1- AGENTE ETIOLÓGICO + COMUM ?
2- ITU ALTA E BAIXA
3- PREDOMINIO
1- E. coli (80 a 90%)
2- Baixa: bexiga (cistite)
- Uretrite: canal da uretra
- PIELONEFRITE: parenquima renal
3- EM GERAL NO SEXO FEMININO
- Exceto no 1° ano de vida,
- Qd há predominio no sexo masculino
1- NO 1° ANO DE VIDA, A ITU FEBRIL GERALMENTE É…
2- RNs DE MAES Q TIVERAM ITU DE REPETIÇAO POSSUEM MAIOR RISCO?
1- PIELONEFRITE AGUDA (90%)
2- SIM! Até 4x de ter ITU no periodo neonatal
- FATORES DE RISCO
- IDADE: meninos < 1 ano e meninas < 4 anos
- Nao circuncidados
- Disfunçao miccional
- Uropatia obstr.: anatomica, neurologica, trauma, neopl (neuroblastoma), cirurgia, processo infl (TB)
1- OQ É O REFLUXO VESICOURETERAL
2- QUADRO CLINICO EM RN E LACTENTES
1- Anomalia urológica + comum nas crianças
- Passagem retrograda da urina da bexiga
- P/ o TU alto
2- RN -> geralmente sepse c/ manif inespec
- Febre ou hipotermia, vomitos, anorexia
- Irritabilidade, baixo ganho ponderal
- Lactentes: princ sintoma é febre
1- QUADRO CLINICO EM MAIORES DE 2 ANOS
2- CARACTERISTICAS DA PIELONEFRITE AGUDA
1- Apartir daki surgem sintomas urinarios tipicos
- Disururia, polaciuria, urgencia miccional
- Incontinencia urinária
- Dor abd (hipogastrica) ou suprapubica
- Pielonefr: ↓estado geral, febre alta, calafrios, vomitos e dor lombar
2- Há compr do parenquima renal, pode
- Resultar em cicatriz pielonofrítica (lesao sequelar)
- Ex de sedimento urinário: Cilindros leucocitários
1- CARACTERÍSTICAS DA CISTITE
2- CARACTERÍSTICAS DA BACTERIURIA ASSINTOMÁTICA
1- Disuria, polaciuria, dor suprapubica
- Incontinencia urinária, alt do cheiro da urina
- Pode haver febre baixa
2- URC positiva s/ indicativos de infecçao
- Pode evoluir p/ ITU sintomática
DIAGNÓSTICO
1- METODOS DE ESCOLHA P/ COLETA DE URINA P/ CULTURA EM LACTENTES E CRIANÇAS S/ CONTROLE ESFINCTERINANO?
2- CONFIRMAÇAO DIAGNOSTICA
3- URINA 1
1- CATETERIZAÇAO VESICAL OU
- PUNÇAO SUPRAPUBICA
2- CULTURA DE URINA
- Sondagem vesical: +50 mil UFCs de 1 unico patog
- Saco coletor: +100.000 UFC de 1 único patógeno
3-Teste do nitrito: indica bacteriuria
- Leucocituria: >= 10/mm³ ou 10 mil/mL
- Bacterioscopia: Gram
DIAGNÓSTICO
1- ACHADOS NO USG
2- CINTILOGRAFIA C/ DMSA
1- ↑Vol renal, alt de ecogenicidade do parenquima
- Perda da visualizaçao normal das piramides
2- ↑Vol renal, hipocaptaçao do radioisótopo
- 5 a 6 meses depois p/ detectar cicatrizes
- Se houver evoluçao desfavoravel no TTO
TRATAMENTO
1- > 2 ANOS
2- < 2 MESES, SUSPEITA DE PIELONEFRITE OU IMUNODEPRIMIDOS
1- Ceftriaxone
- Cistite: 3 a 7 dias
- Pielonefrite ou < 2 ano: 7 a 14 dias
2- Internar, Ceftriaxone IV
- Até resultado de culturas
*Suporte: hidrataçao, miccçoes frequentes, manejar febre e dor, tratar constipaçao
1- TD CRIANÇA C/ ITU DEVE SER ENCAMINHADA P/ SEGUIMENTO APÓS 1° EPISÓDIO ?
2- 1° EXAME DE SEGUIMENTO
3- PADRAO OURO P/ DETECTAR CICATRIZ RENAL E PIELONEFRITE? QD PEDIR ?
1- SIM! P/ detectar mal formaçoes
2- USG vias urinárias
3- Cintilografia renal c/ DMSA
- < 2 anos c/ ITU febril
- Pct c/ refluxo vesicoureteral
CLASSIFICAÇAO DO REFLUXO VESICOURETERAL
Chance de cicatriz renal
GRAU 1: Refluxo p/ 1 ureter n dilatado
2: Sist coletor superior s/ dilataçao
3: Ureter dilatado e/ou apagamento dos fornices caliciais
4: Ureter dilatado grosseiramente
5: Refl maciço c/ dilataçao ureteral significativa c/ tortuosidade e perda da impr papilar
- Leve: 1 e 2
- Mod: 3
- Grave: 4 e 5
1- DIAGNOSTICO DE REFLUXO VESICOURETERAL
2- QD CONSIDERAR ATB PROFILÁTICO P/ ITU?
3- ESQUEMAS DE ATB PRIFILÁTICO
4- MEDIDAS GERAIS P/ PREVENÇAO
1- URETOCISTOGRAFIA MICCIONAL (UCM)
2- Pré natal c/ USG q sugere uropatia
- Dilataçao grave do TU
- Refluxo Vesicoureteral graus 3 e 4
- Criança em curso de investigaçao USG de alteraçao do TU
3- Cefalexina 20-30 mg/kg/d
4- Higiene (frente p/ tras)
- Ingerir mt liquido, fibras
- Atividade fisica, prevenir obesidade (constipaçao)
QUAIS SAO OS PRINCIPAIS VIRUS CAUDADORES DE ITU ?
- Adenovírus (hematuria) e poliomavírus
1- TD ITU FEBRIL EM LACTENTE DEVE SER CONCIDERADA COMO PIELONEFRITE ?
2- SEMPRE Q EU TIVER SUSPEITA DE ITU, DEVO COLHER URINA 1 E UROCULTURA ?
1- SIM!
- NAO DA P DIFERENCIAR PELO EXAME FISICO
2- SIM! O QUADRO É MT INESPECIFICO
1- METODOS DE COLETA DA URINA
2- O SACO COLETOR É CONFIAVEL ?
1- Controle esfincteriano: jato medio
- N tem: sondagem vesical ou punçao suprapubica
2- SO SE VIER NEGATIVO, Devido ao alto
- Grau de contaminaçao da regiao perineal
1- O diagnóstico laboratorial de certeza de infecção do trato urinário é dado por:
2- OQ DEVO FAZER AO DIAGNOSTICAR REFLUXO VESICOURETERAL ?
1- Presença de unidades formadoras
- De colônias na cultura de urina.
2- Cintilografia com DMSA p/ av lesao renal
1- Quais sao as principais complicações a longo prazo da ITU na infância ?
2- NA SUSPEITA DE ITU, DEVO SEMPRE PEDIR EAS E UROCULTURA ?
1- HAS
- IRC
- Cicatriz renal
2- SIM!
- Sugestivo se: leucocituria e urocultura positiva
