TEP

Question 1

A cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão (V/Q) demonstra…

Answer 1

Áreas ventiladas que não são perfundidas (mismatch: TEP)

Question 2

Paciente com clínica de alto risco para TEP: proceder com qual exame de imagem?

Answer 2

TC de tórax com contraste

Question 3

Escore de Wells para TEP

Answer 3

• 3 pontos: sintomas de TVP
• 3 pontos: outro diagnóstico
• 1,5 pontos: FC > 100
• 1,5 pontos: imobilização há 4sem
• 1,5 pontos: TEP/TVP prévios
• 1 ponto: hemoptise
• 1 ponto: malignidade

Alto risco: > 6
Moderado: 2-6
Baixo: < 2

Modificado:
TEP provável: > 4
Improvável: < ou = 4

Question 4

Tromboembolismo pulmonar crônico X agudo

Answer 4

Crônico: anticoagulação por pelo menos 6 meses em evento agudo

Question 5

O que é o “circulo da morte” na TEP

Answer 5

• Aumento da pré carga e consequente aumento do VD
• Insuficiência tricúspide
• Shunt pulmonar
• Diminuição da perfusão

Question 6

Sinais de TEP no RX de tórax

Answer 6

• Corcova de Hampton: cunha
• Sinal de Westermark: diminuição da vasculatura em um lado
• Sinal de Fleischer: pronunciamento da artéria pulmonar

NÃO SÃO ESPECÍFICOS

Question 7

Sinais de sobrecarga de VD no ECG na TEP

Answer 7

• S1Q2T3
• Pode aparecer bloqueio de ramo direito

Question 7

O d-dímero corrigido deve ser realizado a partir de qual idade? Como fazer o cálculo?

Answer 7

• Acima de 50 anos
• idade x 10 microg/L

Question 8

Cintilografia V/Q planar X SPECT

Answer 8

Planar: imagem de cima

Question 9

Arteriografia pulmonar é o padrão-ouro para diagnóstico de TEP?

Answer 9

Considerado mas pouco realizado e com risco de complicações

Question 10

Escore utilizado para classificação de risco no TEP

Answer 10

• PESI
• Simplificado: maior que 1 = mortalidade aumentada em 30 dias

Question 11

Tratamento para TEP

Answer 11

• Anticoagulação por 3-6 m
• Manter por mín 5d ou até INR alvo (em 48h) com parenteral
• 10 mg para < 60a e 5 mg para > 60

Question 12

Contraindicações absolutas para terapia de reperfusão

Answer 12

• Sangramento ativo
• Plaquetas < 100 mil
• INR > 1,7
• TTPA > 40s
• Hemorragia intracraniana
• Neo SNC, lesão vasc SNC, AVCi/TCE/trauma de face < 3m
• Cirurgia < 3m
• Suspeita de dissecção aguda de aorta

Question 13

Contraindicações ao trombolítico no TEP

Answer 13

Instabilidade hemodinâmica: utilizar em até 14 dias dos sintomas

Question 14

Conduta: TEP com dispneia persistente (6m a 3 anos após evento)

Answer 14

Investigar hipertensão pulmonar associada a doença tromboembólica crônica (HPTEC)

Question 15

Tratamento preferencial para hipertensão pulmonar associada a doença tromboembólica crônica (HPTEC)

Answer 15

Tromboendarterectomia

Question 16

O que é o Riociguate?

Answer 16

• Estimulador da guanilato ciclase solúvel
• TEP crônica não candidata a cirurgia