Diarrhée
Physiopathologie (Cause)
Inflammatoire
- Infectieux : Vers, Cdiff, rotavirus
- Non infectieux : MII, néo
Diarrhée
Facteurs de risque
-Aigue :
âge extrêment, comorbidité significative, MII, ATB récent, Hospit récente, voyage récent, Relation Homo, Aliment suspect, Femme enceinte, Eau de puit,
-Chronique :
ATCD fam MII, ATCD maladie autoimmune, ATCD néo GI, Diète (alcool, café), Rx (metfo, syntroid, digoxine)
Diarrhée
Classification
+3 selle/24h
Aigue : - 2 sem
Persistante : 14-29 jours
Chronique : + 4 sem
Diarrhée
Signes et symptômes
- Infection : Fièvre, dlr abdo, déshydratation
- Auto-immune/endocrinienne : Dlr abdo, hématochézie, aphte bucaux, crampes, début récent
- Inflammatoire : Fièvre, dlr abdo, Ténesme (envie constante et dlr), parfois sang
- Non inflammatoire : Selle aqueuse
Diarrhée
Red flag
- Aigue : Purpura, fièvre, forte dlr abdo, V, diarrhée, Hémorragierectale, hématochézie, méléna, déshydratation, tachycardie
- Chronique : Perte pondérale, Diarrhée permanente, Diarrhée nocturne, 50 ans et +, Masse au TR
Diarrhée
Investigations aigue
-Aigue : Investigue si signe d,Hypovolémie, hypota, sang, dlr abdo sévère, fièvre, Atb récent, 70ans et +, Femme enceinte, Immunocompris
Diarrhée
Investigations (examen complémentaire)
- C Diff : ATB récent (3mois)
- Analyse de selle : leucocytose
- Coproculture : Salmonelle, listériose
- Risque ITSS ?
- Diarrhée + 10 jours : Parasite
- Voyageur : E coli, Parasite, culture
- Immunosupprimé : VIH, CMV, Herpès
Selon FR : FSC, crp, creat, urée, ions, hémoculture si fébrile
Diarrhée
Investigation (Chronique)
D’emblée
- Bilan : Fsc, crp, ions, creat, glycémie, albumine, calcium, tsh, Ac transglutaminase, IGA, Culture, parasite, Cdiff, calprotectine fécale
- Cesser produit laitier, fibre +/- coloscopie + biopsie
- Gastro + biopsi +/- entéro-tdm
- Hospit + recueil de selle
Diarrhée
complications
- Perte liquide = choc hypovolémique/confusion délirium
- Perte = Acidose métabolique
- Diminution de K+ = faiblesse= paralysie= défaillance respi
- Colite fulminante ou toxique = ulcère = perforation/ILÉUS = péritonite = choc septique
Diarrhée
Traitement
- Inflammatoire : Fièvre, 8selle/jour, hémorragie, déshydratation x 1 sem HOSPIT = Cipro
- Non inflammatoire : hydratation, tx support : Anti émétique ou anti-diarrhéique (CI suspicion cdiff ou dysentérie)
- C diff : Vanco, hydratation, cesser anti diarrhéique, pas ipp pas opioïde, isolement 48h post fin
- Shigella : Quinolone, santé publique
- Campylobacter, salmonelle, E coli : Macrolide
- Listéria : Ampiciline
- Giardiase : Métronidazole
Diarrhée
Filet de sécurité
Reconsulter
- Signes de déshydratation
- Présence de sang, mucus
- T 38.5
- Perte de poids
- 6 selles liquides/24h
- Dlr abdo importante
- Passage de selle douloureuse
- Inquiétude du pt
- Aucune amélioration post 48h
Diarrhée
Enseignement
- Lavage des mains
- Hydratation
- Éviter lactose ou de fruit ou aliment gras
- Éviter les anti-diarrhéique si inflammatoire ou infectieux
