DMG

Question 1

Qual é a etiologia do DMG?

Answer 1

• Aumento dos hormônios (lactogênio placentário, cortisol e prolactina) contrarreguladores insulínicos resultando em ação ineficaz em receptores (RI) e consequente diminuição da produção a longo prazo por escassez das células β na tentativa de suprir a demanda de atividade insulínica.

Question 2

Como realizar a triagem e DX de DMG?

Answer 2

• <20s: Glicemia de jejum.
  • ≤ 91: Realizar TOTG 75g no segundo trimestre.
  • 92-125: DMG
  • ≥ 126: Overt diabetes (DM2).
• 24-28s: TOTG 75g.
  • DMG: 92-125 jejum; 1ªh ≥ 180; 2ªh ≥ 153 e ≤ 199.
  • Overt diabetes (DM2): jejum ≥ 126; 2ªh ≥ 200.

• HbA1c ≥ 6,5%: Overt diabetes (DM2).

Question 3

Quais os FR fetais em uma gestação de glicemia descontrolada?

Answer 3

• GIG e macrossomia (>p90/4kg): Hiperinsulinemia -> hormônio hipertrofiante.
• Polidrâmnio: Aumento de filtração glomerular por conta da hiperglicemia.
• Hipóxia fetal: Glicosilação da Hb fetal gera aumento da afinidade da Hb pelo O2 que se desprende com maior dificuldade para difundir-se nos tecidos.
• Óbito fetal.
• Desconforto respiratório: Hiperinsulinemia age nos pmneumócitos tipo 2 gerando um tardiamento na produção de surfactante.
• Hipoglicemia neonatal: Hiperinsulinemia + queda da oferta glicêmica no pós parto.
• Policitemia: Hipóxia fetal (glicosilação da Hb fetal gera aumento da afinidade da Hb pelo O2) -> Policitemia (maior produção de Hb para suprir o déficit de O2 nos tecidos) -> ↑BRBi.
• Cardiopatia.
• Sd do bebe sereia (antigo patognomônico).

Question 4

Qual CD em caso de overt diabetes?

Answer 4

• Suspender outros medicamentos (ex: metformina) e introduzir insulina como primeiro TTO.
  • 2/3 de NPH + 1/3 de regular/lispro/asparte.
  o 1ºT: 0,5-0,6 UI/kg/d.
  o 2ºT: 0,7-0,8 UI/kg/d.
  o 3ºT 0,9-1,0 UI/kg/d.

Question 5

Quais são os critérios para introdução de insulinoterapia e qual sua posologia?

Answer 5

• Quando 30% dos valores de controle, com dieta + atividade física, vierem alterados.
• NPH (branca) 0,5UI/kg/d dividido em 3 doses: ½ no café + ¼ no almoço + ¼ às 22h (manter ação até o dia seguinte).

Question 6

Em qual situação deve-se prescrever metformina para DMG?

Answer 6

• Quando na insulinoterapia houver:
  • Falha de adesão.
  • Adesão inadequada.
  • Refratariedade ao uso.

Question 7

Qual a CD após o parto nas alterações glicêmica gravídicas?

Answer 7

• DMG: Suspender dieta e insulina e após 6s (puerpério) realizar o TOTG 75g + Hb1AC com valores de não gestantes.
• DM2: Reinstituição imediata do TTO habitual.