DM

Question 1

fins diagnostico de DM

Answer 1

Pelo menos 2 testes diferentes no mesmo dia ou 2 testes iguais/diferentes em dias diferentes com essas alterações. Se os dois testes solicitados, atentendendo as condições anteriores forem concordantes, pode ser dado o diagnóstico, mas se forem discordantes, o teste diagnostico alterado deverá ser repetido ou então deve ser realizado um terceiro teste que não foi feito

🔴1) Hiperglicemia assintomática
◾️ Glicemia de jejum venosa ≥ 126 mg/dL
OU
◾️ HbA1C (hemoglobina glicada) ≥ 6,5%.

🔴2) 🚨(NOVO 2024)
◾️ TOTG 75g 1H POS ≥ 209mg/dL (novo)
◾️ TOTG 75g 2h pos ≥ 200 (mantido)

🔴 3) Hiperglicemia sintomática, com apenas 1 medida:
◾️ Glicemia VENOSA aleatória ≥ 200 + sintomas de hiperglicemia (poliuria, polidpsia, visão turva, perda peso, nocturia)

🔵🔵 Após definida DM, deve-se esclarecer se é DM1 ou DM2. Se apenas com anamnese e avaliação não for possível diferenciar, pode-se abrir mão da pesquisa de autoanticorpos
🔹 anti-GAD
🔹 anti-IA2 (anti-insulina)
🔹 peptídeo C < 0,6ng/mL é sugestivo de DM 1 (qdo medido fora da fase aguda)

**A enurese noturna em uma criança com controle de esfíncteres prévio deve chamar a atenção para o diagnóstico DM

Question 2

diagnóstico de pré-DM e a conduta após confirmação

Answer 2

Apresentam risco progressão para DM de até 50% em 10 anos e na vida toda 70%. Não deve ser visto como uma entidade clínica segunda ADA mas a um fator de risco. O Diabetes Prevention Program (DPP) nos EUA usou TOTG, 75g e a glicemia de jejum para identificar indivíduos.
Recomenda-se o rastreio em todos >40 anos ou < 40 anos + fator de risco ( HAS, SM, historico familiar DM, sedentarismo, SOP, DMG previo)

pré-DM é suspeitada quando
🔵 1. Glicemia de jejum 100- 125
( afastar o diagnóstico de DM “oculto” por método mais sensível:
🔵 2. Glicemia 🚨 TOTG 75g
1H POS 155-208 mg/dL ( NOVO 2024)
2h pos 140-199 (mantido)
🔵 3. HbA1c 5,7-6,4%
(se método certificado pelo NGSP)

Se apenas um deles alterado, a conduta:
🔴 MEV: MAIS EFETIVA. ❗️
- Dieta
- Perda ponderal 5-7%
- Atividade física aerobica+ resistida 150min/sem (estudo DPP tem mais beneficio em reduzir risco para DM maior que uso de medicacao )
🔴 reavaliacao com 3 meses visando normoglicemia (HbA1c < 5,7% ou glicemia < 100)
🔴 Repetição anual dos exames para rastreio DM2
🔴 O uso de Metformina 850mg 1-2x/dia (estudo DPP) como terapia inicial pode ser considerado em pre-DM com 1 dos abaixo: (isso porque o estudo mostrou que a medicacao foi eficaz mas nao implica que se nao tiver as indicações nao se deva iniciar)
● IMC ≥ 35
● Idade ≤ 60 anos
● Mulheres com história de DMG.
● Sindrome metabolica ou HAS
● GJ ≥ 110 ou HbA1c ≥ 6
🔴 reavaliacao 3-6 meses apos medidas acima citadas e se exames normalizados e bem aderente as medidas de MEV, pode considerar suspender medicacao
🔴 Análogo GLP1 :
=== Liraglutida (Estudo Scale) especialmente se obesidade associada ou falha no tratamento com MEV apos 3-6meses associado a obesidade

Question 3

avaliação CV e rotina em DM

Answer 3

◾️ Pesquisa FRCV e calcular risco Score2-diabetes
- Alto risco: tabagista, LDL > 190, DRC, HAS , H > 50a, M > 56a, DM2 > 10 anos , SCA, DAC, AVC
◾️ Health AbC heart failure Score
(SGLT2 se alto ou muito alto risco)
(Já contraindica ,glitazona se alto risco)
◾️ PA e pressão ortostática
- PA < 130x80 (maioria) PAS < 120 se DRC
◾️ pulsos, sensibilidade e inspeção pés
◾️ peso e IMC
* perda peso 7% + 150min/sem atividade fisica (reduz HbA1c em 0,6%)
◾️ Estatina prevenção primaria (meta < 70)
- se DM + > 40anos
- se complicações DM
◾️ HbA1c (a cada 3-6m conforme paciente)
◾️ vacinação influenza anual
◾️ pneumo 23V : reforço apos 65 anos

Anual, pelo menos:
● perfil lipídico
● função hepática , B12
● relação albumina/Cr urinaria
● Cr sérica e CKD-EPI
● ECG de repouso ( se assintomático)
🔴 investigar doenças autoimunes : hemograma. (Anemia perniciosa), TSH, anti-transglutaminase,

Question 4

Diagnóstico diferencial de hiperglicemia

Answer 4

◾️1- Sd cushing
◾️2-medicações: BB (exceto carvedilol e nebivolol), estatina, corticoide, tiazidico, antipsicóticos, retrovirais, imunossupressores
◾️ 3- Acromegalia
◾️ 4- excesso catecolaminas por estresse em doenças criticas de pacientes internados
◾️ 5- hipertireoidismo
◾️ 6- feocromocitoma
◾️ 7-pancreatite ou outras doenças do pâncreas
a) fibrose cistica
b) hemocromatose
c) neoplasia
◾️ 8- HiperCa (pela poliuria, polipdsia e perda peso)
◾️ 9- Glucagonoma

PACIENTES que apresentam hiperglicemia por estresse durante internação é preditor de desenvolvimento de DM em 1 ano e devem ser orientados a acompanhamento ambulatorial apos alta

Question 5

melhor PARÂMETRO para acompanhar nível glicêmico ? com que frequência deve ser solicitada ? QUAIS fatores falseam os valores

Answer 5

HbA1c entra como ferramenta substitutiva útil as medidas constantes de HGT no monitoramento do controle glicêmico especialmente no DM2 em que há menor variação dos níveis. A variação da glicose dentro do dia aumenta risco de hipoglicemia mas não aprece ser fator adicional para complicações vasculares nem sobre nível de HbA1C. Níveis > 7,5 indicariam medicação logo enquanto níveis < 7,5 poderiam ser tentadas MEV com metfotmina

🔵 HbA1C = 6/6m
*3/3m se não atingir alvo terapêutico ou se DM1

🟠 Podem falsear o exame HbA1c:
❗️Aumentam falsamente
➖ uremia
➖ hiperTG
➖ Hiperbilirrubinemia (acima de 50 mg/dL);
➖ Alcoolismo crônico
➖ deficiencia nutricional com Anemia, B12, folato
➖ esplenectomia
➖ FenobarbitaL, opioides

❗️ Diminuem falsamente
➖ perda sangue, Hemólise e hemoglobinopatias
➖ Dialise
➖ gestação
➖ altas doses de vitamina C
➖transfusão

Medir 6 medições por dia ( 3 pré e 3 pós) em 3 dias na semanas por 2 semanas nos DM2 em uso de insulina
ou
nos DM1 2 dias na semana com 2 mediçoes em cada dia

Question 6

metas de HbA1C e glicemia de jejum no DM e utilidade

Answer 6

Medir HbA1C cada 6/6m para controlados ou 3/3m se em ajuste de tratamento ou fora da meta (tem forte associação para reduzir complicações microvascualres como nefropatia, retinopatia e neuropatia mas não sobre macrovasculares). Os valores de HbA1C se correlacionam preditor de risco CV, cada redução da glicada em 1pto está associada a melhor desfecho CV. Segundo estudo ACCORD o controle glicemico intensivo HbA1c < 6% nao reduziu eventos CV e aumentou colaterais com uso de insulina e sulfoniureias
🔴< 6% gestante
🔴< 7% adulto jovem
🔴< 7,5% (13-19a), idosos
🔴< 8% 6-12a, DRC, idosos frágeis
🔴< 8,5% (0-6a)

IDOSOS
🔴< 7,5% : saudável ou 1-2 dças crônicas/ nao fragilizados e cognição preservada
🔴< 8% se demencia ou ≥ 3 doenças crônicas ou forca muscular reduzida com risco quedas por comprometimento funcional ou cognitivo moderado
🔴 sem metas de glicada evitar hipoglicemias (< 80) e evitar hiperglicemia (> 180): condições terminais, demência moderada a severa

Para os que estão ligeiramente acima da meta de HbA1c e para os usuários de insulina, pelo menos 2 testes por dia em 2 dias da semana ou 6 medições em 3 dias da semanas por 2 semanas para avaliar alterações glicêmicas e relação com refeições ou ajuste de dose insulina, conforme ADA
◾️ Jejum e Pré-prandial: 90-130
◾️ Pós-prandial 2h < 180

●Valores de HbA1C > 9-10% requerem como terapia inicial, insulina +/- GLP1/TZP
● Valores de HbA1c >7,5
já merece terapia dupla inicialmente.

Question 7

como orientar a monitoração da glicemia capilar HGT e suas metas

Answer 7

🔳 Tempo com glicemia < 70 mg/dL < 4%;
🔳 Tempo com glicemia < 54 mg/dL < 1%.
🔳 Tempo no alvo > 70%

1- Monitoração da glicemia capilar em uso de insulina
● DM2 pelo menos 6 medidas (3 pré e 3 pós 2h ) fazer 3x/semana por 1 semana 15dias antes da consulta
● DM1 pelo menos 4x ao dia pré-prandial (antes das refeições, incluindo o jejum e antes de dormir) é importante em pacientes DM1 que fazem uso de insulina para ajuste de dose e monitoramento de hipoglicemia

 Cada 2U insulina reduz 40mg/dL

2-Testes adicionais podem ser feiros às
●3h da manhã, algumas vezes até 2-3h após refeições
● Antes e após o exercício
● Antes de dirigir
● Quando houver suspeita de hipoglicemia
● quando em vigencia de processo infecciosos no DM1 de maneira mais frequente a cada 3h sn
———————————————–
METAS
🟦 Jejum: 80-130
*idoso fragil ou comprometido: 90-150
*idosos muito comprometido : 100-180
🟦 Pós-prandial 2h. < 180 (todos)

● Para pacientes internados: 140-180

Question 8

quando iniciar rastreamento para complicações DM

Answer 8

◾️DM 1: após 5 anos de doença;
- Na puberdade ou com 11anos apos 5 anos de doenca
◾️DM 2: no momento do diagnóstico

niveis elevados de glciada guardam correlações com retinopatia

Question 9

como definir etiologia de DM em paciente

Answer 9

Apos o diagnostico laboratorial ……
🔴Avaliar CA, PA, IMC, queixas de poli, Hist familiar
🔴 Anti-GAD, anti-insulina, peptídeo C

🔳 DM1
- < 25 anos, sem HF
- anticorpos positivo
- magro

🔳 DM2
- > 25 anos, adulto, historia familiar de 1 grau
- sobrepeso ou obesidade ou sinais de resistencia a insuina

🔳 LADA “DM1 atrasado”
- idade > 30 anos e necessita de insulina plena
- DM1 de instalação lenta e gradual
- anticorpos anti-GAD +
- peptídeo C ↓
- pode ter historico de doença autoimune
- sem necessidade de insulina por 6-12m apos diagnóstico e sem CAD ou hiperglicemia acentuada ao diagnóstico

🔳 MODY “DM2 adiantado”
- idade < 25 anos
- doenca genetica autossomica dominante com mais de 2 geracoes na familia com DM
- Negatividade dos autoanticorpos.
- Ausência de sobrepeso, obesidade e acantose
- DM em historico familiares precoce (> 2 gerações sequenciais)
- peptideo C presente > 0,6
❗️ boa resposta com sulfoniureia

Question 10

quando e como iniciar metformina ?

Answer 10

♦️ REDUZ RISCO CV E MORTALIDADE, reduz discretamente LDL, TG e PA (dose efetiva 1500-2000mg/d) reduz 1-2ptos

▪️Começar com dose a noite após jantar e escalonar junto as refeições para diminuir efeitos TGI.
▪️neutra qto ao peso e nao causa hipoglicemia
▪️Ajuste cada 2 semanas até a dose efetiva alvo de 1500-2000mg (dividida em 2-3x).
▪️Droga em monoterapia se HbA1c < 7,5 ou combinada com outra classe sempre que ≥ 7,5%
▪️ apresentação XR tem menos efeitos TGI (< 50%) e pode ser feita dose 2x ao dia

• XR 500-850-1000mg pode ser DU ou 2x/dia
• Metformina 500mg-850mg-1000mg🚨 NÃO ULTRAPASSAR max 2550mg🚨

🟥 Contraindicada
➖ se TFG < 30
➖ qualquer quadro agudo/ descompensado
➖ cirrose hepatica
🟥 Se TFG 30-45 :não ultrapassar 1000mg/d
🟥 suspender 48h antes de uso de contraste
—————————–
Nos pré-DM: metformina 850mg 1-2x/dia
——————————–

Ambas preparações são igualmente eficazes com a diferença da melhor tolerabilidade TGI da XR. Além disso, deve-se monitorar anualmente nos pacientes que tomam metformina:
🔳 Cr (ajuste conforme TFG)
🔳 vitamina B12 (efeito colateral da droga)
- descartar antes de definir neuropatia
- se uso de Metformina > 4 anos

Question 11

Apos escolha de metformina, qual próximo agente

Answer 11

🔴 1- Se ASCVD alto: preferir GLP1 ou iSGLT2
SGLT2 reduzem eventos cardiovasculares “duros” de forma mais ampla, com impacto consistente não só em MACE, mas principalmente em insuficiência cardíaca (redução de hospitalização e mortalidade) e proteção renal precoce, mesmo em pacientes sem DRC ou IC estabelecidas. O benefício do SGLT2 é independente do grau de perda de peso ou da queda da HbA1c. Já os análogos de GLP-1 têm benefício CV mais ligado à redução de MACE aterosclerótico (IAM/AVC), mas não reduzem de forma consistente insuficiência cardíaca.
.
🔴 2- se ABC heart score alto: iSGLT2 (evitar iDDP4)
🔴 3- DPP4 ou GLitazone ou sulfoniureia se problema de custos na ausencia de contraindicaçao

●-Sempre usar monoterapia se HbA1c < 7,5%

●-Sempre usar dupla terapia se ≥ 7,5% e avaliar com 3 meses necessidade de acrescentar terceira droga.

●-Se ≥ 9% pode ser tentado a tripla terapia ou insulina + outro agente na presença de sintomas

Question 12

quando iniciar insulina no tratamento DM
(2025)

Answer 12

⏺️ NAO REDUZ COMPLICACOES MACROVASCULARES
⏺️ Considerar associar com TZP ou GLP1 se obesidade/sobrepeso com sintomas de insulinopenia
⏺️ TFG < 20

🔴 DM1
* 0,5-1UI/Kg/dia
1/2 basal e 1/2 regular
(2/3 basal manha e 1/3 basal noite)
🔴 POLIS (uria, dipsia e fagia)
🔴 DM2 com falha controle HbA1c a despeito do uso de 2-3 antidiabéticos orais em doses máximas adequadas
🔴 gravidas
🔴 internados (infecção ou cirurgia)
🔴 Insuf hepática ou renal

A RECOMENDACAO CONFORME VALOR DE GLICADA NA NOVA DIRETRIZ, DEVENDO SER FEITOA APENAS NA RPESENCA DE SINTOMAS INSULINOPENIA
🔵 HbA1c ≥ 10% (ADA) ou ≥ 9% (SBD)
🔵 Glicemia venosa jejum ≥ 250 ou Glicemia venosa ao acaso ≥ 300

–> iniciar Insulina 0,1-0,2 U/Kg NPH /detemir noite ou degludeca (tresiba) /glargina (Lantus) manha ou noite + antidiabético com ajustes 2U a cada 3d ate atingir meta de jejum ( Cada ajuste de 2U insulina reduz 40mg/dL de glicemia) e fazer 2/3manha 1/3 noite se doses de 0,3-0,5UI/kg. Considerar a radia se dose de 0,5-1UI

1- se jejum OK, você pode pedir uma monitorização pre e pos prandial em alguns dias alternados na semana anterior à consulta para avaliar se esses outros horários ficaram bons apenas com as drogas orais que ele já usava

2- se for DM de longa data, melhor deixar essa insulina ou no máximo associar outra droga para fazer essa transição. Agora se for DM de início recente pode ser possível a suspensão após normalização da glicemia

Question 13

ATUALIZACAO 2025
como iniciar medicação para tratamento em indivíduos com DM2 recém diagnosticados

Answer 13

SEMPRE ANTES ESTRATIFICAR O RISCO CARDIOVASCULAR DO DM2
❗️ alto risco : de 1 a 2 fatores de risco
▪️ H >50a, M > 56a, HAS, DM > 10anos, tabagismo, HF de DAC prematura, LDL > 190, LpA > 50, Albumina > 30-300
❗️ muito alto: DCV ou ≥ 3 FR

🔴1- Assintomáticos e sem sintomas poliuria, polidipsia : baseado no peso e no risco CV
⏺️ BAIXO- MODERADO RISCO CV
▪️sem obesidade/sobrepeso
➖ HbA1c < 7,5 : MET
➖ HbA1c ≥ 7,5 : MET + isglt2/antidiabetico
▪️com sobrepeso//obesidade
➖ HbA1c < 7,5%: TZP/GLP1
➖ HbA1c ≥ 7,5%: TZP/GLP1 + isglt2/MET

⏺️ ALTO/MUITO ALTO RISO CV
▪️sem obesidade/sobrepeso
➖ HbA1c < 7,5 : isglt2
➖ HbA1c ≥ 7,5 : MET + isglt2
▪️com sobrepeso/obesidade
➖ HbA1c < 7,5 : GLP1
➖ HbA1c ≥ 7,5 : GLP1 + isglt2

• a intervenção no estilo de vida no tempo de diagnóstico é ideal pois o ganho de peso geralmente acompanha sulfonilureia.

🔴 2- Sintomático com cetonuria e perda de peso + Gjejum: 250/Gacaso: 300/ Hb1Ac > 9/ DM1 ou histórico de doença autoimune família
●) Insulina

🔴 3- Sintomático mas sem perda de peso, Gjejum: 250, Gacaso: 300, Hb1Ac >9-10, sem histórico familiar DM1
●) Insulina bedtime
0,1- 0,2U/Kg ou 10U
(NPH, glargina, Degludeca) ou degludeca/glargina pela manhã ou GLP1 (+/- metformina) especialmente se a opção abaixo não resolver
●) alta dose de sulfoniureia* (na indisponibilidade GLP1) +/- metformina: alta doses são efetivos em reduzir hiperglicemia ao contrario da metformina sozinha que leva semanas. Doses são ajustadas aos poucos conforme níveis de glicose após inicio da terapia. geralmente inicia glimepirida 4-8mg 1x/d ou glipizida 10mg 2x/d

Question 14

efeitos adversos mais comum da metformina e mais grave

Answer 14

🟠 Intolerância GI: dor abdominal dispepsia flatulência
🟠 Diminuição absorção B12: neuropatia e anemia megalobalstica (especialmente > 4 ano)
🟠 Acido metabolica com lactato alto

Question 15

Metformina e exame constrastado

Answer 15

suspender a metformina 48h antes de exames contrastados pela rara possibilidade teórica de ácidose lática.

Question 16

drogas antidiabeticas que causam hipoglicemia

Answer 16

1- causam hipoglicemia
🟠 SECRETAGOGOS
a) sulfoniulreia
( glicazida,glipizida, Glimepirida são causam menos)
b) glinidas

🟠 INSULINA

Question 17

Antidiabéticos de escolha para pacientes DM com alto risco CV ou com alguma doença CV estabelecida

Answer 17

🔵 1- Análogos GLP1 (semaglutide)
▪️ DM2 + alto risco CV + Obesidade/sobrepeso
▪️ DRC TFG > 25 + RAC ≥ 100mg/g

🔵 2- inibidor SGLT2
▪️se evidência clínica de IC 2-3-4
▪️ DRC TFG > 20 + RAC ≥ 30mg/g
▪️ DM2 + baixo-mod risco CV sem sobrepeso ou obesidade
🚨contraindicados em ClCr <20 e a empagliflozina em ClCr < 30ml/min. Nao indicado como prevenção primária

ALEM DISSO AMBAS SAÕ BOAS OPÇÕES POR NÃO LEVAREM A AUMENTO DE PESO SÃO boas opções em pacientes com DAC e DAOP

Question 18

indicações e contraindicações das sulfoniureias

Answer 18

Reduz 1-2ptos HbA1c
Neutra em relação Cardiovascular e IC
●PREFERENCIA para Glicazida MR ou glimepirida

🚨Evitar glibenclamida em idoso: risco hipoglicemia
🚨Evitar tomada noturna pela hipoglicemia madrugada e evitar tomada junto da insulina
🚨 Menor efeitos e menor hipoglicemia com glicazida e glimepirida alem de serem tomadas 1x/dia apenas
🚨 suspender se paciente fizer uso de mais de 2 doses de insulina ao dia.

🟠 INDICAÇÃO
custo da medicacao é decisivo e em pacientes sem risco cardiovascular cuja HbA1c fora da meta
● primeiros 5-10 anos de DM de inicio de terapia
● DM 2 não obeso (pois causa ganho de peso)*

🔴CONTRAINDICAÇÃO
● Gravidez
● Hepatopatia
● DRC com TFG < 30 (devido a eliminação renal e risco maior de hipoglicemia mas as de ação curta com metabólitos principalmente inativos como glipizida, glimepirida) são preferidos_

❗️Menor hipoglicemia: gliclazida, glipizida, glimepirida
❗️Menor ganho peso: gliclazida

Question 19

aumentam efeitos sulfouireias

Answer 19

🟠 Varfarin
🟠 Etanol
🟠 iECA

Question 20

sulfoniureia de escolha em paciente DM e de risco CV quando por questões $ não puderem fazer uso de outras medicações e quais benefivios CV desses medicamentos

Answer 20

●Paciente com DCV teria melhor beneficio como SGLT2 ou GLP1 mas quando não estiverem disponíveis pelo custo ou tolerados uma sulfonilureia é necessária para baixar a glicose, prefere-se GLIMEPIRIDA

não ha aumento de risco CV com sulfoniureia mas os benefícios da metformina são maiores e parece reduzir o risco de infarto.

● Os estudos de coorte retrospectivos mostraram que quando comparados em monoterapia o risco de desfecho cardiovascular composto (hospitalização por IAM ou AVC ou morte) foi maior nos que usavam monoterapia com sulfoniureia se comparados a monoterapia de metformina.

Por isso, a recomendação é que pacientes com DM 2 sejam tratados com metformina. devendo usar sulfoniureia como terapia adicional caso não atinja a meta glicemica

Question 21

quando optar por iniciar prontamente a terapia farmacológica para DM2

Answer 21

●Para pacientes com níveis HbA1C > >9-10, insulina ou análogos de GLP1 são ideais especialmente este ultimo se preferencia de redução de peso) em adição a outro agnete

● Qdo < 9 alem da insulina ou GLP1 a outra opção pode ser DPP4, sulfoniureia, SGLT2, glitazona

●Para pacientes altamente motivados com niveis de glicada perto da meta, como HbA1C < 7,5% um período de 3-6 meses de modificação do estilo de vida antes de iniciar a terapia farmacológica é razoável

Question 22

efeitos, indicação e contraindicação das. tiazolinediona/glitazonas

Answer 22

Aumenta captação de glicose periferica, reabsocao de sódio e agua .

🔵 Pioglitazona
(UNICO REPRESENTANTE DA CLASSE).
15-45mg 1x/dia
Reduz até 1,5%
* ROSIGLITAZONA aumentou risco SCA

efeitos
-GANHO DE PESO
-SEM HIPOGLICEMIA
-DIMINUI GORDURA HEPATICA e VISCERAL
-RETENCAO HIDRICA

INDICACAO
🔸1. Prevenção secundaria AVC e DAC mas contraindicação a iSGLT2
🔸2. esteatose hepática nao alcoólica , melhora hsitologica
🔸3. homens + sd metabolica/NASH + historico DCV como prevenção secundaria (por conta do risco de fraturas em mulheres pos menopausa)
🔸Pacientes que não podem ter hipoglicemia pelo risco de profissão e que não consigam comprar isglt2 ou GLP1 desde que atenda contraindicações

contraindicação:
🚨 TFG < 15
🚨 HbA1c > 10% pelo risco de CAD euglicemica
🚨 IC NYHA 3 E 4 (edema periferico, retencao hidrica)
🚨 Mulheres pos menopausa (risco fraturas > 55a)
🚨 Retinopatia/edema de macula
🚨 Ca bexiga

Question 23

usos e contraindicações do iSGLT2

Answer 23

🔵 REDUZ DESFECHOS CV (as custas de morte súbita e de morte por IC) sem relacao ao desfecho de SCA/AVC)
🔵 Reduz hospitalização por IC
🔵 Reduz progressão DRC
❗️ obs.: podem promover perda de peso média, nos estudos, foi de 3kg a menos, a qual esta correlacionada com a perda de calorias por meio da glicosúria.

Uso indicado em
🔸 ICFER(Ia) /ICFEP (2a)
independente Dm
🔸 DM + alto risco IC pelo Heart ABC failure risk Score
🔸 DM + alto risco CV sem sobrepeso ou obesidade
🔸 DCV estabelecida como prevenção secundaria independente da glicada
🔸DRC e nefropatia ( Todos com TFG > 20 + RAC ≥ 30mg/g ) porem efeito na glicemia é menor quando função renal é mais grave metformina e insulina não for possível

O aumento das doses deve ser feito a cada 1-3 meses com base efeitos adversos ou metas HbA1c

♦️ Diminua a dose da sulfoniureia em 50% ou a insulina 20% se a HbA1C estiver na meta

CONTRAINDICACOES
🚨 Evitar uso em pacientes com HbA1C > 10% pelo risco de CAD euglicemica
🚨 EVITAR Dapa se TFG < 25
🚨EVITAR Empa se TFG < 30
🔴 CAD previa
🔴 ITU freqüentes ou por leveduras.
🔴 Baixa densidade mineral óssea e alto risco de fraturas e quedas
🔴 Ulceras ativas de membros inferiores (por ex, neuropatia periférica, deformidade do pé,
🔴 historico de amputacao ou DAOP
especialmente com canagliflozina
🔴 insuficiência hepática

Question 24

efeitos adversos e usos SGLT2

Answer 24

• Antes de iniciar um inibidor de SGLT2, status do volume e função renal (creatinina sérica e TFG) deve ser avaliada.
• A hipovolemia deve ser corrigida e função hepática deve ser avaliada antes do início.
• Pacientes em risco de quedas e fraturas podem se beneficiar da avaliação da densidade óssea.
• Monitorar função renal anualmente se TFG > 60 ou a cada 3 meses qdo 60-45.
• Monitorar sinais de ulceração em mmii ou ITU

EFEITOS COLATERAIS:
● glicosuria e ITU, candidiase e vulvovaginite
(Pode piorar poliuria)
●CAD euglicêmica
(descontinuar e avaliar qdo nausea, mal estar em uso)
● CA bexiga (dapaglifozina)
● Uricosúria
● Depleção volume e Hipotensão
(cuidado se uso concomitante iECA, TZD, BRA ou AINE especialmente em idosos)
● Risco gangrena de fournier
● Aumenta risco amputação ( evitar em pctes com neuropatia ou DAOP) especialmente canaglifozina
● baixa DMO e maior risco fraturas
(especialmente canaglifozina)

BENEFÍCIOS:
◾️ Benefícios na redução de eventos CV nos estudos foram limitados a pessoas com DCV aterosclerótica ou IC, reduzindo internação por IC
◾️ REDUZindo progressão de DRC (TFG 25-44 ou TFG > 45 com RAC ≥ 200) desde que TFG > 25 (dapagliflozina e canaglilofzina) e a emp se tfg>30
◾️ Em pacientes com ou sem DM, dapagliflozina demonstrou reduzir todas as causas mortalidade e agravamento da insuficiência cardíaca na ICFER

Question 25

Preferir qual antidiabético em pacientes com nefropatia e qual contraindicação

Answer 25

🔵 iSglt2 ( evitar se TFG < 25) 🔵 Semaglutida (evitar TFG < 30) CONTRAINDICAÇÃO ISGLT2 🔴 TFG < 25 (dapa) TFG < 30 (empa) (menor efeito glicêmico em insuficiência renal grave) 🔴 CAD previa 🔴 ITU freqüentes ou por leveduras. 🔴 Baixa densidade mineral óssea e alto risco de fraturas e quedas 🔴 Ulceras ativas de membros inferiores (por ex, neuropatia periférica, deformidade do pé, doença vascular ou histórico de ulceração do pé) especialmente com canagliflozina 🔴 insuficiência hepática

Question 26

análogos do GLP1, efeitos adversos e contraindicação

Answer 26

boa opção para pacientes com DCV aterosclerótica, obesidade por mostrar beneficio da diminuição de morte por eventos cardiovasculares alem de reduzir esteatose, SAHOS, e também para uso pre-DM com obesidade NAO ASSOCIAR COM IDPP4 🟠1) Liraglutida SC diário 🟠 2) Semaglutide SC SEMANAL ➖ uso na DRC , IC 🟠 3) Tirzepatida SC semanal : ➖ maior perda de peso ADVERSOS ● colelitiase e colecistite ***Pancreatite (suspeitar quando dor abdominal persistente) ●- Retardo esvaziamento gástrico levando a náuseas, saciedade e sintomas TGI ●- Perda peso ●- Câncer medular tireoide (Evitar se NEM) ● semaglutide precipitar hemorragia vítrea e cegueira. contraindicaçao : 🚨 Histórico de pancreatite previa 🚨 Historico de CMT familiar/pessoal ou NEM2 🚨 TFG < 15 🚨 gastroparesia 🚨 EVITAR semaglutide se retinopatia diabetica

Question 27

inibidores iDPP4, indicações e contraindicações

Answer 27

Esta classe é geralmente neutra em relação a MACE, mas alguns agentes têm sido associados a um risco aumentado de hospitalização por IC (SAVOR-TIMI 53 d) como saxagliptina, logo nem vou mostrar ela aqui embaixo. As outras sao neutras em relacao a IC 🔵 Linagliptina ( *trayenta/Linadib®) 5mg/dia antes café/almoco 🔸 nao precisa de ajuste para Cr + metformina: Trayenta Duo® + empagliflozina (Jardiance®) 🔵 Alogliptina (nesina®) max 25mg/d* antes café/ almoco + metformina: Nesina Met® -- se Cr < 30: 6,25mg/dia -- Se Cr 30-60: 12,5mg/dia 🔵 Evogliptina (suganon®) 🔸 nao precisa de ajuste para Cr Reduz 0,75% HbA1c em média pode iniciar com dose alta pois nao causa hipoglicemia nem efeitos TGI. NÃO tem impacto nos desfechos CV ou progressão da doença renal mas há um risco aumentado de insuficiência cardíaca (com saxagliptina e alogliptina). Evitar inclusive na ausencia de IC documentada e na presença de ABC health Score elevado INDICACOES 🚨 pacientes idosos ou com risco de hipoglicemia ou polimedicados afim de evitar efeitos TGI alem de ser neutra em relação ao peso 🚨 pacientes ClCr < 30 (da pra ajustar dose) 🚨 Terapia adicional p/ pacientes mal controlado com metformina, tiazolidinediona ou sulfonilureia mas é modesta para reduzir glicemia CONTRAINDICAÇÃO 🟥 Associcao com GLP1 🟥 histórico pancreatite ou suspeita de pancreatite OU CA de pâncreas 🟥 IC 3 e 4 ou ABC health score elevado 🟥 Angioedema 🟥 Dor articular severa após uso DPP4 🟥. pervencao secundaria de DCV: pois neste caso, isglt2 sao preferíveis para prevenção secundaria SE PACTE COM PREVENÇÃO 2ª, PREFERIR DROGAS COM IMPACTO NA MORTALIDADE COMO GLIFLOZINA OU GLITAZONA

Question 28

AAS em prevenção primaria no DM

Answer 28

●risco moderado: NÃO USAR ●risco alto: PODE (2b) mas usar junto com IBP para prevenir sangramento estudo ASCEND mostrou beneficio em prevenção primaria mas as custas de aumento de sangramento TGI

Question 29

cuidado com antidiabeticos TFG

Answer 29

🟠 Metformina - não usar se TFG < 30, preferir sulfoniuriea ou repaglinida - se 30-45: manter com metade da dose é um max 1000mg 🟠 SGLT2 - nao usar TFG < 25 dapa - não usar se TFG < 30 (empa) ●se < 25 nao pode usar GLP1 ● Se < 30 preferir glipizida ou repaglinida 🟠Insulina é alterado em pacientes com DRC -- Reduzir a 75% da dose quando TFG 10-50 -- Reduzir a 50% da dose quando TFG <10

Question 30

insulina de ação basal e o que fazer se hipoglicemia

Answer 30

são tipicamente administrados 1x (degludeca e glargina) ou 2x (NPH e detemir ). Age nas glicemias entre refeições (manha) e jejum (noturna) 🔵 Glargina U300 (Lantus®/ Basaglar®) 1x com duração de 24h 🔵 Degludeca (tresiba®) ( 1x) e não interfere qdo misturada é a de mais longa duração, ultrapassando 36h podendo ser admnistrada com diferença de ate 4h do horario previsto para a dose seguinte 🔵 Detemir (Levemir®) (2 aplicações) pois nao tem duração de 24h podem ser misturadas: ●Degludeca (Tresiba) ●NPH A insulina basal está associada a menos hipoglicemia do que a prandial. ● Hipoglicemia noturna: se uso de insulina basal noturna (bedtime) a dose noturna deve ser reduzida em 4U ou em 10%. Uma alternativa é mudar para Detemir, glargina ou degludeca com a desvantagem do custo mas menor hipoglicemia. Quando comparados menor hipo noturna, Detemir < NPH e a Degludeca < Glargina ●Hipoglicemia diurna - -Se insulina prandial, a dose deve ser reduzida no horário de refeição apropriado de 1-3U. Além disso, devem ser questionados sobre o momento da sua dose prandial de insulina correto -Se não estiver tomando insulina prandial, a dose deve ser reduzida (em 4U ou 10%, o que for maior) ou mudar para glargina ou degludeca com redução da dose 10-20%

Question 31

A-insulina que reproduz a insulinemia basal B-insulinas que reproduzem a insulinemia pós prandial Insulina que cobre 1-glicemia capilar antes do cafe da manha? 2-E a que cobre a glicemia antes do almoço? 3-E a glicemia antes do jantar? 4-E antes dormir ?

Answer 31

a- prolongada ou intermediaria b- rápida ou ultrarrápida ●1-NPH (basal) da noite anterior ●2-Regular (rápida) manhã ●3-NPH (basal) manhã ; se paciente fizer uso de glargina ou Degludeca, pode ser adicionado Rápida no almoço ●4- Regular (rápida) jantar * não requerer uma prandial no almoço para os que usam NPH de manhã pois pico coincide com hora do almoço;

Question 32

recomendações sobre uso de insulina e pratica de atividade fisica

Answer 32

1- evitar atividade fisica se glicemia < 90 ou >250 2- evitar aplicar no musculo que participará da atividade 3- alimentar-se minimo 1h antes atividade e não fazer exercicio em jejum

Question 33

qual orientação sobre monitoramento da glicemia e insulina para pacientes DM que adoecem e apos internação hospitalar

Answer 33

O tratamento para dias doentes é direcionado para a prevenção da hipoglicemia, hiperglicemia importante e CAD. O monitoramento da glicemia deve ser realizado com mais frequência, a cada 3h. Os pacientes devem ser instruídos a medir cetonas capilares ou urinárias se a glicose > 250-300 mg/dL especialmente se a pessoa se sente geralmente mal com sintomas compatíveis com cetoacidose, como náusea, vômito e dor abdominal. testar novamente a cada 3 horas, manter-se bem hidratado e tomar insulina extra, se indicado 🟦 Após a introdução de insulinoterapia endovenosa, quando formos realizar a transição para subcutanea respeitamos a seguinte regra: 50-60% da DOSE TOTAL DE INSULINA diária --- sendo 1/2 regular e 1/2 basal ex.: paciente que estava em uso de 20UI EV 6/6h , 80UI/dia logo deve ir de alta com 50% da dose 40-64UI divido metade 20-32UI de NPH e de regular cada uma

Question 34

como iniciar Insulina nos pacientes DM2

Answer 34

Não existe diferença de desfechos CV quando se prefere uso de insulina basal ou de ação rápida/UR. No entanto se prefere iniciar com insulina basal a noite para melhorar a glicemia noturna e em jejum para tentar compensar os efeitos do GH e do cortisol no horário madrugada e manha . 🔴 NPH (bedtime 22h) 0,1-0,2 U/kg ou 10UI SC ( ate 3x ao dia SN ) OU 🔴 Degludeca (Tresiba) ou Glargina (Lantus ou Basaglar) Bedtime ou manhã ou qualquer hora do dia ( para facilitar aderência) 10UI SC dada a duração elevada Iniciar NPH noturna e acompanhar HGT as 7-8h da manhã em jejum. Importante observar a glicemia madrugada ao longo do tempo para identificar hipoglicemia noturna (quando o paciente acorda espontaneamente durante a noite) mantendo a METFORMINA; podendo retirar a sulfoniureia se fizer uso de > 2 doses de insulina afim de diminuir risco de hipoglicemia 🔸 +2UI a cada 3 dias até atingir meta glicemia jejum 🔸 -4UI se glicemia capilar jejum manhã < 70 ---------> Após atingido alvo JEJUM, avaliar as GLICEMIAS PRÉ E POS REFEIÇÕES para avaliar se estão bons apenas com drogas orais. ACRESCENTAR uma segunda dose NPH se paciente estiver fazendo bedtime (total 2x/dia: fazer 2/3 do total pela manha e 1/3 as 22h ou 1/2 manha e 1/2 noite; pois as outras basais bastam uma unica aplicação) e avaliar. Mas se paciente estiver fazendo as basais de ação longa, iniciar insulina rapida. 🔹Cada 2U reduz 40mg/dL🔹 ● HbA1C após 2-3 meses APÓS ESSES AJUSTES Se HbA1C > 7 (apesar do alvo capilar ideal) com doses de basal altas em torno de 0,7-1U/kg/d, ideal é adicionar a rápida 2-4U antes das refeições conforme estiver alta ou uma dose única na maior refeição do dia: retirar sulfonureias e DPP4, mantendo apenas metformina, glp1 e sglt2 se já fizer uso). solicitar medidas de HGT pre café, almoço e jantar e pos pranchais 2h, totalizando 6 medidas ao dia, medidas em 3dias na semana, 15 dias antes da consulta ● a)Se glicose elevada pré-almoço : adiciona-se insulina regular ou ultrarrápida (iniciar 4-6U e acrescentar 2U a cada 3d se necessário) antes do café da manhã ● b) Se glicose pré-jantar elevada : pode ser tentada segunda dose Detemir ou NPH no café ou, se o paciente estiver em Glargina ou Degludeca, adicionar insulina rápida/Ur (iniciar 4-6U e acrescentar 2U a cada 3d se necessário) prandial no almoço ● c) Se glicose elevada antes dormir adiciona-se insulina regular ou ultrarrápida (iniciar 4-6U e acrescentar 2U a cada 3d se necessário) no jantar ● D) SE hipoglicemia, corrigi tecnica, e não pular refeições OBS.: podem preparar RAPIDA e NPH na mesma seringa antes da injeção, enquanto glargina, degludec e detemir não podem ser misturados com insulina de ação rápida

Question 35

droga que deve ser usada com cautela em paciente em uso de insulina

Answer 35

BB, pioram controle glicêmico e aumentam risco de hipoglicemia em uso de insulina concomitante e alem disso diminui resposta adrenergica a insulina, com hipoglicemia assintomática

Question 36

quais cuidados para uso e armazenamento de insulina

Answer 36

▪️ armazenar na geladeira, evitando congelamento, e quando for aplicar , retirar 15-30min antes ▪️ apos aberta armazenar na geladeira por ate 30 dias ▪️ regular é clara e deve ser aspirada ANTES da NPH se for aplicada junta ▪️ NPH é leitosa É A UNICA INSULINA BASAL que pode ser misturada com as regular ou ultrarrápida ▪️ fazer rodízio dos sitios de aplicacao e espaçamento 1cm entre aplciacoes ▪️realizar prega cutanea e aplicar esperando alguns 6-10 segundos para so depois retirar agulha e desfazer prega ▪️ uso SC ❗️ A insulina aplicada no abdome tem absorção mais rápida que em outros locais SC , logo se houver risco de hipoglicemia, preferir coxas, nádegas ou face posterior de braços ❗️ o uso pode ser EV para Insulina Regular em casos de CAD ou IM na indisponibilidade ( os ultra-rápidos apenas SC)

Question 37

o que fazer com demais medicações orais após uso de insulina

Answer 37

🔴 manter metformina, sglt2 e dpp4 🔴 parar ou reduzir glitazona 🔴 sulfoniureia só 1 dose de basal : manter so a da manhã se > 2 doses insulina: suspender

Question 38

Como / quando iniciar uso das insulina de ação rapida

Answer 38

●1- Hba1c fora do alvo apesar das glicemia jejum ajustada com a insulina basal ●2- Se NPH em dose total >0,5u/kg/d ●3- glicemias pos prandial fora da meta iniciar 4U antes da refeição com maior medida pos prandial e ajustar 1-2U 2x/semana conforme controle HGT pos prandial solicitar medidas de HGT pre café, almoço e jantar e pos pranchais 2h, totalizando 6 medidas ao dia, medidas 3x na semana durante 2 semanas

Question 39

hipoglicemia em uso de NPH

Answer 39

● Hipoglicemia noturna: se uso de insulina basal noturna (bedtime) a dose noturna deve ser reduzida em 4U ou em 10%. Uma alternativa é mudar para Detemir, glargina ou degludeca com a desvantagem do custo mas menor hipoglicemia. Quando comparados menor hipo noturna, Detemir < NPH e a Degludeca < Glargina ●Hipoglicemia diurna - -Se insulina prandial, a dose deve ser reduzida no horário de refeição apropriado de 1-3U. Além disso, devem ser questionados sobre o momento da sua dose prandial de insulina correto -Se não estiver tomando insulina prandial, a dose deve ser reduzida (em 4U ou 10%, o que for maior) ou mudar para glargina ou degludeca com redução da dose 10-20%

Question 40

efeito Somogy

Answer 40

paciente com hiperglicemia matinal por realizar insulina NPH antes do jantar , deve estar acontecendo hipoglicemia de madrugada verificar glicemia capilar as 3h , se hipoglicemia, esta cofniramdao opções 🔴 fazer insulina NPH a noite ou 🔴 diminuir dose da NPH

Question 41

toda vez que usuário de insulina tiver episódios de hipoglicemia recorrente, a conduta é

Answer 41

reduzir a dose da insulina + recomendar que se alimente regularmente (principalmente em relação ao horário que hipoglicemia acontece) OBS.: se mesmo tomando insulina e estiver hipoglicemia, mas a análise da curva glicemia ainda mostrar picos de glicemia durante o dia, uma ideia é associar uma insulina de ação rápida antes das refeições observadas para que quando houver diminuição de dose, essa diminuição não seja responsavel por descontrole glicemico

Question 42

insulina de ação rápida e ultrarrápida. Características e uso e qual vantagem de uma para outra

Answer 42

●Regular *humulin R/novolin R usada para controlar a glicemia pós prandial. Usada 30min antes das refeições , diferentemente dos Analogos que podem ser injetados de 10-15 minutos antes ou até imediatamente após as refeições, enquanto regular deve ser administrada 30-45 minutos ●Lispro (humalog), Asparte (novorapid), glulisina (apidra) inicio de ação mais rápida 5-15min e menor duração comparada a regular, evitando hipoglicemia e cobrindo a glicemia pós refeição; por isso aplicar na hora da refeição ou 15min antes

Question 43

quais recomendações de rastreio de DM

Answer 43

🔳 Idade ≥ 35 anos; 🔳 Historico de DMG 🔳 sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ 25 kg/m2) + pelo menos um fatores de risco: ➖Parente de 1 grau com DM2 ➖ Etnia ➖ DCV, HAS ➖ HDL < 35 e/ou triglicerídeos > 250 ➖ SOP ➖ Sedentarismo ➖ acantose nigricans, acrocordon 🔳 criancas > 10 anos ou apos puberdade com sobrepeso/obesidade REPETIR ANUALMENTE OU A CADA 3 ANOS (se DMG)

Question 44

quais insulinas agem durante: 1- apos cafe e antes almoçõ 2- apos almoco e antes jantar 3-apos jantar 4-madrugada e manha seguinte

Answer 44

1- regular café 2- NPH café 3- regular jantar 4- NPH jantar ● OBS.: quando a pré-jantar está alta, além de poder aumentar a NPH café, pode fracionar a dose café em café e almoço para que possa cobrir melhor a pré jantar

Question 45

Roteiros atendimento DM

Answer 45

●Dupla terapia se HbA1C >7,5% ●Medicamentos para função renal ●Complicações rastreio ●Aas (como prevenção secundaria) ●Reduzir pa ●Dislipidemia ●Insulina ●O utros : vacina, hipoglicemia

Question 46

orientações e rastreio de neuropatia diabética

Answer 46

sensaçaõ queimação, formigamento, dormência GERALMENTE na região plantar pés ou dor em pontada que piora com reposuso, qdo dorme ou com demabulaçaõ descartar deficiencia de B12 por metformina ●Não andar descalço. ●Não colocar os pés de molho em água quente ou usar compressas quentes. ●Cortar as unhas de forma reta. ●Não usar calçados apertados, de bico fino, com sola dura ou tira entre os dedos. ●Não usar remédios para os calos, nem cortá-los. Os calos devem ser avaliados pelos profissionais de saúde. ●Enxugar bem os pés, inclusive entre os dedos, após o banho. ●Inspecionar o interior dos calçados antes de usá-los. ●Só usar sapatos com meias, trocando-as diariamente. ●Examinar os pés diariamente e procurar atendimento na presença de lesões (bolhas, feridas, mudança de cor etc.).

Question 47

risco cardiovascular no DM

Answer 47

▪️ calcular com base Score2--diabetes * se paciente com doença aterosclerótico estabelecida dar preferencia a isglt2 e glp1 ▪️ metas pressóricas PAS < 130x80

Question 48

se dois exames de glicemia sendo apenas um deles alterado ....

Answer 48

🔴 realizar TOTG para avaliar qual perfil este exame ira concordar : normal, pre DM ou DM OU 🔴 repetir exames /apenas o alterado OU 🔴 iniciar ja tratamento se preencher criterios de pre DM para uso de metformin * para pacientes com glicemia jejum ≥ 126, nao indicado realizar TOTG por causar hiperglicemia grave, mas repetir a glicemia de jejum ou nova glaciada

Question 49

quais sao e quando dosar anticorpos para investigacao de DM1

Answer 49

🔸 anti-GAD 🔸 anti-insulina (anti-IAA) 🔸 anti-ilhotas (anti-ICA) 🔸 peptídeo C paciente jovem < 40 anos + magro/sem sinais de resistência insulina + queixas de poli ◾️quanto mais anticorpos + mais risco de desenvolver DM ◾️ anticorpos precedem a hiperglicemia

Question 50

em pacientes DM1, investigar doenças autoimunes, quasi e quando

Answer 50

🔵 Hipotirepidismo : no diagnóstico de DM1 (após estabilização glicêmica); Se normais, colher TSH anualmente ou na presença de sintomas baixa velocidade de crescimento; bócio; fatiga; intolerância ao frio; bradicardia; ganho ponderal). 🔵Hipertirepidismo : Solicitar exames se sintomas relacionados (perda ponderal; palpitações; intolerância ao calor; bócio; proptose ocular): 🔵 Doença celíaca: No diagnóstico de DM1. Solicitar anti-transglutaminase, anti-endomísio. Se normal, repetir após 2-5 anos de doença (repetir se parente de 1ª grau afetado ou se sintomas hipoglicemia; baixa velocidade de crescimento; diarreia; náuseas; vômitos; dor abdominal). 🔵 Gastrite autoimune: Solicitar se anemia perniciosa ou por deficiência de ferro): anticorpo anti-células parietais; hemograma; vitamina B12; ferritina; gastrina. 🔵 Insuficiência Adrenal Primária: Se sintomas (hipoglicemia; fadiga; náuseas; perda ponderal; avidez por sal; hipotensão postural; hiperpigmentação de pele e mucosas): anticorpo ant-21hidroxilase; ACTH; cortisol basal (jejum); eletrólitos; renina plasmática.

Question 51

quanto aos exames diagnósticos de DM, qual : 1- mais sensivel 2- melhor preditor de complciaceos CV

Answer 51

1- TOTG 2- HbA1C

Question 52

medicacoes que reduzem complciacoes macrovascualres

Answer 52

Complicações macrovasculares tem redução comprovada com ◾️ análogo de GLP-1 ◾️ inibidores da SGLT-2 ◾️ metformina. A reducao de complicacoes macro é conseguida com alvo de LDL para DM

Question 53

são hormônios contrarreguladores de insulina

Answer 53

- glucagon - catecolaminas - GH - cortisol

Question 54

drogas que causam ganho de peso

Answer 54

◾️ GLITAZONA ◾️ INSULINA ◾️ SULFONIUREIA

Question 55

contagem de carboidrato

Answer 55

RIC = estima a quantidade de g de. carboidratos que 1 UI de insulina é capaz de metabolizar FS = uma estimativa da queda da glicemia do paciente após aplicação de CADA UI de insulina se insulina regular 🔴 RIC = 450/ dose total de insulina 🔴 FS = 1500/ dose total Se insulina ultrarrapida 🔴 RIC = 500/dose total de insulina 🔴 Fs : 1800/ dose total

Question 56

antidiabeticos antes de cirurgia como orientar suspensão

Answer 56

🔴 metformina: 24h 🔴 sulfoinuriea : 48h 🔴 isglt2 suspender 3-4 dias antes 🔴 idpp4: nao precisa suspender 🔴 Análogos de GLP-1 - Lixisenatida: 1 dia - Liraglutida: 2 dias - Dulaglutida: 15 dias - Tirzepatida: 15 dias - Semaglutida: 21 dias 🔴 Insulinas: - Ultralenta: manutenção com redução da dose em 20-30% nas 72h antes. - Longa ação: manutenção com redução da dose em 20-30% na noite anterior. - Intermediária (NPH): manutenção na noite anterior, com redução em 50% na manhã do procedimento. - Curta ação: suspender as prandiais fixas no período de jejum, mantendo para eventuais correções.

Question 57

quando iniciar insulina prandial

Answer 57

quando HbA1c fora da meta com glicemia de jejum normal mas glicemias pos prandial elevadas já em uso de NPH e apos ja ter progredido a NPH até dose aproximada de 0,5UI/Kg ( divido em 2 doses 2/3 manha e 1/3 noite) iniciar depois Regular se glaciada ainda sem resposta ▪️insulina Regular 4-6UI antes da principal refeicao e ir ajustando conforme mapa glicemico

Question 58

sobre locais de aplciacoa de insulina

Answer 58

A insulina aplicada no abdome tem absorção mais rápida que em outros locais SC , logo se houver risco de hipoglicemia, preferir coxas, nádegas ou face posterior de braços evitar uso IM pelo risco de hipoglicemia grave dado o rapido inicio de acao

Question 59

Anti diabéticos permitido na amamentação

Answer 59

🔵. Insulina 🔵 Metformina 🔵 Glibenclamida

Question 60

qual relacao da glicada com eventos macro e microvasculares

Answer 60

A redução da hemoglobina glicada para níveis-alvo tem benefício comprovado na prevenção de complicações microvasculares, como retinopatia, nefropatia e neuropatia. O estudo UKPDS demonstrou que o controle glicêmico rigoroso em pacientes com diabetes tipo 2 reduz de forma significativa esses desfechos microvasculares. No entanto, o impacto sobre eventos cardiovasculares maiores, como infarto e AVC, é limitado quando se atua apenas sobre a glicemia. O estudo DPP, voltado para prevenção do diabetes em indivíduos com risco elevado, reforçou a importância da modificação do estilo de vida e da redução de fatores de risco associados. Assim, a redução do risco cardiovascular em pessoas com diabetes exige uma abordagem multifatorial, que inclui abandono do tabagismo, controle da dislipidemia e da pressão arterial, prática regular de atividade física e uso de medicações com benefício comprovado sobre desfechos cardiovasculares

Question 61

diabetes insipidus definição e fisiopatologia

Answer 61

deficiência produção ADH pelo hipotálamo com secrecao pela hipofise posterior ou defeito na acao deste nos receptores renais nos dutos coletores causas centrais ➖ tumores/metastases hipofisarios ➖ meningite, encefalite ➖ lesao isquemica central por trauma ou NCR ➖ hipofisite linfocitica causas nefrogênicas ➖ Litio, cisplatina, anfotericina ➖ mutação no gene do receptor ou das aquaporinas ➖ HiperCa e HipoK

Question 62

clinica de diabetes insipidus

Answer 62

◾️ poliuria (> 3L/dia) ◾️ nocturia ◾️ polidipsia DIAGNOSTICO ◾️Osm urina < 300 ◾️Osm serica > 300 ◾️ HiperNa AFASTAR : polidpsia primaria por ingesta excessiva de agua, hipotireoidismo, Insuficiência adrenal, hiperCa, Hipok, diuréticos, DM