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Cours 3 Flashcards

Oxygénothérapie et ventilation non invasive, ventilation mécanique invasive, syndrome de détresse respiratoire aigue (67 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Quelle est la définition du syndrome de détresse respiratoire aigue

A

C’est un processus inflammatoire systémique caractérisé par un oedème pulmonaire d’origine non cardiaque et une dysfonction de la membrane alvéole capillaire

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2
Q

Sur quoi repose le diagnostic du SDRA

A
  • Critères relatifs à son apparition
  • Imagerie thoracique (Opacité bilatérale)
  • Origine de l’oedème non cardiaque
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3
Q

V/F il existe plusieurs degrés de gravité

A

VRAI léger, modéré ou sévère selon le PaO2/FiO2
Et le PEP

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4
Q

Quelles sont les causes possibles du SDRA

A

Lésion directe:
- pneumonie
- aspiration
- contusion pulmonaire
- inhalation toxique
- oxygénotoxicité
- quasi-noyade

Lésion indirecte:
- Sepsie
- Trauma majeur non thoracique
- circulation extra corporelle
- embolie gazeuse, graisseuse, liquide amniotique
- état de choc
-hypertranfusion
- pancréatite aigue nécrosante

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5
Q

Quelle est la physiopathologie du SDRA

A

Implication dus sytème immunitaire- réaction inflammatoire–> lésion à la membrane alvéole capillaire

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6
Q

Quels sont les tx médicaux liés au SDRA

A

Identifier et traiter la cause sous-jacente

Favoriser les échanges gazeux optimaux :
◦ Ventilation mécanique
◦ Position ventrale
◦ Aspirer les sécrétions PRN

Soutenir la perfusion tissulaire:
◦ FiO2 minimum pour maintenir SaO2>88% Prévenir les complications

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7
Q

Quelles sont les complications liées à l’oxygénothérapie

A
  • Oxygénotoxicité
  • Rétention de CO2
  • atélectasie de dénitrogénation (dim d’azote inspiré, O2 remplace l’azote, plus de risque d’affaissement des alvéoles)
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8
Q

À partir de quand y a t-il risque d’oxygénotoxicité ?

A

si FiO2>50% durant >24h

altération de la membrane alvéole-capillaire

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9
Q

Chez quelle clientèle voit-on particulièrement la rétention de CO2

A

MPOC

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10
Q

Que fait le BiPAP (ventilation non invasive) à l’inspiration et à l’expiration

puis que fait elle globalement

A

à l’inspiration: fournie aide inspiratoire pour accroitre le volume courant

à l’expiration : fournie pression expiratoire positive (pep) pour accroitre capacité résiduelle fonctionnelle

soulagement la dyspnée, diminue la pCO2 et augmente la pO2

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11
Q

Quelles sont les conditions que base pour pouvoir mettre une VNI sur un patient

A

Patient conscient et respiration spontané. il doit coopérer

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12
Q

Quels sont les motifs physiologiques de la ventilation mécanique invasive

A
  • Soutenir les échanges gazeux alvéolo-capillaires
    ◦ Augmenter le volume pulmonaire
    ◦ Réduire l’effort respiratoire
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13
Q

Quels sont les motifs cliniques de la ventilation mécanique invasive

A

◦ Renverser l’hypoxémie et l’acidose respiratoire
◦ Soulager la détresse respiratoire
◦ Prévenir/corriger l’atélectasie et la fatigue musculaire
◦ Permettre l’utilisation de sédation ou de curare:
- Réduit la consommation d’O2 et la PIC

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14
Q

Le respirateur à pression positive … l’aire dans les poumons

A

pousse

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15
Q

Quelles sont les 4 fonction du respirateur

A
  1. Détection des efforts respiratoires
  2. Limite de l’inspiration
  3. Cyclage expiratoire
  4. Retour à la ligne de base
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16
Q

Au niveau de pressions intra pulmonaire, quelle est la différence entre la ventilation spontanée et controlée (ventilation invasive)

A

spontanée: pression intra pulmonaire négative à l’inspiration et positive à l’Expiration (sans l’aide du respirateur)

ContrôléE: la pression reste positive en phase expi et inspi (avec l’aide du respirateur)

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17
Q

Quels sont les 4 principaux modes de ventilation classiques

A

◦ Ventilation assistée- contrôlée (VAC)
◦ Ventilation assistée-contrôlée intermittente (VACI)
◦ Ventilation assistée-contrôlée intermittente avec aide inspiratoire (VACI-AI)
◦ Ventilation supportée avec aide inspiratoire (VS-AI)

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18
Q

Qu’est-ce que le VAC

A

l’air est insufflé selon un pression ou un volume prédéterminé, inspiration déclenchée automatiquement après un certain temps

controle total du ventilateur

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19
Q

Quel est le risque principal du VAC

A

hyperventilation pouvant causer barotraumatisme

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20
Q

En quoi consiste la VACI

A

On insuffle un minimum de respiration selon un volume et une pression prédéterminée
Se fait en ALTERNANCE avec des respirations spontanées

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21
Q

Quel est le principal risque du VACI

A

Hyperventilation

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22
Q

Quel est le principe du VS-AI

A

quand le patient fait un effort inspiratoire, le ventilateur lui fournit une pression positive durant l’inspireriez (AI)

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23
Q

Avec le VS-AI que se passe-t-il si le patient cesse de prendre des respi

A

le respirateur passe en mode VAC ou VACI

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24
Q

v/f pour être en VS AI ton patient doit faire de efforts respiratoires

A

VRAI

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25
Quels sont les paramètres de ventilation à ajuster et leur description
- Volume minute (FRXVc) - FiO2 (fraction d'O2 inspiré) - PEP (pression expiratoire positive) - AI (aide inspiratoire ) - Débit inspiratoire - Rapport I/E (inspiration/expiration) - Sensibilité - limite de haute pression
26
Que représente le FiO2
la concentration en oxygène du mélange inspiré par le patient de 21% à 1001%
27
Qu'est-ce que le PEP
pression résiduelle maintenue dans les voies aériennes pendant l'expiration
28
Que permet le PEP
de luttre contre le collapsus alvéolaire de fin d'expiration et augmenter le temps d'échange gazeux entre les alvéoles et les capillaire --> éviter atélectasie
29
Quels sont les effets physiologiques du PEP au niveau respiratoire et cardiaque
respiratoire : ◦ Augmente la capacité résiduelle fonctionnelle ◦ Limitation du risque d'atélectasies en maintenant les alvéoles ouvertes ◦ SDRA = augmente la compliance pulmonaire et diminue l’importance du shunt (donc permet de diminuer la FiO2). ◦ Augmentation du risque de barotraumatisme car augmentation de la pression moyenne Cardiaque Cardiaque: ◦ Si insuffisance cardiaque droite ou hypovolémie: retentissement hémodynamique ◦ Si insuffisance cardiaque gauche: peut aussi avoir des effets positifs sur la fonction cardiaque.
30
à quoi sert l'aide inspiratoire
Exerce un pression positive sur les voies respiratoires durant l'inspiration. Permet de majorer le volume courant et réduire le travail inspiratoire du patient
31
Qu'est-ce que le ratio I/E
valeur du temps inspiratoire (Ti) divisée par celle du temps expiratoire (Te) en théorie l'expiration est plus longue que l'inspiration
32
Qu'est-ce que la pression de crête
la pression maximale à l'intérieur des voies aériennes atteinte pendant l'insufflation
33
Que se passe-t-il si la pression de crête est augmentée
la résistance est augmentée aussi (sécrétions, bronchospasme)
34
Qu'est-ce que la pression plateau
La pression qui règne au sein des alvéoles en fin d'inspiration <30cmH2O pour éviter barotraumatisme
35
Qu'arrive-t-il si la pression plateau est augmentée
il y a diminution de la compliance pulmonaire (pneumothorax ou atélectasie) ou auto-PEP
36
Qu'est-ec que la pression moyenen
moyenne de la pression pendant un cycle complet. (Ti+Te)
37
Qu'est-ce qui peut causer une alarme de pression max
- le patient lui même (s'il tousse) - le respirateur en insufflant un volume courant (Vc>capacité pulmonaire, TET bouché, Bronchospasme, Pneumothorax)
38
Qu'est-ce qui peut causer une pression minimum alarme
- débranchement du circuit - Fuite
39
Quelles sont les complications possibles de la ventilation mécanique invasive
- lésions pulmonaires induite par la ventilation mécanique (fuite d'air, biotraumatisme) - atteinte cardiovasculaire (effet sur retour veineux) - TRb GI ( tube gastrique inséré par voie buccale, gonflement ballonet) - Asynchrone client respi - pneumonie acquise sous ventilation - Maladie thromboembolique veineuses
40
Comment peut-on prévenir le pneumonie acquise sous ventilation
- Élévation tête de lit - Évaluation quotidienne de la disposition à l'exhumation (sédation min, éval respi sans assistance) - Drainage des sécrétions sous glottiques - Soins buccodentaires
41
Quelles sont les surveillance cliniques et paracliniques de la ventilation mécanique
- fonction respiratoire (auscultas, paramètre respirateur, alarme...) - Muqueuses buccales - Position TET et ballonnet - Vérification si emphysème s.c. - Gazométrie du sang artériel - Saturométrie et capnographie
42
Que fait-on au niveau des soins infirmiers
- sédation et analgésie - Contrôler stimuli environnementaux - Présence de la famille - Établir un moyen de communication efficace - Positionnement et confort - Hydratation et humidification - Fixation TET - surveillance ballonnet - Aspiration sécrétions - Mesures de prévention si exhumation
43
Quelle est la définition de la douleur
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable qui es tassociée à une lésion ou potentielle lésion ou qui lui ressemble
44
Le fentanyl est un ...
opioide
45
Le versed est un
sédatif benzo
46
Qu'arrive-t-il chez un patient lorsque nous ne soulageons pas la douleur
Les besoin énergétiques augmentent, ça peut apporter d'autres complications, car la personne tentera de compenser la douleur
47
Comment évalue-t-on la douleur
- identification des sources potentielles de douleur - Verbalisation PQRSTU - Indicateur de douleurs au besoin
48
Quelle échelle utilise-t-on en soin critique lorsque les patients sont intubé et quels sont les indicateurs comportementaux
CPOT sur un échelle de 8 - expression faciale - mvt du corps - tension musculaire - compliance respiratoire (si intubé - sons (si non intubé)
49
Quels sont les indicateurs physiologiques de la douleur
◼ ↑ Fréquence cardiaque ◼ ↑ Pression artérielle ◼ Respiration ◼ SaO2 ◼ CO2 en fin d’expiration ◼ Teint ◼ Dilatation des pupilles
50
Peut-on utiliser le indicateur physiologique de douleur comme seul indicateur
NON
51
Nommez quelques obstacles de l'évaluation et de la prise en charge de la douleur
◼ Communication difficile ◼ Altération de l’état de conscience ◼ Clientèle âgée ◼ Délirium ◼ Influences culturelles ◼ Manque de connaissances ◼ Dépendance et tolérance aux opioides
52
Quelle est la première chose à surveiller lorsqu'on donne un mx pour la douleur qui peut jouer sur le SNC
éTAT DE CONSCIENCE
53
Qu'est-ce qu'on veut prévenir comme situation
Dépression respiratoire
54
Comment peut-on soulage la douleur
- Analgésiques opiacés - Analg.sique non opiacés - Approche non pharmaco selon le prb
55
Nommez les 5 principaux opioides utilisés et ce qui l'on surveille
fentanyl morphine démérol codéine dilaudid surveillance: Dépression respiratoire Niveau de sédation (narcan) Nausée/vomissement Constipation Prurit (benadryl, narcan) Rétention urinaire
56
Qu surveille-t-on avec l'acétaminophène et les AINS
1) enzyme hépatite - Ulcère gastriques, saignement , IRA
57
Que devrait-on évaluer quand on voit qu'un patient est agité
la douleur
58
À quoi sert le RASS
évaluer l'état de sédation/agitation du patient
59
V/F plus on descend sur l'échelle plus on est sédaté
vrai
60
Que doit-on surveiller avec les benzodiazépine
Hypotension Dépression respiratoire Bradycardie
61
Que doit on surveiller avec la propofol (sédatif hypnotique anesthésique)
Hypotension Dépression respiratoire (doit être intubé) Hyperlipidémie Septicémie Picotement lors de l’induction IV
62
Qu'est-ce qui caractérise le delirium
Caractérisé par:  Perturbation de l’état de conscience  Atteintes cognitives et perceptuelles (hallucinations)  Apparition rapide et fluctuation dans la journée  Peut être lié à des causes physiologiques
63
Quelles sont les 3 formes de délirium
-Hyperactif - Hypoactif - Mixte
64
Quels sont les facteurs prédisposant au délirium
◼ Âge > 65 ans, homme ◼ Troubles cognitifs préexistants ◼ Déficit fonctionnel (perte d’autonomie) ◼ Déficit sensoriel (auditif, visuel) ◼ Déficit nutritionnel (déshydratation, malnutrition) ◼ Présence de comorbidités – sévérité de la maladie à l’admission ◼ Toxicomanie (drogue, alcool, médicaments)
65
Quels sont les facteurs précipitants le délirium
◼ Perturbation du sommeil ◼ Stress, anxiété ◼ Environnement (bruits, lumière) ◼ Douleur ◼ Médicaments (sédatifs, opiacés, etc.) ◼ Contention, présence de cathéters ◼ Chirurgie, anesthésie ◼ Processus infectieux ◼ Déséquilibre métabolique
66
Quelles sont les interventions non pharmaco du délirium
 Identifier et réduire la présence des facteurs prédisposant si possible:  Réduire les bruits le plus possible, regrouper les soins, réduire la lumière, etc.  Améliorer l’orientation temporo spatiale:  Horloge, calendrier, photos, objets personnels, radio, etc.  Favoriser la mobilisation  Exercices passifs et actifs  Autres soins:  Assurer la sécurité (forme hyperactive)  Rassurer la famille et favoriser la présence de personnes significatives
67
Quelles sont les approches pharmaco du délirium
 Neuroleptique: ◼ Haldol (halopéridol) – Pas d’évidence scientifique que ce traitement réduit la durée du delirium – N’est donc plus recommandé pour traiter le delirium  Antipsychotiques atypiques: ◼ Zyprexa, Risperdal  Sédatif: ◼ Dexmedetomidine (Precedex) en perfusion est préférable au Benzodiazépine (Ativan;lorazépam) pour sédater des patients avec delirium non causé par sevrage d’alcool ou de benzo.
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