HipoCa

Question 1

causas de HipoCa

Answer 1

• alcalose metabolica ( estimula ligacao alb-Ca)
  -hipoalbuminemia

◉ HIPOPARATIREOIDISMO com PTH ↓ < 20 (defeitos da paratireoide) Ca↓ PO4↑ Ca urina ↓
▪️ Remoção cirúrgica da paratireoide
▪️ Hipoparatireoidismo autoimune
▪️ Hipoparatireoidismo por doencas infiltrativas: Hemocromatose , Wilson, metastases
▪️ HipoMg (< 2mg/dL)
(diarreia, vomitos)
▪️ RT cervical

◉ com PTH ↑ (secundaria a hipoCa)
- Rabdomiólise e sd Lise tumoral com deposição tecidual de Ca -Po4 pela hiperfosfatemia
- DRC terminal TFG < 15
- metastases osteoblasticas no CA prostata
- Deficiencia de vitamina D por hiperpara 2
- deficiência de vit D por anticonvulsivantes
- Pancreatite aguda
- BISFOSFONADO: Menor reabsrocao ossea
- furosemida: aumenta Excreção renal Ca+
- HipoCa Hipercalciuria familiar
- Qt com cisplatina

❗️OBS.:
- Mutação receptor PTH (pseudohipopara)
PTH normal + Ca baixo + fosforo alto

Question 2

vitamina D e PTH quanto ao Ca+ sao ….

Answer 2

HiperCa+

discordantes sobre Ca e PO4

Question 3

investigação de hipoCa

Answer 3

Ca “corrigido” = Ca sérico total + (4 - albumina) x 0,8.

🟦 Historico de cirurgia tireoide
🟦 solicitar: PTH, vitamina D, Mg, Cr, fosfato, amilase, fosfatase alcalina
🟦 ECG para avaliar alargamento de Qt

PTH ALTO
▪️ fosfatase alcalina para metastases blasticas
▪️vitamina D para avaliar deficeicias
▪️ amilase para casos de pancreatite aguda ou tcronica
▪️ vit D baixa e fosfato alto para DRC
▪️ vit D baixa e fosfato baixo para deficiencia vitamina

PTH BAIXO < 20
▪️ histórica clica, anti-HIV, hemograma e perfil ferro

Question 4

clinica de HipoCa

Answer 4

hiperexcitabildiade neuromuscular
◾- Sinal de Chevostek
( insuflação manguito + 20mmHg acima da PAS)
◾ sinal de trousseau
(contracao com percussão face)
◾- convulsão, coma
◾- parestesia perioral e de extremidades
◾- câimbras, mialgia
◾- parkinsonismo, coréia (secundarios a calcificacao dos gânglios da base)
◾- fadiga, depressao, ansiedade, psicose
◾ diarreia
◾arritmias cardiacas e prolongamento Qt
◾ broncoespasmo

casos crônicos
◾ catarata subcapsular
◾anormalidades de dentição

Question 5

• Sinal de Trousseau:
• Sinal de Chvostek:

Answer 5

sinais de HipoCa

• Sinal de Trousseau: contratura dos dedos da mão ao inflar o manguito do esfingmomanômetro >20mmHg da PAS aferida por 3min
• Sinal de Chvostek: contratura muscular boca e labio superior ipsilateral à percussão do nervo facial

Question 6

diagnostico de hipoparatireoidismo

Answer 6

LABORATORIO
- HipoCa + HiperPo4 + Mg NORMAL
- PTH ↓
- 25-oh-vitamina D ↓
- HiperCa urina 24h (pela ausência do efeito PTH em reabsorver Ca no tubulo renal)
- HipoPo4 urina 24h (pela ausencia efeito PTH eliminar fósforo tubulo rental )
- alargamento intervalo Qt ECG

DIAGNOSTICO:
causa mais comum é a Remoção inadvertida de paratireoide pos tireoidectomia total causando diminuição da secreção de PTH, solicitar Ca+ e PO4 no 1º DPO

TTO:
- Carbonato de calcio 2-3g/d apos refeições
- vitamina D 50.000 UI/sem ou calcitriol
- gluconato de calcio EV lento em 20min casos graves

Question 7

tratamento da HipoCA indepdennte da etiologia

Answer 7

1) 🟦 CASOS LEVES 7,5-8,2- TTO cronico
▪️Calcio elementar 0,5-2g/dia VO dividido após refeições
❗️ meta no limite inferior da normalidade em torno de 8-8,5 (e produto CaxP < 55)
🔹 Carbonato 40% de Ca+
🔹 Citrato 20% de Ca+
❗️ evitar fosfato de calcio
❗️ preferir Citrato de Calcio se pacientes com historico de cirurgia bariátrica ou uso cronico de IBP
▪️ reposição de vitamina D sob forma de calcitriol 0,25mcg 2-8cp ao dia ou 50.000UI mensal

2) 🟥 CASOS GRAVES assintomáticos ≤ 7,5 ou convulsao ou alteracao ECG, tetania, espasmos
♦️ EMERGENCIA com Monitorização cardiaca
▪️ gluconato de calcio 10% EV -02 ampolas + 100mL SG 5% EV lento em 20min
* apos, fazer terapia de manutenção 10 ampolas gluconato + 1000mL Sg5%correndo em 0,5-1mg/Kg/h por 8-10h ate transicionar o calcio para VO
* se persistente, fazer em BIC e iniciar calcitriol
▪️ se HipoMg (< 2mg/dL) 02 ampolas Mg10% + 100mL SF lento 2-4h e depois avaliar manutenção por 24h de 06 ampolas em SF lento
❗️ interromper se hiporreflexoa

Question 8

sempre antes de avaliar hipoCa, descartar

Answer 8

HipoMg+2 (Vr 1,5-2,5)

Question 9

transfusão > 4 cc risco de hipoCa, pq ? …

Answer 9

HipoCa causada pelo citrato/anticoagulante da bolsa de sangue que acaba por quelar o Ca+ do sangue