Dermato

Question 1

Décrire: Macule (4)

Answer 1

• lésions planes
• non palpables
• habituellement d’un diamètre
• plaque = grande macule
• ex: taches de rousseur, les naevus plats, les tatouages, les angiomes plans “lie de vin” et les éruptions des infections rickettsiennes, de la rubéole, de la rougeole (qui peut aussi provoquer des papules et des plaques) et certaines formes de toxidermies.

Question 2

Décrire: Papule (3)

Answer 2

• diamètre
• qui peuvent être palpées.
• On citera les naevus, les verrues, le lichen plan, les piqûres d’insectes, les kératoses séborrhéiques et les kératoses actiniques, certains stades de l’acné, les cancers de la peau.

Question 3

Décrire: Plaque (5)

Answer 3

• lésions palpables
• un diamètre > 10 mm
• sont surélevées ou déprimées par rapport à la surface cutanée.
• plates ou arrondies.
• Les lésions du psoriasis et du granulome annulaire forment souvent des plaques.

Question 4

Décrire: Les nodules (3)

Answer 4

• sont des papules fermes qui s’étendent dans le derme ou dans le tissu sous-cutané.
• Des exemples en sont les kystes, les lipomes et les fibromes.

Question 5

Décrire: Les vésicules (3)

Answer 5

• petites collections de liquide clair
• d’un diamètre
• Les vésicules sont caractéristiques des infections herpétiques, des dermatoses allergiques de contact aiguës et de certaines maladies auto-immunes vésiculobulleuses (p. ex., dermatite herpétiforme).

Question 6

Décrire: Bulles (4)

Answer 6

• des collections de liquide clair
• d’un diamètre > 10 mm.
• Elles peuvent être causées par des brûlures, des piqûres, une dermatose allergique de contact, une dermatite irritative de contact ou une réaction aux médicaments.
• Les maladies bulleuses auto-immunes classiques sont le pemphigus vulgaire et la pemphigoïde bulleuse. Des bulles peuvent également survenir dans les troubles héréditaires de la fragilité cutanée.

Question 7

Décrire: Les pustules (2)

Answer 7

• des lésions surélevées contenant du pus.
• Les pustules sont fréquentes dans les infections et les folliculites bactériennes et peuvent accompagner certaines maladies inflammatoires, notamment le psoriasis pustuleux.

Question 8

Décrire: Urticaire (4)

Answer 8

• L’urticaire (papules ou réaction urticarienne) est caractérisée par des lésions surélevées provoquées par un œdème localisé.
• Les papules sont prurigineuses et rouges.
• Les œdèmes sont des manifestations fréquentes d’hypersensibilité médicamenteuse, de piqûres ou de morsures, d’auto-immunité et, moins fréquemment, des réactions à des stimuli physiques, tels que la température, la pression ou la lumière solaire.
• La papule typique dure

Question 9

Décrire: Les squames (3)

Answer 9

• correspondent à l’accumulation et au décollement de la couche cornée de l’épithélium
• observés dans des maladies telles que le psoriasis, la dermite séborrhéique et les infections mycosiques.
• Le pityriasis rosé et les dermatoses chroniques de tout type peuvent être squameux.

Question 10

Décrire: Les croûtes (2)

Answer 10

• sont le coagulum d’un exsudat séreux, hémorragique ou purulent.
• La formation de croûtes peut se produire dans les maladies inflammatoires ou infectieuses (p. ex., impétigo).

Question 11

Décrire: Les érosions (3)

Answer 11

• des pertes de substances de la peau causées par la perte de tout ou partie de l’épiderme.
• Les érosions peuvent être traumatiques ou secondaires à diverses maladies inflammatoires ou infectieuses cutanées.
• Une excoriation est une érosion linéaire secondaire au grattage, à une friction ou à une écorchure.

Question 12

Décrire: Les ulcères (2)

Answer 12

• sont dus à une perte de substance de l’épiderme et d’une partie au moins du derme.
• Les causes comprennent la dermatite de stase veineuse, le traumatisme physique avec ou sans atteinte vasculaire (p. ex., provoqué par des escarres de décubitus ou une artériopathie périphérique), les infections, les vascularites.

Question 13

Décrire: Les pétéchies (2)

Answer 13

• sont de petits foyers hémorragiques qui ne disparaissent pas à la vitropression.
• Les causes comprennent les anomalies plaquettaires (p. ex., thrombopénie, dysfonctionnement plaquettaire), vascularite, infections (p. ex., méningococcémie, fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses, autres rickettsioses).

Question 14

Décrire: Purpura (4)

Answer 14

• zone d’hémorragie plus étendue, qui peut être palpable.
• Le purpura palpable est considéré comme caractéristique de la vascularite leucocytoclasique.
• Le purpura peut être le signe d’une coagulopathie.
• Les grandes zones de purpura peuvent être appelées ecchymoses ou contusions.

Question 15

Décrire: Atrophie (3)

Answer 15

• un amincissement de la peau
• qui peut apparaître sèche et ridée, rappelant le papier à cigarette.
• L’atrophie peut être provoquée par l’exposition chronique au soleil, le vieillissement et certaines maladies inflammatoires et/ou néoplasiques cutanées, dont le lymphome cutané à lymphocytes T et le lupus érythémateux. L’atrophie peut également être due à l’utilisation prolongée de topiques corticostéroïdes puissants.

Question 16

Décrire: Les cicatrices (2)

Answer 16

• zones de scléroses qui remplacent la peau normale après une blessure.
• Certaines cicatrices deviennent hypertrophiques ou épaissies et surélevées.

Question 17

Décrire: Les chéloïdes (1)

Answer 17

sont des cicatrices hypertrophiques qui s’étendent au-delà des bords de la plaie d’origine.

Question 18

Décrire: Télangiectasie (2)

Answer 18

• la dilatation permanente de petits vaisseaux sanguins
• qui peut survenir dans des régions de lésion solaire, avec la rosacée, les maladies systémiques (en particulier la sclérodermie), les maladies héréditaires (p. ex., ataxie-télangiectasie, télangiectasie hémorragique héréditaire) ou après un long traitement par des topiques corticostéroïdes fluorés.

Question 19

Décrire: Ortie (Wheals) (5)

Answer 19

• papule spéciale causée par l’œdème important du derme superficiel.
• Une telle lésion apparaît subitement et est fugace.
• Il y a une coloration rosée pâle et un pourtour érythémateux.
• Ces lésions sont très prurigineuses.
• Les piqûres de moustiques et l’urticaire en sont des exemples.

Question 20

Les pustules existent sous deux formes. Nommez les.

Answer 20

• pustule pyogène (impétigo)
• pustule stérile (psoriasis pustuleux).

Question 21

Différenciez érosion et ulcère (3)

Answer 21

• Une érosion est une rupture limitée à l’épiderme.
• Un ulcère est une rupture allant en profondeur au-delà de l’épiderme.
• les érosions guérissent sans cicatrice tandis que les ulcères laissent habituellement des cicatrices.

Question 22

. À l’examen d’un ulcère, il faut noter quoi? (3)

Answer 22

• la configuration (arrondie, serpigineuse, uniforme)
• la base (profonde ou non, lisse et propre ou irrégulière et nécrotique, sèche ou exsudative)
• les rebords (à l’emporte-pièce, irréguliers, contractés, souminés);

Question 23

Décrire: Excoriations (3)

Answer 23

• Ce sont des marques de « grattage » au niveau de la peau.
• Parfois, les gens se feront ces lésions pour des raisons autres que le soulagement du prurit.
• La dermite factice par exemple ou le psychisme particulier du patient est la cause des lésions.

Question 24

Décrire: Lichénification (5)

Answer 24

• C’est une forme spéciale d’épaississement de la peau qui résulte du frottement et du grattage.
• Tout le monde n’est pas capable de s’infliger de pareilles lésions et plusieurs personnes ayant des dermatoses chroniques ne montrent jamais de lichénification.
• Les atopiques sont les plus atteints.
• La peau lichénifiée est épaissie, sèche et présente une apparence en mosaïque de la surface causée par l’intersection des lignes fines se trouvant à un niveau légèrement peu profond.
• Des squames sont souvent présentes et chez les noirs, une hyperpigmentation peut être proéminente.

Question 25

Décrire: Lampe de Wood (5)

Answer 25

* C’est une source **d’ultraviolets** (365nm) de laquelle presque tous les rayons visibles ont été filtrés par un **filtre d’oxyde de nickel**. * L’énergie des ultraviolets, lorsqu’elle interagit avec certaines molécules de la peau, dégagera une fluorescence. * La lampe de Wood produit aussi une lumière visible bleutée. * L’examen doit se faire dans une pièce sombre. * La pigmentation épidermique est accentuée par la lampe de Wood (mélasma, lentigo, éphélides) mais ce n’est pas le cas quand le pigment est plus profond dans le derme.

Question 26

Décrire couleur sous lampe de wood: Tinea capitis (3)

Answer 26

M. canis Jaune vert M. audouini Jaune vert T. schoenleini Vert pâle

Question 27

Décrire couleur sous lampe de wood: Tinea versicolor (1)

Answer 27

Malassesia furfur Jaune or

Question 28

Décrire couleur sous lampe de wood: Érythrasma (2)

Answer 28

Corynebacterium Corail Pseudomonas Vert

Question 29

Décrire couleur sous lampe de wood: Vertiligo (1)

Answer 29

Blanc

Question 30

Décrire: Parasitologie (4)

Answer 30

* On peut démontrer la présence de sarcopte en grattant un sillon vésiculaire, linéaire de préférence entre les doigts. * On fait un grattage superficiel sans faire saigner et on place le tout entre lame et lamelle avec une goutte d’huile ou le KOH. * Le sarcopte adulte possède quatre paires de petites pattes et un corps rond. * On pourra aussi voir des œufs qui ont 2 à 4 mm.

Question 31

Décrire: Pull test des cheveux (5)

Answer 31

* Test fort simple qui donne une évaluation grossière de la chute des cheveux. * On saisit 15 à 20 cheveux entre le pouce et l’index puis on tire fermement et lentement. * On répète 5 à 8 fois. * Normalement, on ne réussit qu’à enlever deux ou trois cheveux. * S’il y a plus de cinq cheveux ou des cheveux à chaque fois que l’on tire, cela confirme la chute active des cheveux.

Question 32

Décrire: Immunofluorescence (3)

Answer 32

* On se sert de l’IF directe pour les principales indications : **maladies vésiculo-bulleuses, vasculites, lupus.** * On prendra de la peau normale à quelques millimètres de distance des lésions. * On fera un punch mais on utilisera le milieu de Michel pour le transport.

Question 33

Décrire: Photothérapie en dermatologie (4)

Answer 33

* consiste à traiter des maladies de peau, au moyen de rayons ultraviolets, provenant du soleil ou de sources artificielles imitant le rayonnement solaire. * Plusieurs maladies de peau, dont le psoriasis, s’améliorent ou disparaissent au soleil l’été. * Les rayons solaires qui nous parviennent sur la surface terrestre sont composés à 48% de rayons visibles, à 42% de rayons infrarouges et à 6% de rayons ultraviolets, principalement des UVA et des UVB. * Les rayons UVA sont de 10 à 100 fois plus nombreux que les UVB. Ceci est dû à la variation saisonnière de l’état de la couche d’ozone, de l’altitude, de la latitude, des nuages, de la pollution et de bien d'autres facteurs.

Question 34

Nommez: Quelques maladies qui répondent à la photothérapie aux UVB (6)

Answer 34

* psoriasis vulgaire * vitiligo * eczéma * mycosis fongoïde (lymphome cutané) * prurit idiopathique * prurit des insuffisants rénaux

Question 35

Décrire: UVA (4)

Answer 35

* (320 à 400 nm) : * Dans les appareils de PUVA conventionnels, le maximum d’intensité des rayons est de 352 nm. * Les lampes ayant un maximum d’intensité autour de 325 nm sont plus efficaces. * Ce traitement est de moins en moins utilisé.

Question 36

Décrire: UVB (4)

Answer 36

* (290 à 320 nm) * Les rayons UVB de 304 à 314 nm semblent être les plus efficaces pour traiter le psoriasis, surtout ceux autour de 310 nm. * Des lampes à spectre étroit (narrow-band) émettant des rayons autour de 311-312 nm existent depuis 1988. Elles sont de plus en plus largement utilisées * Nous en avons à la clinique pour le corps, les mains et les pieds.

Question 37

Décrire: UVC (2)

Answer 37

* 200 à 290 nm * Les rayons \< 290 nm sont érythématogènes mais ne sont pas thérapeutiques.

Question 38

Décrire: Les effets secondaires des rayons UVB (4)

Answer 38

* À court terme: rougeurs, démangeaison, sécheresse et inflammation des yeux. * À long terme: photovieillissement, cancers de peau et cataractes surtout chez les types de peau I et II). * Cependant, les doses thérapeutiques d’UVB, administrées sous surveillance médicale, comportent relativement peu de risques. * La tolérance au soleil diffère d’une personne à l’autre selon sa capacité de produire de la mélanine. En général, ceux qui ne tolèrent pas le soleil sont ceux qui sont incapables de produire de la mélanine.

Question 39

Nommez et décrivez les types de peau

Answer 39

Type I extrêmement sensible – brûle toujours et ne pigmente jamais Type II très sensible – brûle facilement et peut acquérir une très légère pigmentation Type III sensible – brûle modérément, pourrait pigmenter graduellement jusqu’à un teint brun pâle Type IV peu sensible – brûle rarement, pourrait pigmenter graduellement jusqu’à un teint brun foncé Type V insensible – ne brûle jamais (marocains) Type VI insensible – ne brûle jamais (noirs d’Afrique)

Question 40

Pour prévenir les cancers de peau à long terme, on évite de traiter aux rayons UVB qui? (5)

Answer 40

* les patients qui ont déjà souffert d’un cancer de la peau * fait l’usage d’arsenic * fait l’usage d’immunosuppresseurs * ayant déjà subi de la radiothérapie. * De plus on traite seulement les régions atteintes.

Question 41

Face aux rayons ultraviolets de type B, la peau se défend de deux façons. Nommez les.

Answer 41

* par l’épaississement de la couche cornée * par la formation d’un filtre de mélanine dans les cellules épidermiques. Le filtre de mélanine est de loin le plus efficace.

Question 42

Décrire: Les kératoses séborrhéiques (5)

Answer 42

* lésions épithéliales superficielles s * souvent pigmentées, * habituellement verruqueuses, mais qui peuvent parfois prendre un aspect papuleux lisse * Bilan clinique * Ablation (par cryothérapie) seulement si gêne

Question 44

Décrire: Kératoses actiniques (6)

Answer 44

* précancéreuse. Si ces lésions ne sont pas traitées, elles peuvent évoluer en carcinomes spinocellulaires. * se présentent sous la forme de taches rougeâtres, rugueuses et écailleuses. * cryothérapie * Ces lésions apparaissent aux endroits exposés au soleil, comme le visage, les oreilles, le cuir chevelu dégarni, le dos des mains, les avant-bras et les jambes. * La plupart des gens en ont plus d’une, et il arrive que les taches piquent ou brûlent. * Certaines kératoses actiniques apparaissent sur la lèvre inférieure.

Question 46

Décrire: Les carcinomes basocellulaires (4)

Answer 46

* sous forme de papules ou de nodules superficiels qui se développent très lentement à partir de certaines cellules épidermiques. * Les métastases sont rares, mais un développement local peut être particulièrement destructeur. * Le diagnostic repose sur la biopsie. * Le traitement doit s'adapter aux caractéristiques de la tumeur. Il peut inclure le **curetage** et **l'électrodessiccation**, une **exérèse chirurgicale**, la **cryochirurgie** et, de manière plus occasionnelle, la **radiothérapie** ou la chi**m**iothérapie.

Question 47

Décrire: Le carcinome spinocellulaire (ou carcinome épidermoïde cutané) (3)

Answer 47

* un cancer de la peau développé à partir des kératinocytes. * Plus superficiel que le carcinome basocellulaire, il a la particularité de pouvoir métastaser, d'où son caractère malin. * débute le plus souvent sous la forme d'une plaque rouge et rugueuse sur une zone qui a été exposée au soleil, qui grandit et devient plus dure et infiltrée. Il peut aussi se présenter sous la forme d'un bouton dur qui apparaît rapidement. Il est issu de couches plus superficielles de l'épiderme, où les jonctions entre les cellules ressemblent à des épines, d'où son nom de spinocellulaire