Dengue

Question 1

Como fazer a prova do laço

Answer 1

1. Insuflar até PAM
2. 5 min em adultos e 3 em crianças
3. Quadrado com 2,5 cm no antebraço e contar o número de petéquias

Prova positiva:
* Adultos: 20 +
* Crianças: 10 +

Question 2

Pode ser considerado caso suspeito de dengue toda criança com…

Answer 2

• Quadro febril agudo
• Dois a sete dias de duração
• Sem foco de infecção aparente

Question 3

Suspeita de dengue

Answer 3

Febre 2-7d & duas ou +
* Náusea
* Vômitos
* Exantema
* Mialgia
* Artralgia
* Cefaleia
* Dor retro-orbital
* Petéquias
* Prova do laço +
* Leucopenia

Question 4

SInais de alarme da dengue

Answer 4

• Dor abdominal intensa e contínua
• Vômitos persistentes
• Ascite, derrame pleural, pericárdico
• Hipotensão postural ou lipotímia
• Hepatomegalia > 2 cm
• Sangramento de mucosa
• Letargia e/ou irritabilidade

Question 5

Critérios de alta hospitalar na dengue

Answer 5

• Estável durante 48h
• Afebril por 24h
• Melhora da clínica
• Hematócrito normal por 24h
• Plaquetas em elevação

Question 6

Definição de dengue grave

Answer 6

• Extravasamento grave de plasma
• Choque: taquicardia, extremidades frias, pulso fraco e filiforme, TEC > 2, PA < 20 mmHg, taquipneia, oligúria (< 1,5 mL/Kg/h)
• Fase tardia do choque: hipotensão e cianose
• Acúmulo de líquidos com insuf. resp.
• Sangramento grave
• Comprometimento grave de órgãos

Question 7

Acompanhamento (dengue) grupo C X D

Answer 7

• Com sinais de alarme e sem sinais de gravidade (C): leito de internação até estabilizar (min 48h)
• Dengue grave (D): UTI até estabilizar (min 48)

Question 8

Exames complementares no grupo C e D da dengue

Answer 8

• OBRIGATÓRIO: HMG, albumina, transaminases
• Recomendado: RX tórax (PA, perfil, Leurell), USG abdome

Question 9

Exame obrigatório no grupo B da dengue e conduta conforme resultado

Answer 9

• HMG
• Hematócrito normal: ambulatorial
• Hemoconcentração: conduzir como C

Question 10

Retorno para grupos B, C e D após alta na dengue

Answer 10

• Retorno diário até 48h da remissão da febre
• Manter hidratação oral

60 mL/kg/dia sendo 1/3 SRO
Menores de 13:
* Até 10 kg: 130 mL/kg/dia
* 10-20: 100 mL/Kg/dia
* Acima: 80 mL/Kg/dia

Retorno imediato na defervescência ou 5º dia

Question 11

Conduta imediata nos grupos C e D da dengue

Answer 11

• Imediata C: SF 10 mL/kg na 1ª hora
• Imediata D: SF 20 mL/kg em até 20 minutos (reavaliar a cada 15-30 minutos e Ht a cada 2h)

Question 12

Conduta após 1h no grupo C (ou se melhora após conduta inicial no grupo D)

Answer 12

• Reavaliar SSVV (diurese 1 mL/Kg/h)
• Manter SF 10 mL/Kg/h até avaliar Ht (2/2h)

Question 13

Conduta se não houver melhora de Ht: dengue grupos C e D

Answer 13

• Grupo C: expansão até 3x, SSVV 1/1h e Ht 2/2h (sem melhora: conduzir como D)
• Grupo D:
  Albumina 5% (0,5-1g/Kg)
  25 mL albumina 20% e 75 mL SF
  Falta albumina: coloide 10 mL/Kg/h

Question 14

Grupo C na dengue: fase de manutenção com SF

Answer 14

• 25 mL/Kg em 6h
• Depois: 25 mL/kg em 8h

Question 15

Conduta se persistência do choque na dengue grave

Answer 15

• Hemorragia: concentrado de hemácias (10-15 mL/Kg/dia)
• Coagulopatia: plasma fresco (10 mL/Kg), vit. K e crioprecipitado (1U para cada 5-10 Kg)
• Transfusão de plaquetas se:
  Sangramento persistente
  Depois de corrigida coagulação
  Trombocitopenia
  INR > 1,5x o normal

Question 16

O que é a defervescência na dengue?

Answer 16

• Febre na dengue dura até 7d (39-40º)
• Declínio entre 3-7 d
• Pode significar fase crítica