DMG

Question 1

Qual o mecanismo hormonal que justifica o aparecimento do diabetes gestacional?

Answer 1

Produção de hormônios contra-insulínicos pela placenta a partir da 2ª semana da gestação

• Estrogênio
• Progesterona
• Cortisol
• LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO - o principal

Question 2

Quando iniciar rastreio para DMG no pré-natal? Com que exame?

Answer 2

Na PRIMEIRA CONSULTA - glicemia de jejum

Question 3

Valores de glicemia de jejum no pré-natal (1º tri) e as condutas preconizadas/diagnóstico

Answer 3

• GJ < 92 —————————-> TOTG 75g com 24 - 28 semanas
• GJ 92 - 126 ———————–> DMG
• GJ ≥ 126 —————————-> DM PRÉVIO

Neste ponto, TODOS OS GUIDELINES CONDORDAM

Question 4

Valores TOTG que podem indicar DMG

(Zugaib)

Answer 4

TOTG 75g entre 24 - 28 semanas

• GJ ≥ 92
• Após 1 h ≥ 180
• Após 2h ≥ 153

1 valor alterado = DMG

Question 5

Outros testes que podem confirmar DM prévio no pré-natal e seus valores

Answer 5

• HbA1c ≥ 6,5
• Glicemia aleatória ≥ 200

Question 6

Recomendações da ADA referente ao seguimento pós-parto de mulher que teve DMG?

Answer 6

• Realizar TOTG com 4 a 12 semanas pós parto
• Rastrear DM a cada 3 anos

Question 7

Qual a primeira opção terapêutica no DMG?

Answer 7

• Dieta fracionada
• Atividade física
• Controle glicêmico

Question 8

Quais os alvos glicêmicos na gestante segundo a ADA?

Answer 8

• Jejum < 95
• Após 1h < 140
• Após 2h < 120

Question 9

Mulher acompanhando no pré-natal, recebe dx de DMG, necessitando de insulina, mas com bom controle glicêmico. No 3º trimestre passou a apresentar hipoglicemia (nega alteração na dieta ou atividade física).

PENSAR EM…

Como investigar?

Answer 9

INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA

Solicitar USG Doppler

Question 10

Há indicação de antecipação de parto em DMG?

Se sim, quando?

Se não, pq?

Answer 10

DMG que…

• Tratou com insulina
• Apresentou complicações

ANTECIPAR PARA 38 - 39 semanas

Question 11

Qual o risco de antecipar demais um parto de uma DMG?

Quando que fica seguro?

Answer 11

Maior risco de desconforto respiratório no bebê em partos com < 38 semanas

Question 12

Qual o risco de postergar o parto numa DMG?

Após quando?

Answer 12

Risco de óbito fetal súbito após 39 semanas

Question 13

Cite 5 complicações gestacionais associadas ao DM?

Answer 13

• Macrossomia
• Distócia de espáduas
• Sofrimento fetal agudo
• Polidramnia
• Malformações fetais

Question 14

Qual a malformação fetal mais específica do diabetes mellitus?

Que tipo de diabetes pode causá-la?

Answer 14

SÍNDROME DA REGRESSÃO CAUDAL

APENAS DM PRÉVIO!!!!

Question 15

O que fazer com as doses de insulina numa gestate DM prévia já em uso de insulina?

Answer 15

• 1º tri e pós parto: REDUZ DOSES
• 2º e 3º tri: AUMENTA DOSES

Question 16

Quais as malformações fetais mais comuns em filhos de mães diabéticas?

Answer 16

• Cardiopatias congênitas
• Defeitos de fechamento do tubo neural