PBF

Question 1

Explique a teoria da hipóxia gradual citando os parâmetros analisados no PBF em sua ordem de acordo com a teoria.

Answer 1

• Sensibilidade dos centros de coordenação dos parâmetros do SNC à hipoxemia respeitam ordem inversa à sua formação. Logo as primeiras coisas a se alterarem são as desenvolvidas por último. Ex: Se CTB estiver adequado, os outros parâmetros também estarão. Ex2: Se PBF = 8, ou o ILA veio alterado ou o CTB.

1. Córtex (8s): Tônus.
2. Núcleo cortical (9s): movimentos corporais.
3. Assoalho do quarto ventrículo (11s): mov. resp.
4. Hipotálamo e medula (20s): Aceleração do BCF.

+. ILA.

Question 2

Qual a pontuação no PBF indica resolução da gestação?

Answer 2

• Pontuação: Sempre números pares (2 indica presente e 0 ausente, indo de 0-10).
• Resolução da gestação: 4-2-0 ou oligoâmnio independente da pontuação.

Question 3

Quais os parâmetros e respectivas pontuações relacionados ao ILA?

Answer 3

• Divisão em 4 quadrantes, através de linha nigra e cicatriz umbilical, e somar os cm de LA presente em cada quadrante.
  o Oligoâmnio: < 5.
   Único parâmetro de LA que reduz pontuação no PBF.
  o Normal: 8-18.
  o Polidrâmnio: > 25.

• Maior bolsão: Precoces (<28s) e gemelares, quando dificuldade de localizar a bolsa e calcular o ILA.
o Normalidade quando > 2cm.

Question 4

Patogênese de oligodrâmnio.

Answer 4

• Produção do LA via rins e pulmões, que quando diminuído denuncia quadro crônico por shunt para poupar órgãos nobres (coração, pulmão e adrenal) em detrimento de uma redução da perfusão daqueles.

Question 5

Quais são as artérias estudadas na dopplervelocimetria?

Answer 5

Doppler: Avalia, no USG, o fluxo de um vaso sanguíneo quantificando a resistência do mesmo.
- Uterinas.
- Cerebrais médias (+ ducto venoso).
- Umbilical.

Question 6

Quais os parâmetros (fisiologia, alteração de exame e impacto patológico) avaliados na dopplervelocimetria de aa uterinas?

Answer 6

• Placentação/invasão trofoblástica inadequada evidenciando alta resistência vascular.
• Incisura protodiastólica bilateral após 26s (segunda onda de invasão placentária).
• Possibilidade de hipertensão.

Arteria uterina: Avalia a circulação materna comprovando a baixa resistência da invasão trofoblastica para conseguir um alto fluxo.
• Incisura protodiastólica: Resistência persistindo, resultando em risco aumentado de pré-eclâmpsia.
• Índice de pulsabilidade: Quando reduzido significa que a resistência está baixa.

Question 7

Quais os parâmetros (fisiologia, alteração de exame e impacto patológico) avaliados na dopplervelocimetria de aa cerebrais médias + ducto venoso?

Answer 7

• Tempo de permanência sanguínea no cérebro (cerebral média) e demais territórios (ducto venoso).
• Índice de pulsatilidade: >1,5 resolução da gestação (<1 expectante; 1-1,5 normal).
• Aumento de fluxo na diástole (↑ pressão nas câmaras cardíacas).

Arteria cerebral média: Avalia as repercussões de oxigenação fetal. Uns vasos mais acessíveis ao USG por isso sendo a base do exame. Geralmente está vasoconstrito pois deve ter resistência alta para ter fluxo alto e não haja fluxo excessivo ao cérebro. Logo o índice de pulsabilidade está alto nesse caso e isso é o normal. Quando alterado há redução da resistência para que haja priorização nos órgãos nobres, no caso o cérebro. Dessa forma o IP estará reduzindo, evidenciando centralização fetal (alteração hemodinâmica em função da hipóxia, resultando da insuficiência placentária).
• Ducto venoso: Estuda alteração de pH, sendo preditor de morbimortalidade. Avalia pressão em cava e AD, logo eficiência da bomba cardíaca fetal. Ex: Onda A negativa refere fluxo reverso premunindo mortalidade fetal.

Question 8

Quais os parâmetros (fisiologia, alteração de exame e impacto patológico) avaliados na dopplervelocimetria de a umbilical?

Answer 8

• Oferta sanguínea ao feto.
• > 30% sugere comprometimento (insuficiência placentária); >70% apresenta diástole nula / reversa (resolução da gestação imediata).
• Resistência placentária (tromboses, placentação, infarto placentário).

Arteria umbilical: Avalia circulação feto-placentária. Quando há resistência baixa o índice de pulsatilidade está reduzido, significando alto fluxo pois durante a diástole também há fluxo à placenta. Já quando há insuficiência placentária há resistência do fluxo e esse fica dificultado/diminuído, promovendo no exame, em quadros mais graves, uma diástole nula ou até reversa, significando que na diástole o sangue para no vaso ou até retorna, respectivamente.