Les troubles obsessionnels-compulsifs et troubles associés
TOC
- Trouble d’amassage (hoarding)
- Trichotillomanie
- Dermatillomanie (skin-picking)
- Dysmorphophobie
Quelles sont les deux composantes du TOC ?
OBSESSIONS : Pensées, impulsions ou images récurrentes, intrusives, inappropriées, ego-dystone: contraire aux valeurs personnelles (p.ex. penser faire du mal à quelqu’un qu’on aime)
COMPULSIONS: Comportements répétitifs et rigides ou actes mentaux que le sujet se sent obligé d’accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles
- Comportements mentaux
Quelles sont les 5 types d’obsessions (et de compulsion) ?
Les différents types d’obsessions et compulsions
- Les laveurs
- Les vérificateurs
- Les ruminateurs
- Remise en question continuelle
- Ruminer la passé
- Les méticuleux
- Souci équilibre
- Classement d’objet selon couleur, par exemple
- Symtrique
- Les superstitieux
Quels sont les deux types de compulsions?
Deux types de compulsions:
Manifestes (comportements observables)
- Lavage excessif
- Vérifier/Répéter
- Ranger/Ordonner
Discrètes (actions mentales)
- Compter
- Ex. compter de 1 à 7 3x avant de pouvoir sortir d’une pièce
- Ruminer (Analyser / revoir le film)
- Imagerie mentale
Y-a-t-il toujours présence à la fois d’obsessions et de compulsions ?
- 90% du temps, les deux sont présent
- Mais pour le diagnostique pas nécessaire
Il y a co-occurrence la plupart du temps car :
Obsession : amène de l’anxiété (anxiogène)
Compulsion : réduit ou prévient l’anxiété associée avec l’obsession (anxiolytique)
- Conditionnement opérant (renforcement négatif)
- À court terme enlève anxiété
Qu’est ce que l’insight ?
Le degré d’autocritique (ou prise de conscience) quant aux obsessions-compulsions
Degré et variabilité de l’insight
La plupart ont un bon ou assez bon insight
- C.-à-d.: La plupart des gens TOC pensent que la maison ne va pas, ou ne va probablement pas, passer au feu s’ils n’ont pas vérifié le four 30 fois
- Sait que ce n’est pas probable, mais c’est plus fort que lui ou elle de vérifier
Certains ont un faible insight
- C.-à-d.: Certains pensent que la maison va probablement passer au feu s’ils n’ont pas vérifié le four 30 fois
Une minorité n’ont pas d’insight ou ont des idées délirantes
- C.-à-d.: Certains sont convaincus que la maison va passer au feu s’ils n’ont pas vérifié le four 30 fois
Si la compulsion n’est pas effectuée …
- L’anxiété peut être tellement grande que les gens TOC peuvent avoir une attaque de panique
- Attaque de panique n’est pas un diagnostique
- Trouble panique est un diagnostique
- Certains vont alors éviter de se retrouver dans des situations où ils seront confrontés à leur obsessions
- Certains vont faire une compulsion jusqu’à ce qu’ils sentent que l’action effectuée soit :
- Parfaite
- Complète
Caractéristiques associées : Les gens avec un TOC présentent souvent:
- Du perfectionnisme
- Tendance à se sur-responsabiliser
- Tendance à surestimer le danger
- Croyances que la pensée est aussi “mauvaise” que l’action
- Fusion pensée-action
- Phobie impulsion
- Besoin de contrôler les pensées
- Intolérance à l’incertitude (besoin de certitude pour ne pas douter)
Qu’-est ce que sont les doutes obsessionnel ?
Définition: Le doute obsessionnel est un processus de raisonnement dans lequel la personne donne plus de crédibilité à une possibilité imaginée qu’à ce qui est observable dans la réalité.
Quelles sont les conséquences du TOC ?
- Prévoir les activités en fonction des compulsions
- Attendre excessivement que les compulsions soient terminées
- Annuler des activités à cause des compulsions
- Acheter des produits en lien avec les compulsions
Diagnostic différentiel : TOC ou TAG
Comportements répétitifs centrés sur le corps (2)
Trichotillomanie
- Arrachage compulsif de cheveux ou de poils résultant en la perte de cheveux ou poils
- Difficulté à cesser le comportement
- Certains le font sans s’en rendre compte
Dermatillomanie
- Grattage, triturage compulsif résultant en des lésions faciales
- Difficulté à cesser le comportement
Trouble d’amassage
Critères diagnostiques:
- Difficulté à se départir des objets (peu importe leur valeur ou utilité)
- Besoin de garder l’objet ou anxiété de s’en débarrasser
- Accumulation excessive d’objets qui résulte en l’encombrement
- Présence d’interférence ou de détresse
Dysmorphophobie (critères disgnostiques)
- Préoccupations concernant un ou plusieurs défauts perçus dans l’apparence physique
- Le défaut physique est imaginé ou si un léger défaut existe, la préoccupation est excessive ou exagérée (1 heure/jour)
- Comportements répétitifs de vérifications dans le miroir, comparaisons avec autrui, demandes de réassurance, ou passer beaucoup de temps à se préparer avant de sortir
Quel est le meilleur traitement pour les troubles anxieux?
- La thérapie cognitive-comportementale (TCC) est à ce jour la forme de traitement la plus prometteuse pour les troubles anxieux
- Parfois, la combinaison d’un traitement pharmacologique et d’un traitement psychologique pourrait être plus efficace que l’application d’un seul de ces traitements
Quel est le meilleur traitement pour les TOC
- La thérapie basée sur les inférences (TBI) semble une approche efficace (O’Connor, K.P., Aardema, F. et Pélissier, M-C. (2005). Beyond Reasonable Doubt. Reasoning Processes in Obsessive-Compulsive and Related Disorders. Chichester, UK: Wiley & Sons.)
Stratégies thérapeutiques à préconiser pour les troubles anxieux
- Gestion du stress (relaxation, respiration)
- Restructuration cognitive
- Exposition graduelle, prolongée et répétée:
- En imagination (aux inquiétudes, au trauma, aux obsessions)
- In vivo (aux situations associées au trauma)
- Aux stimuli intéroceptifs (pour les attaques de panique)
- Prévention de la réponse
