CTB

Question 1

Quais são as características do CTB quanto a sensibilidade e especificidade?

Answer 1

• Alta sensibilidade (alto valor preditivo negativo – capta muito pela sensibilidade mas a maioria é negativo) e baixa especificidade (muito falso positivo).
• Exame que através de 2 transdutores capta a atividade uterina (contrações) e cardíaca fetal (BCF).

Question 2

Quais os parâmetros a serem analisados em uma CTB?

Answer 2

• BCF.
• Aceleração transitória.
• Variabilidade.
• Desaceleração.

Question 3

Quais são os parâmetros de normalidade quanto ao BCF?

Answer 3

• Deve estar entre 110-160 na linha de base.
  o Taquicardia: Corioamnionite (questionar perda de líquido), pirexia, tireotoxicose, hipóxia inicial.
  o Bradicardia: Hipóxia.

Question 4

Quais são os parâmetros de normalidade quanto a aceleração transitória?

Answer 4

• ↑15 BCF sustentada por 15’’ pelo menos 2x nos 20’, oriundos da movimentação fetal, representando vitalidade.
  o Ausência: Sono ou hipóxia (realizar estimulo vibro-acústico para identificar a diferença).
  o IG < 32s: Aumento de 10 BCF sustentado por 10s no 20’.

Question 5

Quais são os parâmetros de normalidade quanto a variabilidade?

Answer 5

• 6-25 na linha de base.
  o Diminuída: Hipóxia, prematuridade ou sono.
  o Ausente: Linha de base fica reta evidenciando hipóxia.
  o Aumentada: Movimentação fetal intensa.

Question 6

Defina a desaceleração tipo 1 e sua patogênese?

Answer 6

I. Precoce: Compressão do polo cefálico, em maior frequência quando já houve perda de líquido, ativando os baroceptores fetais que percebem o aumento de pressão e respondem com ativação parassimpática. Pico da contração se encontra com o nadir da desaceleração.

Question 7

Quais são os tipos de categoria de classificação de uma CTB?

Answer 7

I. Normalidade: BCF normal, variabilidade presente, DIP I.

II. Tudo aquilo que não se encaixa na normalidade (categoria I) e na anormalidade sugestiva de hipóxia (categoria III). Mudar decúbito, suspender ocitocina, introduzir cateter nasal e continuar CTB observando evolução para DIP III ou regressão para DIP I.

III. Variabilidade ausente + DIP II/III ou bradicardia. Mudar decúbito, suspender ocitocina, cateter nasal e resolução da gestação pela via mais rápida.
o Padrão sinusoidal isoladamente já configura categoria III.
o Preditores de mortalidade fetal: Bradicardia, ausência de variabilidade, DIP II/III e padrão sinusoidal.

Question 8

Defina a desaceleração tipo 2 e sua patogênese?

Answer 8

II. Tardia: Desaceleração tardia visto baixa reserva de O2 do feto, usualmente em RCIU por insuficiência placentária (estase do espaço interviloso), somado a uma contração uterina que diminui o aporte de oxigênio deixando o feto em ↓pO¬2 e ↑pCO¬ com consequente acidose. Essa ultima por sua vez é percebido por quimioceptores que respondem através de vasoconstrição periférica. Por sua vez os baroceptores percebendo o aumento de pressão advindo da vasoconstrição promove ativação parassimpática, resultando em uma desaceleração tardia motivada por uma cascata mais longa até a resposta parassimpática. O pico da contração antecede o nadir da desaceleração.

Question 9

Defina a desaceleração tipo 3 e sua patogênese?

Answer 9

III. Variável: Desacelerações variáveis, por compressão do cordão umbilical (funículo) interrompendo a passagem sanguínea através do mesmo, desencadeando resposta parassimpática via ativação dos baroceptores. As compressões geralmente ocorrem por mudança de posição materna, escassez do líquido, nós de cordão, etc.

o Padrão sinusoidal: Por anemia fetal, geralmente advindo de incompatibilidade do fator Rh.