Discushernia

Question 1

Definitie van discushernia?

Answer 1

Ontstaan van scheur van annulus fibrosus waardoor deel van de nucleus pulposus naar buiten gaat uitpuilen

• Pijn door druk
• Compressie van uittredende zenuwwortels, ruggenmerg, … –> paresthesiën en motorische uitval

Question 2

Verloop van neurologische klachten bij discushernia?

Answer 2

• Initieel eerst sensorische klachten: paresthesiën –> hypoesthesie
• Later ook motorische klachten

Question 3

Welke zijn de 2 vormen van discusdegeneratei?

Answer 3

• Discus bulging = discus wordt nog omgeven door anulus fibrosus (‘contained)
• Discus hernia = discus niet meer omgeven door anulus fibrosus, nucleus pulposus puilt volledig uit

Question 4

Wat zien we hier?

Answer 4

Discus bulging

Question 5

Wat zien we hier?

Answer 5

Discusherniatie

Question 6

Kliniek van cervicale discushernia?

Answer 6

• Nekpijn en pijn uitstralend in één arm

* Sensibele en/of motorische uitval in innervatiegebied

Question 7

Welke zenuwwortel is aangedaan bij discushernia tussen C6 - C7?

Answer 7

zenuwwortel C7

Question 8

Welke zenuwwortels worden het vaakst aangetast?

Answer 8

C5 - C6 - C7 - C8

Question 9

Benoem de dermatomen van de bovenste extremiteiten?

Answer 9

C4: schouder en bovenste thorax
C5: laterale zijde bovenarm
C6: achterzijde arm, duim en 1/2 wijsvinger
C7: achterzijde onderarm, 1/2 wijsvinger, middelvinger en 1/2 ringvinger
C8: achterzijde onderarm, 1/2 ringvinger en pink
T1: mediale zijde elleboog
T2: mediale zijde bovenarm , oksel en bovenste thorax

Question 10

Benoem de motorische uitval per zenuwwortel van bovenste extremiteiten?

Answer 10

• C4: m. trapezius –> opheffen schouders
• C5: m. deltoideus en supraspinatus –> abductie schouder
• C6: m. biceps–> flexie elleboog
• C7: m. triceps –> extensie elleboog
• C8: flexoren vingers –> emmer dragen
• T1: intrinsieke handspieren –> vingers spreiden

Question 11

Welke reflexen kunnen getest worden ter hoogte van de bovenste extremiteiten?

Answer 11

• Bicepseesreflex: C5 - C6
• Brachioradialispeesreflex: C5 - C6
• Tricepspeesreflex: C7

Question 12

Definitie van teken van spurling?

Answer 12

• Kijken naar aangetaste kant en drukken op het hoofd (axiaal) –> verhogen druk in disci waardoor deze meer gaat uitpuilen en meer compressie geven
• positief indien typische pijn gevoeld.

Question 13

Wat is een belangrijke aanwijzing voor de aanwezigheid van een discushernia in het dagelijkse leven van de patiënt?

Answer 13

Bij hoesten, persen (valsalva) –> er komt meer compressie op de discus te staan –> uitlokken van pijn

Question 14

Bijkomend onderzoek bij vermoeden van discushernia?

Answer 14

• MRI

- Elektromyografie (EMG): zenuwuitval objectiveren

Question 15

Rol van MRI in diagnose van discushernia?

Answer 15

• uitpuilende discus kan goed in beeld gebracht worden!

- Indien wat gezien wordt op MRI niet overeenkomt met de kliniek van de patiënt –> geen behandeling noodzakelijk

Question 16

Behandeling van discushernia?

Answer 16

Geen motorische uitval –> conservatieve behandeling:

• Pijnstilling, ontstekingsremmers, corticoïden
• Spontane regressie mogelijk
• Kinésitherapie, geen manipulatie

Motorische uitval of blijvende klachten –> heelkundige behandeling:
- Via anterieure weg discus reseceren –> opvullen met cage EN 2 wervels aan elkaar fixeren

Question 17

Kliniek van lumbaal discushernia?

Answer 17

• Lage rugpijn
• Unilaterale uitstralende pijn in één dermatoom (ischialgie)
• Sensibele en/of motorische uitval in één innervatiegebied

Question 18

Welke zenuwwortel wordt gecomprimeerd bij discushernia tussen L4-L5?

Answer 18

Zenuwwortel L5

Question 19

Meest frequente lokatie van lumbaal discushernia?

Answer 19

• L4-L5
• L5 - S1

==> meer dan 90 % is hiertussen gelegen

Question 20

Definitie van ischialgie?

Answer 20

• Vorm van zenuwpijn (neuralgie) die vanuit de lage rug in de achterzijde van het been uitstraalt
• Veroorzaakt door compressie van zenuwwortels van n. ischiadicus

Question 21

Noem de verschillende dermatomen van de onderste extremiteit?

Answer 21

• L4: binnenzijde onderbeen
• L5: buitenzijde onderbeen, voetrug en dikke teen
• S1: kleine teen, laterale zijde voet en voetzool
• S2: achterzijde been
• S3-5: billen en anale regio

Question 22

Noem de motorische bezenuwing van de onderste extremiteiten?

Answer 22

o L4: verminderde kracht bij knie extensie (verminderd niet afweizg doordat de m. quadriceps nog door andere zenuwen voorzien wordt)
o L5: hielgang (laten stappen)
o S1: Teengang (laten stappen)

Question 23

Welke peesreflexen kunnen in ondeste extremiteiten getest worden?

Answer 23

• Kniepeesreflex: L2 - L3

- Achillespeesreflex: S1

Question 24

Welke bijkomende testen kunnen gedaan worden om zenuwwortel aantastinging van onderste ledematen te onderzoeken?

Answer 24

• Test van Lasègue en teken van Bragard: L5 - S1

- Omgekeerde Lasègue: L2 - L4

Question 25

Principe van test van Lasègue en Bragard?

Answer 25

- Been van neerliggende patiënt wordt opgeheven --> test positief indien uitstraling onder de knie - Teken van Bragard: na positieve test van lasègue laten we been beetje zakken en geven we dorsieflexie van de voet --> teken is positief indien er uitstralende of trekkende pijn tot onder de knie gevoeld wordt

Question 26

Principe van omgekeerde test van lasègue?

Answer 26

o Hyperextensie van de heup veroorzaakt pijn of een trekkend gevoel vooraan het dijbeen in het innervatiegebied L2-L4