criterios de sd metabolica e conduta inicial
pelo menos 3 dos 5 abaixo (NCEP ATP III)
Game Of THrones Pa ! (adultos > 16 anos)
🟥Glicose ≥ 100 ou em tratamento
🟥Obesidade na fita ( ≥ 102 H ; ≥ 88 M)
🟥Triglicerídeos ≥ 150 ou em tratamento
🟥HDL ( < 40 H; < 50 M)
🟥PA ≥ 130x85 ou em tratamento
Pelo fato de estar associada a maior número de eventos cardiovasculares, de DM e eventos trombotiocs é importante o tratamento dos componentes da Síndrome, MEV:
▪️Pesquisa de Diabetes Mellitus (DM) para pacientes sem diagnóstico de DM;
▪️ Avaliação da dislipidemia
▪️ Avaliação da esteatose hepática: Ultrassonografia de abdome total, TGO, TGP;
▪️ funcao renal
▪️ Estratificação de risco cardiovascular
PEDIATRIA 10-16 ANOS
CA ≥ P90 + 2 criterios
🟥Glicose ≥ 100
🟥Triglicerídeos ≥ 150 :
🟥HDL < 40
🟥PA ≥ 130x85 ou em tratamento
- 6-10 anos com CA elevada, considera-se apenas em risco para sd metabolica, nao se tem diagnostico
fatores de risco e riscos associados a obesidade
🟨 Fatores risco
- sedentarismo
- alimentação
- privação do sono
- interrupção do tabagismo
- idade avancada
- gestacao
- medicações : antipsicóticos, ADT, anticonvulsivante, corticoides, sulfoniureia, glitazona, inuslina
⏺️COMPLCIACOES
nao estao relacionados apenas com IMC mas com quantidade de gordura visceral
- CA endometrio, ovario, endometrio
- mal controle de asma
- SAHOS
- DM
- colelitiase
- Acantose nigricans
- Osteoartrite
- Doença aterosclerótico
- DRGE
- MASLD
tratamento medicamentoso para obesidade
IMC ≥ 30 sem melhora com exercício e dieta apos 3-6meses com reavaliação a cada 3 meses e avaliando eficácia de pelo menos 5% de perda de peso nesses 3 meses apos inicio da medicação. Devem ser interrompidos se contraindicados ou intolerante.so deve ser usada se associada a MEV pois foram estudadas apenas nesse contexto. O uso da medicacao deve ser prolongada
🚨 EVITAR NA GRAVIDEZ TODAS
🔵 ON-LABEL
▪️ Orlistat 120mg 3x/d VO junto refeição
(inibe lipase- perda de 2-3Kg comparado ao placebo); separar 1h se estiver em tomada de vitamina D
▪️Liraglutide 0,6-3mg SC (saxenda)
boa opção para pacientes com disglicemia
▪️Sibutramina 10-15mg VO pela manhã
(inibidor Ser e Nor- saciedade) uso máximo por 2 anos perda 4-6Kg de peso porem tem como efeito colateral a insônia,
▪️Semaglutida (ozempic) 2,4mg/sem (escalonar doses ver) em pacientes sem saciedade
▪️Tirzepartida (mounjaro)
🟠 OFF-LABEL
as on-label devem ser tentada antes ou então o Paciente deve ser informada que as drogas nao sao aprovadas pela Anvisa e deve ser esclarecido com devido registro em prontuário sobre a conduta
▪️ Fluoxetina/sertralina VO (causa humor e perda apetite apenas no curto prazo)
▪️ Topiramato 25-200mg VO
(compulsão e muita fome)
▪️Bupropiona 150-300mg + naltrexona 50mg
(evitar na epilepsia)
cirurgia na obesidade
falha documentada no tratamento clinico apos 2 anos em pacientes com 18-65anos e
◾️ IMC ≥ 35 + comorbidade
◾️ IMC ≥ 40
OUTRAS causas de ganho de peso
- Cushing
- hipotireoidismo (pouco)
- SOP
- medicamentos antipsicóticos e ADT
- disturbios humor
tratamento inicial MEV para obesidade e sd metabolica
▪️ Dieta
▪️ Atividade fisica 150/min
▪️ Avaliar perda de peso 5% em 3-6 meses
* 10% ótimo. >15% excelente
* sempre avaliar porcentagem de peso perdida
▪️ Avaliar PA em cada consulta e ausculta cardiaca
▪️Avaliar circunferência abdominal em cada consulta e comparar queda
uso e contraindicações da sibutramina
10-15mg Vo pela manhã
(receituário B2 + termo de consentimento) perda média peso 4-6kg. Efeito saciedade, inibe recaptacao Ser e Nor. Poucos dados internacionais (estudos Storm e Scout). pode ser uma opcao para pacientes jovens sem comorbidades cardiovasculares.
CONTRAINDICACAO
▪️ DCV
▪️ HAS mal controlada > 140x90
▪️ DM + outro FRCV
▪️ idade > 65 anos ou < 18 anos
▪️ epilepsia ou outra comodidade psiquiátrica
▪️ colelitiase
▪️ doença hepática
colaterais: taquicardia, insônia, elevaçao PA 3-5mmHg
uso e contraindicações ao orlistat
120mg VO 2-3x ao dia junto das refeições
perda de peso 2-3Kg. Previne conversão do pre-DM para DM e reduz LDL. Opção para paciente hiperfagico.
▪️ SII
▪️ colestase
- se possível ingerir vitamina D 1h longe da tomada e nao precisa prescrever demais vitaminas de forma profilática
colaterais: diarreia, flatulencia, incontinencia fecal e cólicas, deficiencia KADE, lesao hepatica e renal
uso Liraglutide (analogo GLP1) e contraindicacoes
Victoza®️
Saxenda®️
Iniciar 0.6mg 1x/dia SC no mesmo horario e aumento semanal 0,6mg a partir de 2 meses ate atingir a tolerada com efeitos colaterais e com maximo de 3mg/d que é a dose maxima para tratamento de obesidade. Perda de peso média 8Kg. Reduz desfechos CV apenas nos DM (nao reduz se apenas obesidade) mas reduz progressão do pre-DM.
➖tem impacto bem comprovado na SAHOS, MASLD
O GLP-1 (peptídeo semelhante a glucagon-1) é a incretina mais importante e desempenha quatro funções com impacto no metabolismo glicêmico:
1) Estímulo às células beta pancreáticas–> estimula a síntese e secreção de insulina;
2) Inibição secreção de glucagon;
3) Retardo do esvaziamento gástrico –> saciedade a nível gastrointestinal;
4) Saciedade a nível de sistema nervoso central.
❗️ Evitar congelar e exposição ao sol. Pode manter fora da geladeira por ate 30dias
▪️ DRGE acentuada
▪️ TFG < 15
▪️ GAstroparesia
▪️ historia de pancreatite ou CMT
*nao tem indicacao de dosar amilase ou lipase na ausencia de dor abdominal durante o tratamento
colaterais sao menores apos 30dias: nauseas. e vomitos (orientar a titulação e manter na dose tolerada) , constipação. Pode prescrever Ondasetrona e orientar refeições em frações e evitar líquidos em grandes quantidades
contraindicações topiramato
Aumento quinzenal de 25mg até a dose máxima tolerada antes de efeitos colaterais
▪️ Litiase renal
▪️ Insuficiencia hepatica
▪️ Glaucoma
▪️ Grávidas ou planejam engravidar ( pois interage com ACO)
Colaterais : disgeuseia, parestesia , alterações memória e concentração
uso semaglutide 1,34mg/mL (ozempic®️) para ser titulada
➖impacto comprovado em DRC, DCV, IC, MASLD
em cada caixa, vem 4 agulhas, tem nas apresentacoes de 0,5mg (1,5ml) e nas apresentações 1mg (3mL) cuja titulação se baseia em cliques : o primeiro clique é de destravo apenas
* nas de 0,25mg : 19 cliques (18+1)
** nas de 0,5mg: 37 cliques (36+1)
*** nas de 1mg
- 0,25mg (19cliques 18 +1)
- 0,5mg (37cliques : 36 +1)
- 1mg (73 cliques: 72 +1)
Dose semanal e titular mensal:
▪️1-4 sem: 0,25mg/sem SC
▪️5-8sem: 0,5mg/sem SC
▪️9-12sem: 1mg/sem Sc
▪️13-16sem: 1,7mg/sem SC
▪️>17sem: 2,4mg/sem SC
perda de peso média 15Kg e melhora da NASH. Escolha melhora para pacientes com perfil glicêmico alterado
colaterais : nauseas e vomitos
CONTRAINDICACOES
- Retinopatia diabetica
- História prévia de pancreatite
* Gastroparesia
* História prévia de carcinoma medular de tireoide (CMT)
* TFG < 15 mL/minuto.
seguimento e suplementação de pacientes pós bariátrica, quais déficits ficar atento ?
solicitar para todos
- ferro, ferritina, IST
- acido fólico, B12
- vitamina D, calcio, fosforo, PTH, albumina
🚨 SUPLEMENTACAO PELO RESTO DA VIDA
solicitar no primeiros 2 anos a cada 3-6m e depois passar a avaliar anual
🟥 Semestral ——> anual
-Cálcio
-vitamina D (alvo > 30)
🟥 3/3 meses—- > anual
-B12 (deficiecia < 250 meta >400
-acido fólico (def < 4)
-Ferro, ferritina, IST
🟥 Anual
-Zinco (def < 70ug/dL)
-Cobre (def < 80)
- vitamina A (deficiencia < 20)
REPOSICAO
▪️B12: 500mcg IM/sem por 4 sem –> 5000mcg/mes (meta > 400)
▪️ vitamina A : 5000-10000UI/dia (3000mcg). e depois manutenção de 800UI/dia
▪️ calcio : 1500mg/dia (250mg 02cp/dia + alimentação )
▪️ Folato: 5mg/dia por 2 meses e depois manter 400-800mcg/dia
▪️ Ferro: manutenção 40-60mg/ferro elementar diário
* fase aguda : 3 meses de 200mg de ferro elementar VO por dia ou 200mg/ fe EV por semana por 5 semanas
▪️ Cobre: mautencao de 1mg/dia
▪️ Zinco: repor 30-100mg/dia por 2 meses e depois manter 7-15mg/dia
antipsicóticos e ganho de peso
▪️PERDA
ziprazidona
▪️NEUTRO
haldol, aripiprazol
▪️GANHO
quetiapine, risperidona, clozapina
antidepressivos que causam ganho de peso
▪️ADT
▪️mirtazapina
▪️Paroxetina
▪️Escitalopram
antiepilépticos e peso
▪️ganho
Valproato
▪️perda
Topiramato
Lamotrigina
nova definicao de obesidade 2025
◾️ 1) avaliação inicial para adultos IMC ≥ 25 : necessidade de confirmar excesso de adiposidade
◾️ 2). excesso adiposidade
➖CA ≥ 102 H ou ≥ 88 M
➖ cintura/quadril > 0,9 H. > 0,85M
➖ cintura/estatura > 0,5
🔴 se IMC alterado + 1 das medidas OU apenas 2 das medidas alteradas = considerar OBESIDADE
🔴 PROXIMO PASSO, avalaicao:
- limitações atividades dia-a-dia ( falta de ar, dor nos joelhos, quadril ou amplitude articular reduzida)
- sinais de disfuncao organica (pre-dM, dislipidemia, esteatose hepatica, SOP, hipogonadismo, incontinência, SAHOS, ICFEP, FA ), microalbuminuria, HAS, TVP, HVE, pseudotumior cerebral
🔵 obesidade pre clinica
-se nenhum dos acima
🔵 obesidade clinica
-se algum dos acima
doenca genetica que cursa com obesidade
PRader Wili
-
DM62
-
Obesidade17
-
complicação aguda DM22
-
Complicações crônicas DM14
-
tratamento DM8
-
Dislipidemia40
-
fisiologia tireoide8
-
Hipotireoidismo32
-
Hipertireoidismo47
-
Nodulos tireoidianos27
-
Adrenal33
-
Ca+ e disturbios paratireoide21
-
HipoCa9
-
PRL12
-
hipoglicemia6
-
Doenças Hipofise4
-
Ginecomastia5
-
doenca de Paget ossea3
-
vitamina D e B1212
-
cancer de tireoide3
