Opções terapêuticas para TEP
Anticoagulação PLENA por pelo menos 3-6 meses
- Heparina + Varfarina
- Heparina 5 dias → Dabigatran
- Rivaroxabana sozinha
O que define TEP maciço?
O que fazer? Até quando?
TEP MACIÇO = Instabilidade hemodinâmica / PCR
TROMBÓLISE - até o 14º dia
Início súbito de
- Sibilância
- Dor torácica
- Taqui / dispneia
- Hemoptise
PENSAR EM…
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
(manifestações de caráter SÚBITO)
O que define um TEP maciço
Obstrução > 50% do leito arterial pulmonar
- Hipotensão
- Disfunção VD
O que define um TEP Moderado-Grande
Obstrução 30-50% do leito arterial
- Disfunção de VD
- PA normal
O que define TEP Pequeno/moderado
Obstrução < 30% do leito arterial
- SEM hipotensão
- SEM disfunção VD
Qual o sinal mais frequente no TEP?
TAQUIPNEIA
Qual o sintoma mais frequente no TEP?
DISPNEIA
Turgência jugular + Hipotensão arterial de instalação súbitas…
PENSAR EM…
TEP MACIÇO
Qual o local de trombose de MMII que apresentam maior risco de evoluir para TEP?
TVP PROXIMAL
Qual é a alteração do ECG mais comum no TEP?
Taquicardia sinusal
Qual alteração no ECG mais específica para TEP?
Padrão S1Q3T3
Qual o nome do sinal da primeira figura?
O que indica?
Sinal de WESTERMAK
(oligoemia - hipertransparência - localizada)
Resultado da obstrução ao fluxo sanguíneo naquela região - TEP
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
Sinal de HAMPTON
Área de hipotransparência em cunha - local do infarto pulmonar - TEP
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
Sinal de PALLA
Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar
Que achados em avaliação complementar determinarm PIOR PROGNÓSTICO em um quadro de TEP?
- Disfunção de VD no ECO
- Aumento de BNP e Troponinas
Quais são os critérios de Wells?
Que pontuação no score de Wells determina BAIXA PROBABILIDADE de TEP
Wells ≤ 4
O que fazer quando suspeitamos de TEP e o Escore de Wells mostrou baixa probabilidade?
Solicitar D-DÍMERO
- Normal = não é TEP
- Alto (> 500) = EXAME DE IMAGEM
O que fazer quando suspeitamos de TEP e o Escore de Wells mostrou alta probabilidade (> 4 pts)?
EXAME DE IMAGEM
INICIAR TERAPIA
Quais exames de imagem são usados para avaliação de suspeita de TEP?
(1) ANGIO-TC ou CINTILOGRAFIA
↓
(2) DOPPLER DE MMII
↓
(3) ARTERIOGRAFIA = padrão OURO
Qualquer (+) = TEP
TODOS (-) = NÃO É TEP
Qual o tratamento básico para quadros de TEP?
ANTICOAGULAÇÃO POR 3 MESES
(não dissolve o trombo / impede progressão)
- Heparina + Varfarina 5mg/d
- Iniciam juntos
- Suspender heparina após 2 INRs 2-3
- Heparina 5 dias → Dabigatran 150mg 2x/d
- Rivaroxaban 15mg 2x/dia
Quando indicar trombólise num quadro de TEP?
Qual o ∆t?
TEP MACIÇO (hipotensão + disfunção VD)
Pode inciciar até 14 dias do evento
OBS: Não parar anticoagulação / são complementares e não excludentes
