Crisis asmática

Question 1

Enfermedd inflamatoria crónica de la VA caracterizada por la hipensensibilidad bronquial que lleva a episodios recurrentes de sibilancias, tos y disnea asociadas a limitación de grado viable al flujo aéreo y tiene un caracter de reversibilidad

Answer 1

Asma

Question 2

Anormalidad fundamental en asma es la reactividad aumentada de las vías respiratorias a distintos estímulos

Answer 2

Crisis asmática

Question 3

Desencadentantes

Answer 3

• Mediadores fisiológicos/ farma de respuestas VR de asmáticos
• Alérgenos que inducen inflamación y reactividad
• Afgentes físicos químicps exógenos (hiperrreactividad)

Question 4

Factores predisponentes

Answer 4

Intrínsecos y extrínsecos

Question 5

Factores predisponentes intrínsecos:

Answer 5

Genéticos, obesidad, sexo

Question 6

Factores predisponentes extrínsecos:

Answer 6

Alérgenos, infecciones, sensibilizadores amientales, humo tabaco, polución y dieta

Question 7

Causas pueden ser:

Answer 7

Directas e indirectas

Question 8

Causas directas

Answer 8

Infección, tabaco, alérgenos, contaminantes, frío, etc

Question 9

Causas indirectas:

Answer 9

Ejercicio, fármacos, sinusitis, etc

Question 10

Crisis asmática

Answer 10

1) Contracción del ML bronquial
2) Hipertrofia e hiperplasia del ML
3) Extravasación microvascular
4) Activación de neuronas de la VA
5) Estímulo glandular para la secreción de moco
6) Lesión del epitelio ciliado
7) Depósito de colágeno en la pared bronquial.

Question 11

Vías más involucradas en crisis de asma:

Answer 11

Bronquis de tamaño medio es el principal sitio de resistencia

Question 12

¿Qué pasa con las VR en una crisis?

Answer 12

Tos nocturna/matutina, disnea rápidad, sibilancias, sx de rinitis, cianosis, caquicartdia, tórax hiperinsuflado (en tonel), tiros intercostales, uso de músculo respiratorio

Question 13

Dx diferenciales

Answer 13

• Ataque de pánico
• Obtrucción de VA superiores
• Disfunción de cuerdad vocales
• EPOC
• Enf parenquimatosas difusas del pulmón
• Causas extrapulmonares (falla ventrículo izq)

Question 14

FEV o PEFR >50%

Answer 14

Leve moderado

Question 15

Tx leve moderado

Answer 15

• Mantener SaO2 > 90%
• Nebulización (albutelol): 2.5 mg/20-30 mins por 3 dosis
• IDM con espaciador (albuterol, 90 mg/pulverización): 6-12 pulverizaciones/ 20 min hasta 4 hrs (supervisar)
• Anicolinérgicos inhalados (si hay mejoría)
• Corticoesteroides sistémicos: orales 40-60 mg prednisolona/ 60-125 mg IV metil prednisolona

Question 16

Incapaz de mantener FEV o PEFR o <50%

Answer 16

Grave

Question 17

Tx grave

Answer 17

• Mantener SaO2 > 90%
• Nebulización (albutelol): 5 mg/20-30 mins por 3 dosis (1 hr)
• Anicolinérgicos inhalados, nebulizado (bromuro de ipratropio): 0.5 mg/ 20-30 mins por 3 dosis junto antagonistas B
• Corticoesteroides sistémicos: orales 40-60 mg prednisolona/ 60-125 mg IV metil prednisolona
• Sulfato de magnesio: 2-3 g IV 1g/min

Question 18

Pilares de Tx

Answer 18

• O2
• Agonistas B2 de acción rápida
• Anticolinérgicos
• Corticoesteroides
• Valorar ventilación mecánica (casos graves)

Question 19

Agonistas ß

Answer 19

Salbutamol (aerosol, nebulización), Bitoterol (aerosol, nebulización) y Pirbuterol (aerosol)

Question 20

El Salbutamol en aerosol se adminsitra:

Answer 20

4-8 disparos cada 20 min por 4 hrs, después cada 1-4 hrs PRN

Question 21

Cuánta dosis por disparo tiene el Salbutamol en aerosol?

Answer 21

90mcg/disparo

Question 22

Cuánta dosis tiene el Salbutamol por nebulización

Answer 22

5mg/ml

Question 23

El Salbutamol por nebulización se administra:

Answer 23

2.5 mg cada 20 min por 3 dosis, después 2.5-10 mg cada 1-4 horas PRN o 10-15 mg/hr en forma continua

Question 24

¿Cuánta carga tiene el Bitoterol en aerosol por disparo?

Answer 24

370 mcg/disparo

Question 25

¿Cuánta carga tiene el Bitoterol por nebulización?

Answer 25

2mg/ml

Question 26

¿Cuánta carga tiene el Pirbuterol en aerosol por disparo?

Answer 26

200 mcg/disparo

Question 27

El Salbutamol, Biterol y Pirbuterol en aerosol tienen la misma dosis de administración:

Answer 27

4-8 disparos c/20min por 4hr, después cada 1-4 hr PRN

Question 28

El Salbutamol y el Bitorerol para nebulización tienen la misma dosis de administración:

Answer 28

2.5 mg cada 20 min por 3 dosis, después 2.5-10 mg cada 1-4 horas PRN o 10-15 mg/h en forma continua

Question 29

Anticolinérgicos

Answer 29

Bromuro de ipatropio en aerosol y para nebulización

Question 30

¿Cuánta carga tiene el Bromuro de ipatropio en aerosol por disparo?

Answer 30

18 mcg/disparo

Question 31

El Bromuro de ipatropio en aerosol se administra:

Answer 31

4-8 diaparos PRN

Question 32

¿Cuánta carga tiene el Bromuro de ipatropio por nebulización?

Answer 32

0.25 mg/ml

Question 33

El Bromuro de ipatropio para nebulización se administra:

Answer 33

0.5 mg cada 30 min por 3 dosis, después de cada 2-4h PR

Question 34

Corticoesteroides

Answer 34

Prednisona, metilprednisolona, prednisolona, Hidrocortisona

Question 35

¿Cuál es la dosis de administración de la prednisona, metilprednisolona o prednisolona?

Answer 35

1mg/kg/día en una o dos dosis o 60-80 mg en una dosis

Question 36

Dosis de Hidrocortisona:

Answer 36

300 a 400 mg IV

Question 37

Los corticoesteroides se continúan por

Answer 37

10-14 días

Question 38

Dosis de sulfato de magnesio

Answer 38

Una sola infusión de 2g en 20 min (no hay respuesta favorable al tx inicial)

Question 39

Se recomienda evita las ____________ para las crisis asmáticas porque no ofrecen efecto adicional al agonista ß y pueden producir efectos adversos

Answer 39

Metilxantinas (teofilina o aminofilina)

Question 40

No se recomiendan en las crisis asmáticas el uso de:

Answer 40

- Mucolíticos (empeora tos y obstruyen la VA) - Antihistamínicos - Ansiolíticos (a menos que requiera intubación