Quoi évaluer ?
Problème principal
- Nature du pbm
- Historique du pbm (facteurs prédisposants, déclenchants, ça a commencé quand)
- Conséquences du pbm et facteurs de maintien
- Capable de bien fonctionner quand même ?
Problèmes secondaires (comorbidité)
- Mon humeur est mauvaise depuis quelques mois, etc.
Antécédents personnels et familiaux
- Première fois ?
- Gènes ?
- Vu ma mère être déprimé toute mon enfance, peut-être que ça m’a affecté
Traits de personnalité
Identification des comportements adéquats (ex coping) et déficients
Habitudes de consommation
- Vous consommez combien de verre par jour ?
Médication
- Naturels ou prescrits ? Et la posologie
Problèmes médicaux
- Des choses qui peuvent influencer les symptomes
Traitements antérieurs
- Déjà fait de la thérapie
- Quand ? Quelle approche ? Est-ce que ça a été aidant
Histoire personnelle et familiale
- Dynamique familiale ? Traumatisme ? Types de relations ?
Réseau social
- Personne contact : qui dois-je contacter ?
Éléments culturels et religieux
- Comment la culture influence les interprétations ?
Motivation et attentes du client
- Attentes du client
- Quoi le besoin prioritaire ?
- Voir si on est le bon professionnel ? Bonne approche ?
Gains secondaires
- Est-ce que ça se peut que le client consciemment ou inconsciemment ait avantage à rester malade
- Faire semblant
- Attention
- Avantage dans un processus judiciaire
- Pour les gens qui ont eut des problèmes relationnel avec la famille par exemple, le thérapeute peut être vu comme une des première personne qui s’intéresse vraiment à elle
Comment évaluer ?
Entretien clinique :
- non-structuré (partir avec ses thèmes), semi-structuré, structuré (ordre précis selon un questionnaire)
Tests de personnalité, intelligence
- Au besoin selon la clientèle
Mesures d’auto-observation
Questionnaires auto-rapportés
Considérations dans l’évaluation d’un trouble anxieux
Faire attention au diagnostic différentiel*
- Est-ce que ça se peut qu’un autre diagnostique explique mieux les symptômes?
Ne pas sur-diagnostiquer (les AP- attaque de panique existent dans tous les troubles anxieux!). Cela ne garantie pas un diagnostic additionnel.
- Attention à nos biais personnels en terme d’anxiété
- Exemple, si nous même on est anxieux…
Importance de l’évaluation chez les gens souffrant d’anxiété
- L’individu avec un trouble anxieux passe souvent inapercu
- Souvent mal diagnostiqué…la preuve, kappa de 0.2 pour TAG !
- Accord interjuge arriveront au même diagnostique 2/10
- Les personnes tentent de se débarasser de leurs problèmes par différents moyens plus ou moins orthodoxes
Qu’est-ce que la définition de l’anxiété
- Sentiment d’inquiétude, d’appréhension du pire, d’anticipation concernant un danger non précis, une crainte diffuse non spécifique.
- État général
Différencier l’anxiété, la peur et la phobie
Anxiété
- n’est pas liée à une situation ou à un objet spécifique.
- anxiété est diffuse ou vague et il n’y a pas d’évitement.
Peur
- Phénomène psychologique qui renvoie généralement à la conscience d’un danger, d’une menace.
- Danger réel ( un ours) vs imaginé (avoir peur que le plafond pourrait s’effondrer pendant un cours)
Phobie
- lorsque cette peur devient extrême (pathologique) face à une situation imaginée comme dangereuse et qu’elle tend à engendrer l’évitement systématique de la situation.
Anxiété normale ou anormale ?
L’anxiété est une réaction émotive provoquée par l’anticipation d’événements pénibles.
- La fonction de l’anxiété selon vous?
- Rester vigilent, assure la survie
- L’anxiété normale = utile et essentielle
L’anxiété vécue de façon modérée peut motiver l’individu et le pousser à se dépasser
À partir de quand l’anxiété devient-elle anormale?
L’anxiété varie énormément en termes de:
- sévérité (intensité)
- fréquence
C’est lorsque que l’anxiété est vécue très intensément, très fréquemment ou à des moments où il est inapproprié de la ressentir qu’elle peut interférer avec la vie quotidienne d’une personne.
Est-ce que la réponse de peur ou d’anxiété est adaptative?
Oui, lorsqu’elle nous prépare pour l’action
- Fight or Flight response (se battre ou fuir)
- Freeze (figer…est-ce adaptatif?)
Non, lorsque la réponse est inappropriée, excessive ou persiste pendant trop longtemps
- Peut conduire au développement de troubles anxieux
L’ABC des symptômes des troubles anxieux (4 catégories de symptômes)
4 grandes catégories de symptômes :
- affectifs
- physiologiques
- comportementaux
- cognitifs
Modèle du développement et du maintien des troubles anxieux
Qu’est-ce que le trouble panique ?
Les attaques de paniques sont différentes :
- AP apparaît en l’absence d’un vrai danger
- Vraie attaque de panique est soudaine et le début des sx est intense
- Minimum de 2 attaques inattendues (absence d’association entre un stimulus lié à l’environnement et le début de l’AP)
Trouble panique
- Symptômes : palpitations, transpiration, tremblements, souffle court, sensation d’évanouissement, nausée, peur de mourir, frissons, chaleurs, déréalisation (autour de moi c’est irréel, se sentir dans un film), dépersonnalisation (impression que je sors de mon corps), etc.
- Sx doivent plafonner à l’intérieur de 10 minutes
Peur des conséquences de l’AP
- Peur d’un infarctus
- Peur d’étouffer
- Peur de s’évanouir
- Avoir les jambes molles
- Peur de devenir fou
- Peur de perdre le contrôle
Démystifier les AP et ses conséquences
- Explication sur le système nerveux
- Lien avec la réaction d’alarme en situation de danger réel
*
Trouble panique: dx différentiel
Certaines substances et conditions médicales peuvent engendrer des AP.
Avant de faire un dx de TP, s’assurer que ce n’est pas dû aux:
Effets physiologiques d’une substance
- Caféine (boisson énergisante)
- Marijuana
Conditions médicales
- Hyperthyroïdie
Trouble panique: dx différentiel
Les AP peuvent apparaître dans tous les troubles anxieux, mais cela ne garantie pas un diagnostic de trouble panique.
Avant de faire un dx de TP, il faut savoir : est-ce que les AP sont provoquées par la peur qui appartient à un autre trouble?
- Peur de parler en public (Phobie sociale)
- Peur des araignées (Phobie spécifique)
Trouble panique avec agoraphobie
Anxiété est dû au fait de penser qu’il serait difficile de s’échapper ou de recevoir de l’aide si besoin
Déf. Anxiété dans 2 des situations suivantes :
- Transports en commun
- Endroits vastes
- Endroits clos
- Attendre en ligne ou être dans une foule
- S’éloigner de la maison
Donnez des exemples d’endroits évités par les personnes ayant un troubles panique avec agoraphobie
- Foules
- Métro/autobus/train
- Voiture:
- Conduire vs passager
- Autoroute, trafic
- Ponts/tunnel
- Bateau
- Avion
- Endroits clos
- Stationnements
- Ascenseurs
- Endroits élevés
- Centres commerciaux
- Coiffeur/dentiste
- File d’attentes
- Cinéma/théâtre
- Épicerie
- Restaurant endroits vastes
- Être seul à la maison
- Être loin de la maison
Dans l’agoraphobie les situations sont soit:
- Évitées
- Endurées avec beaucoup d’anxiété ou
- Nécessitent la présence d’un accompagnateur
Évaluer les autres comportements sécurisants :
- évite les heures d’achalandage, traîne bouteille d’eau, Ativan, cellulaire, s’assoit près des sorties
Qu’est-ce que les phobies spécifiques ?
- Peur persistante et excessive par rapport au degré réaliste de danger posé par l’objet ou la situation (peut également être du dégoût)
- Anxiété lorsque confronté à l’objet phobique (peut prendre la forme d’attaques de panique)
- Désir de fuir l’objet ou la situation ou d’éviter les pensées associées à l’objet ou la situation; sinon situations vécues avec une grande anxiété
- Interférence ou détresse marquée
Quels sont les 5 types de traitements pour les phobies spécifiques
Qu’est-ce que la phobie sociale ?
- Peur persistante et intense des situations sociales comme:
- Interactions sociales (conversation, rencontres)
- Être observé (manger, écrire devant les gens)
- Faire une performance (parler devant des gens)
- Peur de montrer des signes d’anxiété ou d’agir d’une façon qui pourrait être jugée négativement (peur d’être humilié, embarrassé, rejeté)
- Anxiété lorsque confronté à la situation (peut prendre la forme d’attaques de panique)
- Évitement ou situations vécues avec une grande anxiété
- Interférence ou détresse marquée
Auto-protection vs participation à la vie sociale
Les phobiques sociaux vont adopter un ensemble de petits comportements « d’auto-protection » plutôt que de « participation » dans différentes sphères de leur vie
Exemples d’auto-protection
- éviter de s’affirmer
- parler peu
- quitter une fête
- ne pas postuler pour un nouvel emploi
- ne pas se présenter à une « date »
Qu’est-ce qu’un TAG ?
Anxiété excessive ou inquiétudes concernant plusieurs sujets habituellement mineurs
- Personne est reconnue comme étant une personne qui s’inquiète tout le temps (chronique)
