1
Q
déficience motrice cérébrale
A
condition neuro permanente
paralysie cérébrale
trouble mouv et posture du à lésion non prog de encéphale immature
2
Q
def paralysie cérébrale
A
ensemble troubles du dev du mouv et de la posture causant limitations activité motrice attribués à déficience non prog apparaissant au cours du dev du cerveau du foetus ou du nouveau-né
déficits moteurs de paralysie cérébrale s’accompagnent souvent troubles sensibilité, cognition, comunication, perception, comportement et épilepsie
3
Q
incidence
A
cause + freq incapacité physique chez enfants au Can
2-2.5/1000 pour enfants à terme +2500g
5-6/1000 pour enfants -1000g
4
Q
prévalence
A
pop atteinte stable depuis 40 dernières années
2-4/1000
5
Q
étiologie
A
condition neuro + freq chez enfants
causes sont variées et multifactorielles et restent peu comprises
6
Q
facteurs prénataux
A
infxn maternelles durant 1-2 trimestre: toxoplasmose, other infxn, rubéole, cytomégalovirus, herpès
retard croissance intra-utérin
toxémie, DB maternel, trauma chez mère, saignement, prise substances
incompatibilité du facteur RH
facteurs génétiques
7
Q
facteurs périnataux
A
+ imp
age gestationnel -37 sem
poids inf 2500g
APGAr bas -3
grossesses multiples
difficultés associés au travail et accouchement: présentation par siège, asphyxie néonatale, hémorragie intraventriculaire, aspiration du liquide méconial, compression du cordon
convulsions néonatales
détresse respi
8
Q
facteurs postnataux
A
0-2 ans
infxn chez enfant: mémingite, encéphalite, septicémie
AVC
hypoxie sévère
trauma cranien
9
Q
CA freq
A
épilepsie
déficits sensoriels, visuels, auditifs
troubles parole et langage
troubles alimentation
troubles digestifs et oraux-moteurs
toubles perceptivo-cognitifs
troubles comportement
DI
dlr chronique
troubles sommeil
10
Q
dx
A
établi par éval neuro med, imagerie med
dans 2 premières années de vie
3 critères: déficit neuromoteur affectant tonus/mouv/posture, lésion statique/non prog au cerveau, lésion survient sur cerveau en dev
11
Q
lésions sont où
A
vascu intense
métabolisme élevé
12
Q
entre 26e et 34e sem
A
lésions touchent substance blanche périventriculaire cérébrale
13
Q
entre 38e et 40e sem
A
lésions touchent NGC
14
Q
leucomalacie périventriculaire (LPV)
A
lésion ischémique bilat de substance blanche autour ventricules lat
survient chez bébés nés entre 24-35 sem
lésions non hémorragiques mais parfois sec à hémorragie intraventriculaire
profil moteur typique: diplégie spastique
15
Q
hémorragie intraventriculaire (HIV)
A
acc sang dans ou autour ventricules
freq chez prématurés -34 sem
lié à fragilité vascu du cerveau
survient toujours en péridoe postnat précoce 0-2 jours
16
Q
classification HIV
A
gr 1-2: leg à mod
gr 3: saignement imp, dilatation ventriculaire
gr 4: saignement étendu, tissu cortical, lésion diffuse, séquelles sévères
17
Q
encéphalopathie hypoxique-ischémique
A
lésions cérébrales diffuses causées par dim oxygénation et débit sanguin
survient pendant accouchement ou immédiatement après naissance
peut entrainer profils moteurs variés selon sévérité et localisation lésions
18
Q
infarctus artériel néonat
A
comparable à AVC
survient chez bébé à terme en détrsse périnatale
atteinte typique: territoire a. cérébrale moy G
hémiparésie
19
Q
atteinte pyramidale
A
spastique
80%
cortex moteur et matière blanche atteinte
atteinte mn sup et voie corticospinale
ROT vifs
clonus et babinski +
20
Q
atteintes extrapyramidale
A
dyskinétique: mouv non controlés et involontaires, augmentent effort et stress
10-20%
atteinte NGC
globale
MS + que MI
21
Q
dystonie
A
mouv involontaires en torsion, contractions intermittentes causant maintien d’unne posture anormale souvent provoquée par effort
22
Q
athétose
A
mouv lents, sinueux et reptiformes touchant petites art
23
Q
tremblements
A
mouv rythmiques faibles amplitudes
rarement isolés et souvent associés à athétose ou ataxie
24
Q
rigidité
A
rare DMc
25
atteinte cérébelleuse
ataxie
lésion cervelet
hypotonie
tremblements intention
dysmétrie
atteinte glboale et sym
26
atteinte hypotonique
atteinte diffuse, non liés à zone spécifique
faible résistance à étirement passif
tonus au repos + bas que normal
faibleesse muscu ou non
présente à cause: précurseur DMC, atteinte cérébelleuse, MNM, syndromes
27
atteinte mixte
plusieurs types tonus
28
monoplégie
rare
atteinte une extrémité
29
hémiplégie
atteinte MS et MI même côté
MS souvent + atteint
30
diplégie
+++
atteinte prédominante MI asym
atteinte leg MS
tronc: leg hypotonie
31
quadriplégie
atteinte sym 4 membres et tronc
32
double hémiplégie
utiliser si
atteinte + marquée MS + que MI
ou
atteinte hémicorps + imp
33
Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
pas test
ne pas utiliser pour juger qualité mouv ou potentiel amélioration
0-18 ans, plus fiable à partir 2 ans
classe fonction motrice globale
5 niveaux sévérité
34
niveau 1
marche sans limitation, difficultés dans activités motrice globale complexes
35
niveau 2
marche sans AT, difficultés marche ext et dans communauté
pauvres performances dans activités motrices globales
36
niveau 3
marche avec AT, difficulté à marche à ext et dans communauté, utilsie FR
37
niveau 4
se déplace seul avec difficulté
transporté par adulte ou utilise base roulante électrique à ext dans communauté
38
niveau 5
autonomie dans déplacements sévèrmeent compromise même avec AT
se déplace en FR manuel, poussé par adulte
39
manual ability classifcation system (MACS)
classe fonctionnement bilat enfant
détermine sévérité atteinte de fonction MS
5 niveaux
4-18 ans
40
échelle de classification de mobilité EMF
classe mobilité fonctionnelle sur 3 distances
tient compte AT
5m: dans domicile
50m: à école
500m: dans communauté
6 niveaux: 1 FR, 6 indépendant
41
px DMC
90% survivent à age adulte dans pays industrialisés
troubles respi ou alimentaires ont mauvais px
42
lésion cortex moteur entraine
difficultés initiation, planif, exécution mouv
répertoire moteur restreint
stratégies compensatoires persistantes
43
profil nourrison DMc
hypotonie axiale
hypertonie distale
faible controle contre gravité
difficulté à équilibrer ext par flexion active
44
facteurs principaux dev atypique
activation muscu difficile ocntre gravité
dev flech insuffisant pour équilibrer ext
tonus anormal
réflexes persistants
base support anormale
alignement altéré
dissociation limitée
controle prox dim
45
role réflexes persistants
RTAC: ext + rot asym
RTL dorsal: tonus ext aug
RTL ventral: tonus flech aug
entrave controle tete et tronc
freine dev réactions posturales
46
séquence causale vers dev atypique
tonus anormal = patterns persistants
réflexes persistants = postures anormales
controle prox dim = compensations
base anormale = transferts poids dim
dissociation dim = transitions dim
47
conséquences sur mouv
mouv en bloc
faible ocntrole moteur
faible amplitude mouv
fixation posturale pour se stabiliser
transitions difficiles
stratégies compensatoires persistantes
répertoire mouv limité
48
posture hypotonique
pauvre activation contre gravité
base large
bascule ant bassin
posture grenouille hanches
fixation scap
49
posture spastique
ext dom
base étroite
bascule post
hanche add+RI
fixation
pointe pieds
50
posture dyskinésie
tonus fluctuant
bases variables
instabilité
fixation ceintures
fatigabilité
51
posture ataxique
tonus hypotonique
base élargie
fixation posutrale distale
52
conséquence controle postural
difficultés redressement tête et tronc
controle tête atypique: hyperext cx, pas ext axiale, RTAC, RTL, ligne med absente
instabilité dans toutes positions
patorns ocmpensatoires
53
conséquence motricité globale
retards dans étapes clés
transferts poids inefficaces
transitions difficiles
mobilité au sol et debout limitée
54
conséquence motricité fine et fonction MS
surutilisation MS pour stabiliser
dev atypique ceinture scap
préhension dim
coordination oeil-main dim
55
conséquences oro-moteur
fermeture lèvres dim
déglutition diff
parole affectée
56
conséquence participation et autonomie
AVQ limités
besoin assitance variable
57
conséquences risques orthopédiques
scoliose
sublux hanche
déformation MI
rétraction muscu
58
surveillance clinique
attention hyperext répétée
surveiller positions asym prolongées
ADD + RI prolongées = risque sublux hanche
prévenir rétractions muscu
59
crouch gait
patron typique chez enfant diplégique
marche triple flex
difficulté à générer ext nécessaire à propulsion
fatigabilité et instabilité marquées
60
marche avec cisaillement
catwalk
croisement jambes marche
hanches add+RI, ext genou, FP
base très étroite, risque chute ++
61
boiterie hémiplégie
retrait hémicorps
bassin élévation + rot post + RI hanche
genou recurvatum en appui
cheville en équin-varus
démarche asym, compensation par élévation bassin ou circumdiction
62
démarche ataxique
base large avec fixation distale
démarche titubante, instable, irrégulière
difficulté à controler amplitude et direction mouv
63
profil hypotonique tonus
hypotonie globale
difficulté initier et soutenir contractions
-coactivation
stabilité postural faible
-endurance
hypermobilité art, hyperlaxité
64
profil hypotonique postures et mouv
base support large
art bloquée
répertoire mouv limité plan sagittal ++, peu rot
65
profil hypotonique risques ms
raideurs psoas et TFL
plagiocéphalie
cage thoracique aplatie
instabilité épaule
sublux ant hanches
pronation excessive pieds
66
profil spastique tonus
hypotonie axiale + spasticité extrémités
tonus + à activité
coactivation excessive
difficulté à initier, soutenir et terminer mouv
mouv lents, laborieux et petites amplitudes
faiblesse muscu
67
profil spastique postures
base support étroite
controle prox dim
répertoire mouv restreint
craintif dans espace
68
profil spastique réflexes primaires
persistent chez niveaux 3-4
impact sur ligne med, symétrie et transitions
69
profil spastique risques ms
rétractions muscu freq
déformations: scoliose, sublux hanche, équin, valgus/varus
inégalités longueur MI
70
quadriparésie spastique
GMFCS 4-5
controle tête pauvre ou absent
ligne med non acquise
DV difficile
assis: dépendant, Ms nécessaire pour stabiliser
mobilité sol limit
dépendant adulte pour transferts, déplacement
besoin AT
71
diplégie spastique
GMFCS 1-3
si position assise indépendant 2 ans: marche probable avec ou sans AT
base réduite, instable
MS souvent utilisée pour stabiliser
réflexes primaires rare
72
hémiplégie spastique
alignement postural et MEC asym
souvent assis en appui sur fesse sain: soliose
initiés par côté sain: asym
majorité enfants atteint marche indépendante sans AT
73
profil ataxique tonus
hypotonie globale
coactivation dim
coordination dim
74
profil ataxique déficits sensoriels
proprioception ---
vestibulaire dim
vision dim
75
profil ataxique posture
base large, fixations distales
position assise + fonctionnel que debout
controle postural debout pauvre
démarche titubante
76
profil ataxique risque ms
hypermobilité
pronation excessive
raideurs tardives aux chevilles par fixation
77
profil dyskinétique tonus
variable
fluctuation coactivation
mouv involontaires
difficulté maintenir positions dans amplitude moy
influencée par effort, émotion, fatigue
78
profil dyskinétique sensoriel
traitement snesoriel fluctuant
labilité émotionnelle
79
profil dyskinétique posture
variabilité imp
impact sur précision, communication, faitgue
réflexes primaires persistants
alignement tête tronc asym
stabilisation par ext tête
base large, hyperext art
mouv désorganisés, peu controlés
80
profil dyskinétique risques ms
peu rétractions en bas age
risques tardifs: rétractions, scoliose, hypermobilité vertébrale, ATM
81
réactions posturales quadriparésie
5: absence controle tête efficace sans support
4: redressement tête pauvre, équilibre assis absente, protection assise peu efficace
82
réactions posturales diplégie
assis: 1-2 présente, 3 partielles inefficaces
debout: 1 efficace, 2 lentes/partielles
83
réactions posturales hémiplégie
côté sain efficace
côté atteint diminué
84
réactions posturales ataxique
assis: réactions présentes efficaces près base de support
debout: rép exagérées, inefficace
85
réactions posturales dyskinétique
assis: réaction protection surutilisée
réactions équilibre pauvre debout + que assis
86
réflexes ostéotendineux
pyramidale: tonus spastique, réflexes vifs, clonus variable
ataxique, hypotonique, dyskinétique: ROt diminués ou normaux
87
tonus actif
pousées en ext tête et tronc
posture debout en flex genoux
cisaillement jambes
marche pointe pieds
positons MI en grenouille
mouv imprévisibles, peu controlés, incoordonnés
88
outils pour évaluer spasticité DMC
Amiel Tison (-2 ans)
échelle Ashworth modif
échelle modif Tardieu
hypertonia assessment tool
89
échelle Ashworth modif
valide présence spasticité
tout âge
bouger rapidement segment 3x
cotation 0-4 échelle ordinale
90
échelle modifiée de Tardieu
identifie si présente spasticité et quel angle spasticité apparait catch
enfant ou adulte avec hypertonie spastique
manoeuvres faites 2 vitesses (R1- R2)
91
hypertonia assessment tool
distingue diff formes hypertonie et détermine si atteinte tonus mixte (spasticité, dystonie, rigidité)
4-19 ans
7 épreuves
0= négative
1= positive
92
si tonus change pendant action
dystonie
93
si tonus change avec vitesse
spasticité
94
si tonus varie dun mouvement à autre
dystonie
95
flexum hanche
freq chez enfants avec diplégie et quadriparésie spastique
causes: spasticité, rétraction flech, faiblesse, ext, position assis prolongée
assis au sol instable, lordose compensatoire debout, démarche en flexion
tests: ély, thomas, staheli
96
rétraction add
cisaillement MI, base étroide hygiène difficile, risque sublux
éval en DD
abd limitée
97
antéversion fémorale
déformation en RI fémur
démarche en RI, base étroite, pieds vers int
RI + 70
RE- 20
98
sublux hanche
++ DMC, augmente avec niveau GMFCS
causes: spasticité ou rétraction flech, manque stabilisation autour hanche, antéversion fem, dysplasie hanche
post si spastique, ant si hypotonique
99
signes fonctionnels sublux hanche
dlr lors mobilisations passives et marche
tolérance dim assis, debout, marche
difficulté soins hygiène
modif patron marche
100
signes ms sublux hanche
+ rétractions add/psoas
dim abd/RE côté atteint
obliquité pelvienne et élévation bassin côté atteint
inégalité MI
posture en coup de vent: atteint RI-add, sain RE-abd
101
interventions sublux hanche
éducation parent: coussin entre jambes, pas W, programme verticalisation avec station debout, étirements
ref rapide ne orthopédie: radio, équipements, traitement/chx
102
flexum genou
souvent vient avec hanche
causes: spasticité/rétraction ij et gastroc, faiblesse quad et soléaire, position assise prolongée, démarche triple flex
impact sur patron marche: triple flex inefficace, position assise au sol instable
mesure clinique: angle poplité 90/90, FD genou tendu
103
torsion tibiale
souvent lié position W
base érduite, instabilité debout, démarche angle prog pied vers int
proscrire W
ref en physiatrie pour orthèse Denis Browne de nuit (3-7 ans)
104
pied équin
FP due à spasticité triceps sural
105
équin-varus
hémiplégie
106
équin valgus-
diplégie, quadriparésie
107
plano-valgus
raideur gastroc, affaissement scaphoides
108
berceau arrière-pied
déformation calcanéum
109
pronation excessive
hypotonie, ataxie
110
éval flex dorsale
toujours corriger arrière pied en neutre
DV idéal
différencier soléaire et gastroc
111
rachis
scoliose, cyphose
éval: flex ant assis ou debout
112
force muscu et controle moteur
voir si faiblesse sus jacente
pertinent pour niveau 1-3
controle moteur par SCALE: évalue capacité a faire mouv isolés comme exten genou avec hnahce fléchie, flex genou avec hanche ext, FP avec genou tnedu
113
motricité globale
évalue alignement, mouv, transitions, dissociations, MS, stabilité
activités motrices avancées: courir, sauter, ballon, escaliers, déplacements
équilibre fonctionnel debout
114
traitement
controle prox
mobilité et transitions
étirements
renfo: augmente pas spasticité
dissociation
stimulations snesorielles
activités fonctionnels
approches neurofacilitatrices
aides complémentaires
115
hydrothérapie
flottabilité: réduction gravité dim MEC sur MI
résistance variable selon vitesse
stimulations tactiles et proprioceptives
sécurité aquatique et loisir familial
réduit spasticité temporairement
renfo, réactions, controle respi
116
hippothérapie
mouv cheval: s'apparent à marhce humain
diminue hypertonie
augmente mobilité et souplesse hanches, controle tronc
117
thérapie par contrainte
pour hémiparésie
améliore fonction Ms
118
entrainement tapis roulant
avec ou sans harnais
améliore patorn marche, efficacité, force
119
lokomat
exosquelette robotisé pour marche
2x/sem mais pas tnat prouvé
aide patorn marche, mobilité, connexions neuronales, circu sanguine
120
rôle AT
soutenir fonction motrice
optimiser alignement
prévenir déformaitons
faciliter participation
121
orthèse tibiale fixe
controle plan sagittal et frontal
pour spasiticité mod à sévère gastrocs, FD -10, faiblesse quad et soléaire, pied tombant, hyperext genou, post op, nuit
122
orthèse tibiale articulée
empêche FP, permet FD en appui
pour démarche sur pointe idiopathique, équin dynamique, FD +10, bon controle quad, pied plano-valgus
contre-indiquer: faiblesse quad/soléaire, patron triple flex, contractures genou ou équin cheville
123
orthèse supramalléolaire
controle plan frontal
pour pronation excessive ou pied plano-valgus leg
pas pour équin dyn
124
orthèse plantaire
support arche
pour pied plat avec affaissement scaphoide, sans spasticité
125
orthèse ext
améliore ou maintient ext
pour orthèse repos, post-op
126
orthèse tibio-fémorale
controler genou, cheville et MEc, bloque genou en ext
pour pauvre controle quad, débuter MEc post op
127
orthèse abd hanche
post op hanche
128
plâtres inhibition sériés
fibre de verre ou thermoplastique
3-8 sem
angle augmenté prog
moulage à R1, prog
améliore souplesse gastroc, activer tibial ant, améliore alignement, prévient déformations, améliore patorn marche
pour spasticité 1-2, FD -5, post botox, démarche pointe pieds
129
orthèse MS
abd pouce
bande supinatrice
inhibiton ou MEC
de repos
130
AT à posture assise
maintient une ou plusieurs parties corps assis
à 12 mois si assis pas acquis
131
planche à station debout
aide à verticalisation
15-18 mois si debout pas acquis
12 mois si px défavorable
pour rétractions MI, sublux, post-op
dorsale ou ventrale
permet MEc prolongée 30-45 min, controle, alignement, circulation, digestion, respi
132
3 types marchettes
post (2-3)
ant (2-3, post op ou DI)
siège (4-5, DI)
autonome et sécuritaire et stable
133
cannes
quadripode, tripode, béquilles, simple
surtout 2 (parfois 3)
134
FR
débuter entrainement tôt 2-3 ans
3-5
135
tricycle ou vélo adapté
couvert par prog ministériel à IRGLM
admission si se dépalce sur 400m autonome et sécuritaire
136
4 objectifs gestion spasticité
fonction
confort
prévenir déformations
participation
137
spasticité focale
atteint groupe muscu
impact fonctionnel ciblé
138
spasticité généralisée
hypertonie diffuse touchant plusieurs segments
répercussions globale: soins, sommeil, confort, posture
139
botox
bloc acétylcholine donc faiblesse controlée
pour spasticité focale: triceps sural, ij, flech poignet, add
3-7 jours, durée 3-6 mois, réversible
sélection muscles cibles
140
phénol
neurolyse chimique partielle donc réduction conduction nerveuse et de tonus
pour spasticité sévère ou régionale
début immédiat, durée plusieurs mois, + invasif
141
baclofène
agoniste GABA- inhibition mn- réduction tonus
orale ou intrathécale
pour spasticité généralisée sévère ou dlr, troubles sommeil
142
radicellectomie sensitive partielle
réduction permanente spasticité
rédection de 30-50% radicelles sensitives
optimal de 3-10 ans
pour spasticité MI qui nuit fonction, prévenir prog déformations, inconfort imp, si bonne force quad
c-i: hypertonie non spastique, atteinte extrapyramidale, contractures imp
143
SEMLS (single event multilevel surgery)
corrige simultanément tissus mous + osseux
hanche, genou, cheville
réduit nb interventions
144
allongement muscu/tendineux
triceps sural, ij, add, psoas
145
sections muscu
ténotomie add
146
ostéotomies
dérotation fémorale
ostéotomie ext genou
147
transferts tendineux
modifie fonction muscle
148
arthrodèse cheville
pour déformation sévère plano-valgus
149
oxygénothérapie hyperbare
oxygène sous pression
effets postulés: -oedème, néovascu, activation tissu marginal lésion
aucune preuve solide
40 séances, 1-2x/jour
effets rapportés: meilleur sommeil
PHT2316
flashcards
Decks in class (11)
# Cards
