DPOC

Question 1

Qual parâmetro espirométrico define um transtorno OBSTRUTIVO?

Answer 1

Índice de Tiffenau (VEF1/CVF)

< 0,7 em adultos

< 0,9 em crianças

Question 2

Como é, histologicamente, o enfisema relacionado ao tabagismo?

Answer 2

CENTROACINAR

“O tabagismo está no centro da DPOC”

Question 3

Enfisema panacinar - pensar em…

Answer 3

DEFICIÊNCIA ALFA-1 ANTI-TRIPSINA

Question 4

Como diagnosticar DPOC pela espirometria?

Answer 4

TIFFENEAU (VEF1/CVF) < 70% mesmo após prova broncodilatadora

TRADUZ obstrução IRREVERSÍVELL

Obs: repetir espirometria em outra ocasião se VEF1 entre 60-80%

Question 5

GOLD - DPOC estágio 1 (leve)

Answer 5

VEF1 ≥ 80% do previsto

Question 6

GOLD - DPOC estágio 2 (moderada)

Answer 6

VEF1 ≥ 50% e < 80%

Question 7

GOLD - DPOC estágio 3 (grave)

Answer 7

VEF1 ≥ 30% e < 50%

Question 8

GOLD - DPOC estágio 4 (muito grave)

Answer 8

VEF1 < 30% do previsto

ou

VEF1 < 50% + PaO2 < 60mmHg

Question 9

Critérios de Light

Answer 9

Relação proteína líquido/soro > 0,5

Relação LDH líquido/soro > 0,6

LDH > 2/3 LSN (> 200)

Question 10

DPOC grupo A - o que significa?

Como tratar?

Answer 10

GRUPO A = Poucos sintomas / poucas exacerbações (0 - 1/ano)

TRATAMENTO

• CESSAR TABAGISMO
• Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica
• Broncodilatador de curta (beta-2 ou anticolinérgico) SOS

Question 11

DPOC grupo A - o que significa?

Como tratar?

Answer 11

GRUPO A

Poucos sintomas (mMRC 0-1 / CAT <10)

poucas exacerbações (0 - 1/ano)

TRATAMENTO

• CESSAR TABAGISMO
• Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica
• Broncodilatador de curta (beta-2 ou anticolinérgico) SOS

Question 12

DPOC grupo B - o que significa?

Como tratar?

Answer 12

GRUPO B

Muitos sintomas (mMRC ≥ 2 / CAT > 10)

Poucas exacerbações (0 - 1/ano)

TRATAMENTO

(as mesmas recomendações do A)

+ broncodilatador de longa (beta-2 ou anticolinérgico) → sem melhora? → os dois

Question 13

DPOC grupo C - o que significa?

Como tratar?

Answer 13

GRUPO C

Poucos sintomas (mMRC 0-1 / CAT <10)

Muitas exacerbações (≥2 ou 1 internação/ano)

TRATAMENTO

(as mesmas recomendações do A)

+ ANTICOLINÉRGICO de longa (LAMA)

Sem melhora → LABA + LAMA

ou… LABA + ICS

Question 14

DPOC grupo D - o que significa?

Como tratar?

Answer 14

GRUPO D

Muitos sintomas (mMRC ≥2 / CAT > 10)

Muitas exacerbações (≥2 ou 1 internação/ano)

TRATAMENTO

(as mesmas recomendações do A)

LABA + LAMA

Sem melhora? → LABA + LAMA + ICS

Considerar cirurgia

Question 15

Quais as indicações de oxigenioterapia domiciliar no DPOC?

Answer 15

• PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88%
• PaO2 56-59 mmHg +…
  
  • policitemia (Ht > 55%)
  • ou cor pulmonale

ATENÇÃO: Medidas feitas em ar ambiente, há pelo menos 2 meses sem exacerbação

Question 16

Quais as medidas que comprovadamente aumentam sobrevida na DPOC?

Answer 16

• Cessação do Tabagismo
• O2 domiciliar (quando indicado)
• Cirurgia (quando indicada)

Question 17

Sinais cardinais da exacerbação do DPOC?

Answer 17

• PIORA DA DISPNEIA
• Aumento do volume do escarro
• Mudança do aspecto da secreção

Question 18

Principais bactérias envolvidas na exacerbação do DPOC?

Answer 18

1º) Haemophilus influenzae

2º) Streptococcus pneumoniae

3º) Moraxella catarrhalis

Question 19

Pilares da terapia da DPOC exacerbada?

Answer 19

ABCDE

• A - Avaliar indicação de ATB
• B - Broncodilatadores (SABA + SAMA)
• C - Corticoide sistêmico 5 dias
• D - Dar oxigênio
  
  • Baixo fluxo, manter Sat 90-92%
  • Avaliar indicação de VNI e IOT

Question 20

Indicações de ATB na exacerbação do DPOC?

Answer 20

• Escarro purulento
• Necessidade de VNI ou IOT
• Caso grave ou ATB frequente = cobrir Pseudomonas

Crise leve-moderada = Amoxicilina+clavulanato

Crise grave = Quinolona respiratória

Question 21

Indicação de VNI na exacerbação do DPOC?

Answer 21

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

pH ≤ 7,35 + paCO2 ≥ 45 mmHg

Question 22

Indicação IOT na exacerbação DPOC?

Answer 22

↓ nível de consciência

Instabilidade hemodinâmica