primitif d’autorégulation
• Lorsque l’on vit une charge émotive intense, on se régule ainsi afin de diminuer la charge émotionnelle
• Devient maladapté quand il est utilisé de façon chronique, même dans des situations à faible stress

Question 6

Qu’est-ce que la dissociation ?

Answer 6

Négatif : retrait

Positif : ajout

Question 7

Attention : diagnostic différentiel

Answer 7

• Les symptômes dissociatifs (amnésie, flashback, dépersonnalisation, déréalisation) peuvent se retrouver dans le stress aigu et TSPT
• Pour que les sx. dissociatifs appartiennent à un tr. dissociatif, il faut que ceux-ci soient prédominants dans le tableau clinique

Question 8

Amnésie dissociative

Answer 8

Critères diagnostiques

• Incapacité à évoquer des souvenirs personnels importants, habituellement traumatiques ou stressants. (perte de mémoire considérable : non expliquée par une mauvaise mémoire ou un oubli normal)
• Détresse ou interference dans le fonctionnement
• Les symptômes ne sont pas explicables par les effets d’une substance ou autre condition médicale
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble psychologique

Question 9

Sous-types : amnésie dissociative (Presque 2%)

Answer 9

• Localisée : le plus commun; incapacité de se souvenir de tous les événements spécifiques à l’intérieur d’une période de temps limitée
• Sélective : incapacité de se souvenir de certains événements spécifiques à l’intérieur d’une période de temps limitée
  
  • Se souvient avant, après, mais pas pendant l’agression
• Généralisée : oubli concernant une période de temps précédant la survenue du trouble; perte de l’identité personnelle; incapacité de reconnaître les membres de sa famille
• Systématisée : oublie d’informations dans 1 catégorie spécifique comme tous les souvenirs en lien avec sa famille
  
  • Exemple aucun souvenirs de son beau-père
• Continue : oubli à la fois d’anciennes et de nouvelles informations; plutôt rare

Question 10

Caractéristiques de l’amnésie dissociative

Answer 10

• Amnésie interfère principalement avec la mémoire épisodique (mémoire autobiographique pour des souvenirs personnels)
• Mémoire sémantique ou encyclopédique (notions abstraites) – demeure habituellement intacte
• Prévalence inconnue, mais les taux augmentent en période de stress ou lors de menace sérieuse pour la vie et l’intégrité physique
• Avec ou sans fugue dissociative

Question 11

Qu’est-ce que la fugue dissociative ?

Answer 11

• Départ soudain et inattendu du domicile et incapacité de se souvenir de son passé
• Confusion concernant l’identité ou adoption d’une nouvelle identité
• Fugue peut être brève : courte distance du domicile sans adoption d’une nouvelle identité
• Fugue peut être plus sévère: distance éloignée du domicile, nouvelle identité, nouvelles relations interpersonnelles, nouvelles caractéristiques personnelles
• Suite à un événement stressant

Fugues s’interrompent de façon brutale:

• Si les personnes sont trouvées avant que leur fugue soit terminée, l_es thérapeutes doivent leur rappeler continuellement qui ils sont et où ils sont_
• Après la fugue, les individus se souviennent de tout ou presque tout

Question 12

Critères du trouble de dépersonnalisation/déréalisation

Answer 12

1. Épisodes persistants de
   
   1. Dépersonnalisation
   2. Déréalisation
2. Contact avec la réalité
3. Détresse ou interférence avec le fonctionnement
4. Sx pas explicables par drogues ou médoc.
5. Sx pas mieux expliqué par autre chose

Question 13

Définition du Trouble Dissociatif de l’Identité

Answer 13

Caractérisée par des perturbations de la mémoire et de l’identité

Question 14

Fonctions adaptatives de la dissociation (Trouble dissociatif de l’identité)

Answer 14

1. d’échapper aux contraintes de la réalité
2. de contenir les souvenirs et émotions traumatiques en-dehors de la conscience normale
   
   1. Garder des souvenirs encapsulé afin de se protéger
3. un détachement de soi
4. une analgésie

Question 15

Critères diagnostiques du TDI

Answer 15

1. Multiplicité (2 et +). Changement d’identité
2. Amnésie
3. Les symptômes causent de la détresse ou interfèrent avec le fonctionnement
4. Le comportement est atypique pour la culture de l’individu et ne peut être expliqué par l’appartenance à une culture
   
   1. Chez les enfants, les symptômes ne sont pas explicables par le jeu avec des compagnons imaginaires
5. Les symptômes ne sont pas explicables par les effets d’une substance ou autre condition médicale

Question 16

Catégories d’Alters (S-H-O-I-T-E)

Answer 16

Question 17

En quoi les alters sont-ils différents?

Answer 17

• Caractéristiques physiques et physiologiques
  
  • Stress, anxiété, asthme, droitier, gaucher, voix, etc.
• Caractéristiques sociodémographiques
  
  • Âge, etc.
• Habiletés et préférences
  
  • Jouer du violon, céréales
• Idéal ce serait de partager toutes les habiletés
• Connaissances générales
  
  • Langue

Question 18

Comment les alters agissent ensemble ?

Answer 18

Trois types de relations :

• Amnésie mutuelle : alters n’ont pas conscience que d’autres existent
• Aucune amnésie : chaque alter est conscient que les autres existent
• Amnésie unidirectionnelle : quelques alters ont conscience que d’autres existent, mais cette conscience n’est pas mutuelle

Question 19

Quelles sont les causes du TDI ?

Answer 19

• Combinaison de trauma et de négligence, résultant en un trouble de l’attachement
• Attachement désorganisé ou traumatique: dans certains cas le parent qui donne les soins est aussi l’abuseur
• Oublier (amnésie) permet de maintenir l’attachement
• Enfants sont incapables d’être sécurisés, toujours en état d’alerte, difficulté à réguler les émotions
• Le TDI est donc associé à des traumatismes précoces (avant l’âge de 5 ans), sévères et répétés
• Hospitalisations récurrentes et traumatisantes ou enfance en zone de guerre

Question 20

Comorbidité

Answer 20

• Dépression et anxiété réfractaires aux traitement
• TSPT complexe
• Abus de substance
• Trouble de la personnalité
• Troubles alimentaires
• Problèmes relationnels
• Auto-destruction
• Tendances suicidaires
• Confusion sexuelle

Question 21

Ce n’est pas de la schyzophrénie

Answer 21

Similaire:

• Voix, délires (chez TDI: distorsions corporelles), mutisme/apathie possible, incohérence si perte de contrôle sur les identités (INSIDE)

Différent:

• Voix internes plutôt qu’externes
• Mauvaise réponse aux antipsychotiques
• Historique de traumatismes en bas âge

Question 22

Indices de présence de TDI (présence d’alter)

Answer 22

Question 23

Traitements (TDI et fuges dissociatives)

Answer 23