1- ESPECTRO DE APRESENTAÇAO CLINICA
2- SE TEM HEMORRAGIA, É DENGUE GRAVE?
3- AGENTE VIRAL
4- TRANSMISSAO
1- ASSINTOMATICO, LEVE (CLASSICO), GRAVE
2- NAO NECESSARIAMENTE
3- RNA, gênero Flavivirus
4- A. aegypti (femea), A. albopictus, vertical e transfusão sanguínea
1- QUADRO CLINICA DA DENGUE CLASSICA
2- QUADRO CLINICO DA DENGUE GRAVE
1- FEBRE 39 a 40° ABRUPTA (2 a 7 dias)
- CEFALEIA RETROORBITÁRIA, MIALGIA, ARTRALGIA
- Q SE EXPRESSAM NA CRIANÇA COMO CHORO FEQUENTE
2- HEMOCONCENTRAÇAO(HT)
- SANGRAMENTO/CHOQUE
- Atipico: SNC, Hepatite grave
1- FASES CLINICAS
2- COMO É O EXANTEMA DA DENGUE ?
1- Febril, crítica e de recuperação
2- 50% dos pcts, coincide c/ desaparecimente da febre
- MACULOPAPULAR, PREDOMINIO EM
- TRONCO, FACE E MM
- PODE TER PRURIDO
SINAIS DE ALARME
- Dor abdominal intensa
- Vômitos persistentes;
- Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural/pericárdico)
- Hipotensão postural e/ou lipotimia;
- Hepatomegalia > 2 cm abaixo do rebordo costal;
- Sangramento de mucosa;
- Letargia e/ou irritabilidade;
- Aumento progressivo do hematócrito.
1- COMO A DENGUE PODE SE MANIFESTAR NA CRIANÇA?
2- COMO A DENGUE PODE SE MANIFESTAR EM MENORES DE 2 ANOS ?
3- DIAGNÓSTICO
1- ASSINTOMÁTICO OU
- SD Febril c/ sintomas inespecificos: apatia, recusa da alimentação, vômitos, diarreia s/ sinais de localização
2- Choro persistente, sonolência ou irritabilidade
3- VIROLÓGICO: ATÉ 5° DIA
- SOROLÓGICO: A PARTIR DO 6° DIA
- NS1: ATÉ 5° DIA (negativo n descarta)
- PCR: GRAVES E ÓBITO
1- QD PEDIR O HEMOGRAMA E PQ?
2- OUTROS EXAMES
1- Pcts c/ FR e prova do laço positiva
- Monitorar evoluçao-> plaquetas e
- ↑ 10 a 20% do HT -> extravasamento plasmático
2- Albumina e prot totais (marcadores de perda de plasma)
- Perfil hepático (pode haver discreta alteração
de AST/ALT c/ bilirrubinas normais) - Coagulograma, usg abd (derrame cavitario)
CLASSIFICAÇAO DA DENGUE (GRUPOS A e B)
*Lactentes (< 2 anos), falciforme -> acompanhamento diferenciado
- A
- S/ sinais de alarme e de sangramento
- S/ comorbidades ou risco social, laço negativo
- B
- S/ sinais de alarme
- Laço positivo ou
- Sinais de sangr espontaneo (petequias)
- Cond clinica especial, risco social ou comorbidade
(< 2 anos, gestante, > 65, DM, DPOC, renal)
CLASSIFICAÇAO DA DENGUE (GRUPOS C e D)
*Lactentes (< 2 anos), falciforme -> acompanhamento diferenciado
- C
- COM sinal de alarme
- D
- Choque (PA convergente, cianose, extr frias, enchimento capilar >= 2s, hipotensao)
- Sangramento grave ou
- Disfunçao grave de orgãos
1- VACINAÇAO
2- SINTOMA MARCANTE DE CADA ARBOVIROSE
1- SO NO PRIVADO
- De 9 a 45 anos, 3 doses: 0, 6 e 12 meses.
2- - DENGUE: MIALGIA, FEBRA ALTA, SANGR (se grave)
- DOR RETROORBITARIA
- ZIKA: PRURIDO, LESOES DE PELE, EDEMA, CONJUNTIVITE
- CHIKUNGUNYA: ARTRALGIA CRONICA
TRATAMENTO DA DENGUE POR GRUPOS (A e B)
- A
- Sorologia e HMG
- TTO ambulatorial: hidrat VO, sintomaticos
- B
- Sorologia e HMG; se HMG normal -> tto ambulat
- Se hemoconcentr ou plaquetopenia important: hidrataçao parenteral no PS
TRATAMENTO DA DENGUE POR GRUPOS (C e D)
- C
- Sorologias, HMG, transaminases
- RX torax, USG abd, Albumina serica
- Hidrataçao IV no min 24h
- Sintomáticos e monitoramento
- D
- Internaçao em leito de EME
- Sorologias, HMG, transaminases, Albumina
- RX torax, USG abd
- Hidrataçao IV c/ bolus de soluçao salina
- Se n responder → Droga Vasoativa
DETALHAMENTO DA CONDUTA P/ GRUPO D
- Reposição volêmica : sol salina isotônica; 20 ml/kg em até 20 min, por até 3x
- Reav a cada 15-30 min e de Ht em 2 h
- Permanecer no min 48h em UTI p/ observ
- Realizar: HMG, albumina e transaminases, Rx torax
- Exames p/ confirmação são obrigatórios
MANUTENÇAO - FORMULA DE HOLLIDAY-SECAR
- 3-10 KG -> 100/KG/DIA
- 11-20 KG -> 1000 + (50 kg/dia)*
- > 20 kg -> 1500 + (20 kg/dia)#
*p/ cada kg > 10 #p/ cada kg > 20
Ex: 23 kg = 1000 + 500 + 60 = 1560 e
P.cal = 15,6 kcal
CRITERIOS DE ALTA
- PREENCHER TODOS
- Estabilização hemodinâmica durante 48 horas.
- Ausência de febre por 48 horas.
- Melhora visível do quadro clínico.
- Hematócrito normal e estável por 24 horas.
- Plaquetas em elevação e acima de 50.000/mm³.
