Gemelar

Question 1

Quais os 3 principais riscos gestacionais associados a pressão uterina que a gravidez gemelar proporciona?

Answer 1

• Prematuridade.
• Atonia puerperal.
• RPMO.
• Outras complicações: Hiperêmese gravídica (↑HCG), pré-eclâmpsia (↑volume), PP, DPP.

Question 2

Diferencie a gestação gemelar quanto a zigosidade explicando e defina qual detém o predomínio epidemiológico.

Answer 2

• Dizigótica (maioria – 2/3): Ovulação de mais de um óvulo que quando fecundados origina mais de um feto. Necessariamente a gestação irá gerar duas bolsas (diamniótica) e duas placentas (dicoriônica).
• Monozigose (minoria – 1/3): Um óvulo fecundado por um espermatozoide gerando um embrião que se divide e despreende-se originando mais de um feto.

Question 3

Caracterize a patogênese da gestação gemelar quanto a corionicidade e amnionicidade.

Answer 3

• Até o 4º dia o blastocisto realiza a nidação através da formação do sinciciotrofoblasto (primórdio da placenta) que provoca a erosão para a implantação no endométrio. Então no 8º dia começa a formar o amnio (bolsa). Logo o período que o grupo celular se dividir irá definir o compartilhamento ou não da placenta e amnio e necessariamente não existirá uma gestação dicoriônica monoamniótica.

Question 4

Que tipo de gestação será (corionicidade e amnionicidade) se houver separação do blastocisto até o 4º dia?

Answer 4

• Dicoriônica diamniótica.

Question 5

Que tipo de gestação será (corionicidade e amnionicidade) se houver separação do blastocisto entre o 4º e 8º dia?

Answer 5

• Monocoriônica diamniótica (já possui sinciciotrofoblasto {placenta já formada}).

Question 6

Que tipo de gestação será (corionicidade e amnionicidade) se houver separação do blastocisto após o 8º dia?

Answer 6

• Monocoriônica monoamniótica.

Question 7

Que tipo de gestação será (corionicidade e amnionicidade) se houver separação do blastocisto após o 12º dia?

Answer 7

• Monocoriônica monoamniótica (necessariamente) de gêmeos acoplacodos (xifópagos).

Question 8

Qual o sinal ultrassonográfico que define gestação di e monocoriônica?

Answer 8

• Sinal que diferencia as diamnionicas:
o T: Septo que divide os âmnios, bem delgado, indicando monocoriônica.
o λ: Septo mais espesso, evidenciando maior quantidade tecidual indicando dicoriônica.

Question 9

Qual será necessariamente a zigosidade quando gêmeos de sexo diferentes?

Answer 9

• Dizigóticos.

Question 10

Qual será necessariamente a zigosidade quando gêmeos de única plancenta? e de único âmnio?

Answer 10

• Monozigótica.
• Monozigótica.

Question 11

Qual será necessariamente a zigosidade e corionicidade quando patologia de transfusão feto-fetal e sua principal característica patológica?

Answer 11

• Monocoriônica (importância do USG de 1ºT).
• Shunts arteriovenosos profundos na placenta de um feto para o outro.

Question 12

Quais os riscos atrelados ao feto doador/transfusor na sd de transfusão feto-fetal?

Answer 12

• Risco de anemia, oligodrâmnio (↓urina), RCIU e bexiga vazia.

Question 13

Quais os riscos atrelados ao feto receptor/transfundido na sd de transfusão feto-fetal?

Answer 13

• Risco de policitemia, polidrâmnio, hidropsia, distenção vesical e complicações cardíacas (alto volume).

Question 14

Qual o TTO na sd de transfusão feto-fetal?

Answer 14

• Identificação do shunt e coagulação do mesmo via fetoscopia.

Question 15

Qual via de parto na gestação gemelar?

Answer 15

• Quando G1 (o que 1º se apresenta) for cefálico será indicado parto vaginal, quando pélvico será cesárea.