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TNCM (Lanthier) Flashcards

(53 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Décrire: Trouble neurocognitif majeur (Démence) (4)

A
  • Atteinte de multiples fonctions cognitives sans altération de l’état de conscience.
  • Diagnostic différentiel : delirium, dépression.
  • Corticale ou sous-corticale (où l’atteinte motrice est prédominante sur atteinte du langage. Ex : Huntington, Parkinson, à corps de Lewy).
  • Irréversible ou réversible rare <1%
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2
Q

Nommez les TNCM irréversible (7)

A
  • Alzheimer
  • vasculaire
  • alcool
  • Parkinson
  • Huntington
  • trauma crânien
  • anoxie
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3
Q

Nommez les TNCM réversible (7)

A

rare < 1 %

  • dépression
  • hydrocéphalie normotensive
  • néoplasie
  • métabolique
  • infection
  • hématome sous-dural
  • effet indésirable de médicament
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4
Q

Décrire lien entre TNCM et conduite (4)

A
  • Les patients atteints de trouble neurocognitif majeur devront cesser la conduite automobile à un moment donné de leur évolution.
  • Ceci est une conséquence inexorable de la maladie.
  • Hormis l’évaluation sur route, il n’y a pas de test absolu pour juger des aptitudes à la conduite automobile.
  • Un indicateur utile est
    • l’atteinte de deux AVQ
    • ou de toute activité de base de la vie courante
    • ou une échelle CDR (Clinical Dementia Rating) de 2 et plus.
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5
Q

Nommez les domaines cognitifs (6)

A
  • attention complexe
  • fonctions exécutives
  • apprentissage et mémoire
  • langage
  • perception-motricité
  • cognition sociale
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6
Q

Décrire stades de gravité (Échelle de Riesberg): Maladie d’Alzheimer (7)

A
  1. Normal.
  2. Manque de mémoire subjectif mais examen normal.
  3. Difficulté au travail, dans les lieux peu familiers, difficulté de langage, légère altération de la mémoire à l’examen.
  4. Diminution de la capacité à voyager, compter, de se souvenir des faits récents.
  5. Désorientation temporo-spatiale, besoin d’aide dans le choix des vêtements.
  6. Désorientation temporo-spatiale + personne, besoin d’aide pour s’habiller, manger, toilette, incontinence.
  7. Altération grave du langage, perte de la plupart des fonctions intellectuelles, incontinence, rigidité motrice.
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7
Q

Nommez: Critères diagnostiques DSM-5 du trouble neurocognitif léger (4)

A
  • A. Preuve d’un déclin cognitif modeste par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base :
    • d’une préoccupation de l’individu, d’un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive ; et
    • d’un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée.
  • B. Les déficits cognitifs n’interfèrent pas avec l’indépendance dans les activités quotidiennes (c.-à- d., les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments sont préservées, mais des efforts plus grands, des stratégies compensatoires, ou une accommodation peuvent être nécessaires).
  • C. Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d’un delirium.
  • D. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie).
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8
Q

Les patients avec trouble neurocognitif léger ont un risque de contracter un trouble cognitif majeur de ___ par année.

A

10-15%

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9
Q

Dans le DSM-5 (2013), le terme démence est remplacé par le quoi? Et le déficit cognitif léger par quoi?

A
  • démence est remplacé par le -> « trouble neurocognitif (TNC) majeur »
  • déficit cognitif léger par -> le « trouble neurocognitif léger »,

pour déstigmatiser le syndrome.

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10
Q
A
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11
Q
A
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12
Q

La différence entre le TNC majeur et le TNC léger est quoi? (1)

A

que ce dernier n’interfère pas avec le l’indépendance fonctionnelle.

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13
Q

Classifier la gravité des TNC (3)

A
  • Légère : difficultés avec les activités instrumentales de la vie quotidienne (par exemple, travaux ménagers, gestion de l’argent).
  • Modérée : difficultés avec les activités de base de la vie quotidienne (par exemple, manger, s’habiller).
  • Grave : dépendance complète.
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14
Q

Décrire bilan: TNC (5)

A
  • Test de dépistage (test de Folstein, test de MoCA, test de l’horloge, Mini-Cog).
  • TDM ou IRM cérébrale pour tous les patients
  • Bilan paraclinique minimal pour tous les patients :
    • FSC, électrolytes, calcémie, glucose à jeun, TSH et vitamine B12.
  • Au besoin : bilan hépatorénal, ammoniac, Mg++, analyse d’urine, folates, sédimentation, cortisol, FAN, sérologie syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel, porphobilinogènes urinaires, R-X poumons, ECG, EEG, ponction lombaire, tests neuropsychologiques, TEP cérébrale.
  • Test génétique Apo E non recommandé pour maladie d’Alzheimer.
  • Protéine 14-3-3 dans le LCR si soupçon de maladie de Creutzfeld-Jacob.
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15
Q

Nommez TNCM plus fréquents (1)

A

Alzheimer
70 % des troubles neurocognitifs majeurs

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16
Q

La Maladie d’Alzheimer atteint quels lobes?

A

Atteinte pariéto-temporale prédominante.

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17
Q

Nommez facteurs de risque: Maladie d’Alzheimer (7)

A
  • antécédents familiaux ⊕
  • âge
  • trisomie 21
  • femme
  • histoire de trauma crânien
  • mutation génétique
  • niveau d’éducation inférieur.
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18
Q

Différenciez Maladie d’Alzheimer définitif/Probable/Possible (3)

A
  • « Définitif » si confirmé par biopsie ou autopsie,
  • « Probable » si toute autre cause exclue et progression typique
  • « Possible » si éléments atypiques.
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19
Q

Nommez critères diagnostiques d’une démence d’Alzheimer probable (4)

A

Présence des critères diagnostiques de toute démence auxquels s’ajoutent les caractéristiques suivantes :

  • A. Début insidieux en terme de mois et d’années, et non d’heures et de jours ;
  • B. Nette détérioration cognitive à l’anamnèse ou à l’observation ;
  • C. Déficits cognitifs initiaux et dominants clairs à l’anamnèse et à l’examen dans l’une des catégories suivantes :
    • a. Tableau amnésique : c’est le plus fréquent pour la maladie d’Alzheimer. Devrait comprendre un déficit dans l’apprentissage et le rappel (encodage-consolidation) d’information apprise.
    • b. Tableaux non amnésiques : langage, atteinte visuospatiale, fonction d’exécution.
  • Le diagnostic de démence d’Alzheimer probable ne devrait pas être retenu s’il y a indice d’AVC, de maladie à corps de Lewy, de troubles frontotemporaux, d’aphasie progressive primaire, de maladie neurologique ou autre, mais avec répercussions cognitives possibles, prise de médicaments.
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20
Q

Nommez échelle pour stades de gravité: Maladie d’Alzheimer (1)

A

Échelle de Reisberg

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21
Q

Qu’est-ce qui peut être utilisé pour déterminer la gravité de l’attente cognitive dans la maladie d’Alzheimer ? (1)

A

L’examen mini-mental de Folstein (MMSE - sur 30 points)

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22
Q

Décrire scores L’examen mini-mental de Folstein (MMSE) (3)

Study These Flashcards
A
  • Légère si MMSE 21-26.
  • Modérée si MMSE 10-20.
  • Grave si < 10.
23
Q

Décrire tx: Maladie d’Alzheimer (3)

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A
  • Non pharmacologique
  • Pharmaco
  • Traitement des pathologies associées : dépression, agitation, psychose, trouble du sommeil… (Rispéridone peut parfois être utile à petite dose, courte durée).
24
Q

Décrire tx non-pharmaco: Maladie d’Alzheimer (8)

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A
  • éducation de la famille
  • groupe de soutien (Société Alzheimer du Canada)
  • discuter mandat d’inaptitude
  • testament
  • conduite automobile
  • niveau de soins voulu …
  • Bracelet Medic-Alert®.
  • Cesser médicament non essentiel.
25
Nommez tx pharmaco: Maladie d'Alzheimer (4)
* Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase cérébrale * donépézil (Aricept®) * rivastigmine (Exelon®) * galantamine (Reminyl®) * Mémantine (Ebixa®): antagoniste NMDA
26
Décrire l'utilisation des Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase cérébrale dans le tx de la maladie d'Alzheimer (3)
* donépézil (Aricept®), rivastigmine (Exelon®) ou galantamine (Reminyl®) indiqués pour maladie modérée (stade 3-5, MMSE 10-26) * sauf donépézil indiqué pour maladie légère à grave (MMSE 1-26) * traiter pour 6 mois avec évaluations cognitives sériées. Justification nécessaire (ex : MoCA) si MMSE \> 26/30.
27
Nommez effets secondaires: Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase cérébrale (8)
* nausée, vomissement * diarrhée * insomnie * anorexie * perte de poids * bradycardie sinusale * bloc de haut niveau (contre-indiqué avec bloc de branche gauche ou bloc de haut niveau) * bronchospasme.
28
Décrire utilisation Mémantine (Ebixa®): antagoniste NMDA dans le tx de la maladie d'Alzheimer (3)
* indiquée pour maladie modérée-grave (stade 5-6, MMSE 3-14). * Peu d’effets indésirables. * Effet additif possible avec inhibiteurs de l’acétylcholinestérase.
29
Décrire pronostic: Maladie d'Alzheimer (2)
* variable * habituellement détérioration graduelle sur 8-10 ans.
30
Décrire prévalence: Atteinte cognitive vasculaire (3)
* 30 % des troubles neurocognitifs majeurs. * 20 % mixte avec Alzheimer. * Sur-diagnostiquée ?
31
Nommez les facteurs de risque: Atteinte cognitive vasculaire (2)
* HTA * autres facteurs de risque d’AVC.
32
Décrire diagnostic: Atteinte cognitive vasculaire (2)
Les caractéristiques du TNC majeur sont remplies et ceci est compatible avec une atteinte vasculaire par l’un des deux éléments suivants : * Déficit cognitif avec relation temporelle avec un ou plusieurs AVCs. * Démonstration d’un déclin de l’attention complexe et des fonctions exécutives frontales.
33
Nommez les types: Atteinte cognitive vasculaire (7)
* TNC post-AVC. * Atteinte multi-infarctus corticaux. * Atteinte sous-cortical (Binswanger et état lacunaire). * Infarctus dans un site stratégique. * Hypoperfusion. * Mixte (Alzheimer et TNC vasculaire). * Trouble neurocognitif léger d’origine vasculaire.
34
La détérioration de l'atteinte cognitive vasculaire est progressive? (1)
Détérioration parfois progressive comme Alzheimer.
35
Décrire tx: Atteinte cognitive vasculaire (4)
* AAS * anticoagulant (si cause embolique démontrée) * maîtrise des facteurs de risques * considérer inhibiteur de l’acétylcholinestérase surtout si composante Alzheimer.
36
Décrire prévalence: Maladie avec corps de Lewy (2)
* 5 % des troubles neurocognitifs majeurs. * 3 % mixte avec Alzheimer.
37
Décrire clinique: Maladie avec corps de Lewy (4)
trouble neurocognitif majeur plus au moins 1 des 4 symptômes centraux * hallucinations visuelles (souvent détaillées) * symptômes extrapyramidaux * altération fluctuante de l’attention/de la cognition * trouble du sommeil paradoxal
38
Décrire tx: Maladie avec corps de Lewy (4)
Traitement difficile : * Considérer inhibiteur de l’acétylcholinestérase (rivastigmine ?). * Rispéridone, clozapine ou olanzapine si hallucinations. * Éviter halopéridol et autres bloquants dopaminergiques. * Agents dopaminergiques (L-dopa) à faible dose pour la rigidité (aggravation potentielle des hallucinations).
39
Décrire pronostic: Maladie avec corps de Lewy (1)
évolution généralement plus rapide que Alzheimer.
40
Décrire prévalence: Dégénérescence lobaire fronto-temporale (variante comportementale) (2)
* 7 % des troubles neurocognitifs majeurs. * 2 % mixte avec Alzheimer.
41
Décrire: Dégénérescence lobaire fronto-temporale (variante comportementale) (3)
* Atteinte disproportionnée du raisonnement et jugement par rapport à l’amnésie antérograde. * Maladie de Pick constitue une des formes de ce trouble neurocognitif majeur. * Diagnostic différentiel avec trouble du comportement, manie ou dépression difficile.
42
Décrire dx: Dégénérescence lobaire fronto-temporale (variante comportementale) (2)
* Diagnostic via tests neuropsychologiques. * TDM ou IRM peuvent démontrer une atrophie fronto-temporale prédominante.
43
Décrire tx: Dégénérescence lobaire fronto-temporale (variante comportementale) (1)
Traitement : de support.
44
Il existe également des variantes langagières de la dégénérescence fronto-temporale. Nommez les. (2)
* aphasie primaire progressive non-fluente ou fluente (sémantique) * la variante logopénique.
45
Décrire: Hydrocéphalie normotensive (2)
* Dilatation ventriculaire avec pression LCR normale. * Prévalence ≈ 2 % des troubles neurocognitifs majeurs.
46
Décrire clinique: Hydrocéphalie normotensive (3)
triade * apraxie de la marche (précoce) * trouble neurocognitif * incontinence urinaire (tardive).
47
Décrire tests: Hydrocéphalie normotensive (2)
* Test de Miller-Fisher ⊕ si amélioration de la démarche en retirant 30-50 mL LCR, * faire le test de Berg et la vitesse de marche avant et après (physiothérapie).
48
Décrire tx: Hydrocéphalie normotensive (2)
* Traitement : dérivation ventriculo-péritonéale. * Réversibilité partielle et limitée si atteinte cognitive importante.
49
Nommez synonyme: Pseudodémence (1)
dysfonction cognitive reliée à une dépression.
50
Décrire prévalence: Pseudodémence (1)
Prévalence ≈ 5 % des troubles neurocognitifs majeurs.
51
Décrire clinique: Pseudodémence (7)
* symptômes dépressifs proéminents * antécédent de dépression * courte durée * progression rapide * répond « ne sait pas » aux questions * plaintes cognitives excèdent déficits objectifs * langage et habiletés motrices préservés…
52
Nommez autres causes TNC (11)
* 2e à abus alcool (≈ 5 % des troubles neurocognitifs majeurs). * Autres causes \< 2 % des TNC individuellement : * effet indésirable de médicament (sédatif, hypnotique, anxiolytique, inhalant, autres) * neurodégénérative (Parkinson, Huntington) * trauma crânien * anoxie cérébrale * néoplasie * trouble métabolique (dysthyroïdie, trouble électrolytique, hypoglycémie, hyperglycémie, insuffisance rénale ou hépatique, déficit vitamine B12, folate, vitamine B1, B6, C) * infectieuse (VIH, Creutzfeld-Jakob, syphilis…) * apnée du sommeil * hématome sous-dural * artérite et collagénose.
53
Nommez: Critères diagnostiques DSM-5 du trouble neurocognitif majeur (démence) (6)
* **A.** Preuve d’un **déclin cognitif significatif** par rapport au niveau de performance antérieur **dans un domaine cognitif ou plus** (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base : * **d’une préoccupation** de **l’individu,** d’un **informateur** bien informé, ou du **clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive ; et** * **d’un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés** ou, en leur absence, **une autre évaluation clinique quantifiée.** * **B.** Les déficits cognitifs **interfèrent avec l’indépendance dans les activités quotidiennes** (c.-à- d., au minimum, besoin d’aide pour les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments). * **C.** Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d’un **delirium**. * **D**. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un **autre trouble mental** (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie). **Spécifier le sous-type** de trouble neurocognitif (TNC) majeur selon la cause (maladie d’Alzheimer, dégénérescence lobaire fronto-temporale, maladie avec corps de Lewy, maladie vasculaire, lésion cérébrale traumatique, substance ou médicament, infection au VIH, maladie à prion, maladie de Parkinson, maladie de Huntington, autre condition médicale, multiples étiologies, non spécifié). **Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement** (par exemple, symptômes psychotiques, perturbation de l’humeur, agitation, apathie, ou d’autres symptômes comportementaux).
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