Osteonecrose

Question 1

Definitie van osteonecrose?

Answer 1

Het afsterven van bot

Question 2

Oorzaken van osteonecrose?

Answer 2

• Idiopathisch = geen oorzaak gevonden
• Alcoholabusus (associatie met pancreatitis)
• Corticosteroïden en immunosuppressiva
• Fractuur –> onderbreking terminale vascularisatie
• Embolisatie van terminale arterie (bv. sickle cel anemie)
• Radionecrose tgv radiotherapie
• lupus, hyperlipidemie, …

Question 3

Meest voorkomende lokaties van osteonecrose?

Answer 3

• Femurkop
• Humeruskop
• Mediale femurcondyl
• Scaphoïd
• Talus
• Os lunatum (Kienböck
• Os naviculare (Kohler)

Question 4

Kliniek van osteonecrose?

Answer 4

o Pijn bij belasten, soms ook in rust

o Initieel normale mobiliteit, bij vervorming beperking van de ROM en pijn

Question 5

Bijkomend onderzoek van osteonecrose?

Answer 5

• RX: meestal normaal, soms vervorming, hyperdens bot, spontane fractuur. crescent sign heup, …
• Botscintigrafie: gevoelig: devascularisatie zone + hyperactiviteit
• MRI: crescent sign, T2: fractuur heeft waterinhoud

Question 6

Behandeling osteonecrose?

Answer 6

• Ontlasten gewricht + pijnstillers
• Forage +/- botenten of beenmergcellen
• Gewrichtvervangende prothese
  (Osteotomie)

Question 7

Wat is een belangrijk radiografisch teken van femurkop osteonecrose?

Answer 7

Spontane subchondrale fractuur = crescent sign

Question 8

Wat zien we hier?

Answer 8

Crescent sign

Question 9

Principe van forage in behandeling van osteonecrose?

Answer 9

o Het maken van gaten in het bot die een interne fractuur vormen –> er wordt een hematoom gevormd –> ontstaan van callus per secundam (zoals fractuur) –> er wordt een interne callus gegenereerd die het dode bot gaat vervangen.
o Revascularisatie en genezingsproces stimuleren

Question 10

Wat zien we hier?

Answer 10

MRI T1-gewogen –> sekwestervorming door osteonecrose