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TBC Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Esquema básico tratamento TB

A

RIPE 6 meses

RIPE 2 meses + RI 4 meses

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Q

Que condições requerem tratamento mais prolongado para TB?

A

MENINGOENCEFALITE ou OSTEOARTICULAR

RIPE 12 meses

RIPE 2 meses + RI 10 meses

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3
Q

Principais efeitos adversos da RIFAMPICINA

A
  • Reação gripal
  • NIA = suspender
  • Asma
  • Urina alaranjada
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4
Q

Principais efeitos adversos da ISONIAZIDA

A
  • NEUROPATIA PERIFÉRICA = REPOR B6
  • Encefalopatia / psicose / crise convulsiva
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5
Q

Principais efeitos adversos da PIRAZINAMIDA

A
  • HIPERURICEMIA
  • Hepatotoxicidade
  • Rabdomiólise
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6
Q

Quais são as drogas tuberculostáticas potencialmente HEPATOTÓXICAS?

Qual a pior?

A

RIFAMPICINA / ISONIAZIDA / PIRAZINAMIDA

P é a Pior!

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7
Q

Principal efeito colateral do ETAMBUTOL

A

NEURITE ÓPTICA

“EtambutOLHO”

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8
Q

Principais efeitos colaterais da ESTREPTOMICINA

A

NEFROTOXICIDADE

OTOTOXICIDADE

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9
Q

Intolerância a RIFAMPICINA ou ETAMBUTOL

Conduta?

A

RI = trocar por S (ESTREPTOMICINA)

Sem R = SIPE 12 meses

Sem I = RSPE 9 meses

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10
Q

Intolerância a PIRAZINAMIDA ou ETAMBUTOL

Conduta?

A

Apenas retira do esquema

RIE 6 meses

RIP 6 meses

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11
Q

Conduta no RN filho de mãe bacilífera

A

NÃO VACINAR → ISONIAZIDA POR 3 MESES

Fazer PPD

  • PPD < 5mm = suspende I e vacinar
  • PPD ≥ 5mm = ISONIAZIDA mais 3 meses
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12
Q

Como tratar infecção latente da TB?

A

ISONIZAZIDA 270 doses (9 a 12 meses)

RIFAMPICINA 120 doses (4 a 6 meses)

Acima de 50 anos ou hepatopatia

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13
Q

INDICAÇÕES DE TRATAMENTO DA INFECÇÃO LATENTE POR TB

A
  • ↑ PPD ≥ 10mm = viragem tuberculínica
  • PPD ≥ 10mm ou IGRA (+)
    • crianças BCG < 2 anos
    • doença DEZbilitante (DRC, CA, DM)
  • PPD ≥ 5mm ou IGRA (+)
    • contactantes > 10 anos
    • crianças s/ vacina ou há + 2 anos
    • imunodeprimidos (tx ou corticoide)
  • HIV (+)
    • CD4 ≤ 350
    • CD4 > 350 = PPD ≥5 / contactante / RX com cicatriz
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14
Q

Definição formal de SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO?

A

Tosse > 2 semanas

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15
Q

Após quanto tempo da primoinfecção começa a ser orquestrada uma resposta imune contra o Mycobacterium tuberculosis

A

3 - 8 SEAMANAS

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16
Q

Quais os componentes da imunidade são ativados na resposta contra o Mycobacterium tuberculosis

(que braço da imunidade, que efetores, que sinal)

A

Imunidade CELULAR

  • Células T
  • IFN-gama
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17
Q

Granuloma caseoso: pensar em…

A

TUBERCULOSE!

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18
Q

Como pode ocorrer a TB pós-primária?

A

REINFECÇÃO

ou

REATIVAÇÃO

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19
Q

Toda TB primária é pulmonar - V ou F?

A

FALSO! TB primária é todo adoecimento após a infecção, não necessariamente pulmonar

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20
Q

Adenomegalia hilar unilateral - pensar em…

A

TB PRIMÁRIA

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21
Q

O que é nódulo de Ghon?

A

Um granuloma visualizado na radiografia de tórax

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22
Q

Quais são as 2 formas de TB pulmonar primária?

A

1) Quadro típico: Crianças

  • Infiltrado pulmonar persistente
  • Infiltrado hilar unilateral
  • Paucibafilífero

2) TB miliar

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23
Q

Quem são os pacientes que fazem TB miliar?

Que forma de TB é esta?

A

TB pulmonar primária

  • < 2 anos
  • Imunodeprimidos
  • Não vacinados
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24
Q

TB em forma cavitária representa que momento da infecção?

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A

TB PÓS-PRIMÁRIA

Paciente é BACILÍFERO

25
Quais os locais pulmonares mais acometidos pela cavitação da TB?
* **Lobo superior:** * ​Segmento apical (1) * Segmento posteiror (2) * **Lobo inferior:** * **​**Segmento superior (6)
26
Quais os 3 pilares para o dx de TB?
* Clínica * RX Tórax * Análise do escarro
27
Que exames são solicitados no escarro do paciente com TB?
**​** **1) TESTE RÁPIDO** * **​**Mais específico * Determina resistência para rifampicina * **Teste preferencial** * **+ Cultura se vulneráveis** **2) BACILOSCOPIA** * BAAR 2 amostras * + Cultura
28
Quem são os pacientes vulneráveis para TB? (Que devemos fazer cultura, mesmo fazendo o TRM-TB)
* Indígenas * HIV (+) * Detentos * Pessoas em situação de rua * Profissionais de Saúde * Contato com paciente TB-resistente
29
Quais os critérios utilizados para dx de TB na criança (na indisponibilidade de BAAR)?
Escore **CHILD** * **C**ontato com paciente TB * **H**istória típica * **I**magem característica * **L**eitura do PPD * **D**esnutrição grave ≥ 3 critérios = TRATAR ≥ 30 pts = TB possível = tto autorizado ≥ 40 pts = TB muito provável = tratar
30
Qual a forma mais comum de TB extra-pulmonar?
## Footnote **TB PLEURAL**
31
Qual a forma de TB extra-pulmonar mais comum em **crianças** e **pacientes HIV(+)?**
## Footnote **GANGLIONAR**
32
Quais as características do **líquido pleural** na TB pleural?
* Exsudato * Glicose baixa * Predomínio **linfomonocitário**: nos primeiros dias é de PMN * SEM céls mesoteiais ou eosinófilos * **ADA \> 40**
33
Qual o melhor exame para confirmar dx de TB pleural?
**BIÓPSIA PLEURAL** (padrão ouro) → rendimento 90% OUTROS EXAMES: * Baciloscopia: rendimento \< 5% * Cultura: rendimento \< 40%
34
Qual característica clínica importante da TB meníngea?
Acometimento de **pares cranianos** Quadro subagudo
35
Quais os achados do **líquor** na TB meníngea?
* Proteína alta (\> 50) * Glicose baixa (\< 40) * Predomínio **linfomonocitário**
36
Qual achado na TC da TB meníngea?
## Footnote **HIDROCEFALIA**
37
Como é feito o diagnóstico de TB meníngea?
* **Baciloscopia** no líquor: rendimento 15% * **Cultura** do líquor: 50 - 80%
38
Que drogas são utilizadas no tratamento básico da TB?
**RIPE** (RHZE) * **R**ifampicina * **I**soniazida * **P**irazinamida * **E**tambutol
39
Como é o esquema de tratamento básico da TB?
**RIPE 6 MESES** * **2 meses RIPE** * **4 meses RI**
40
Em que população o esquema básico para tratamento de TB é alterado?
**Crianças \< 10 anos** **NÃO FAZE ETAMBUTOL:** só RIP
41
Quais são as duas condições que requerem um tratamento diferente do básico para TB? Como é este tratamento?
**TB MENÍNGEA e OSTEO-ARTICULAR** **RIPE por 12 meses:** * **2 meses RIPE** * **10 meses RI** **+ CORTICOIDE (4 - 8 semanas)**
42
Como é feito o acompanhamento do tratamento de TB?
## Footnote **BAAR mensal**
43
Quais são os critérios e falência do tratamento de TB? O que devo fazer?
* BAAR (+) ao **final** do tratamento * BAAR (++ ou +++) até o **4º mês** * BAAR (-) que **volta a ser (+) por 2 meses** SOLICITAR CULTURA e ENCAMINHAR para centro de referência
44
Quais são as drogas anti-tuberculosas com potencial **hepatotóxico?** Qual a ordem de hepatotoxicidade?
**R I P** 1. **​P**irazinamida é a **P**ior 2. **I**soniazida é a **I**ntermediária 3. **R**ifampicina
45
Como é o tratamento da TB em pacientes sabidamente **hepatopatas?**
**SEO** * **S**treptomicina * **E**tambutol * **O**floxacino
46
Efeito colateral da Isoniazida O que fazer se apresentar?
Manifestações neurológicas, a mais comum é a **NEUROPATIA** CONDUTA: **REPOR Vit B6 (piridoxina)**
47
2 efeitos colaterais da **Rifampicina**
* Urina e suor alaranjados * Nefrite Intersticial Alérgica
48
2 efeitos colaterais da **Pirazinamida**
Além da hepatotoxicidade (é a pior) * Hiperuricemia * Rabdomiólise
49
Efeito colateral da **Estreptomicina**
**Como todo aminoglicosídeo...** * OTOtoxicidade * NEFROtoxicidade
50
Efeito colateral **Etambutol**
**NEURITE ÓPTICA** EtambutOLHO
51
Quais são as medidas de controle para TB?
* Busca ativa de casos * **Tratamento diretamente observado** (estratégia DOTS ou TDO) * Notificação compulsória * Vacinação: prevenir formas graves * **Avaliar contactantes**
52
Como é feita a avaliação de um contactante de paciente com TB?
## Footnote **SINTOMÁTICO:** investigar presença de **doença** → RX tórax, TRM-TB, BAAR... **ASSINTOMÁTICO:** avaliar **risco de doença** (TB latente) → **PPD**
53
Como é a interpretação do PPD de um contactante de paceiente com TB?
* **NÃO REATOR:** PPD \< 5mm = SEM infeção * Repetir em 8 semanas * **REATOR:** PPD ≥ 5mm ou \> 10mm se BCG \<2a = INFECÇÃO LATENTE * Tratar se **alto risco**
54
Qual outro exame é uma alternativa ao PPD? Qual sua vantagem?
**IGRA:** Interferon gamma release assay (quantifica quantidade de IFN gama liberado) * NÃO SOFRE efeito da vacinação
55
Quais os determinantes de conduta diante da **Infecção latente?**
* RN contactante? → **PREVENÇÃO (quimioprofilaxia 1ªria)** * Contactante de ALTO RISCO? → **TRATAMENTO (quimioprofilaxia 2ªria)**
56
Qual a conduta diante de um RN contactante de bacilífero?
**QUIMIOPROFILAXIA PRIMÁRIA** * **NÃO VACINAR** * Isoniazida por 3 meses + novo PPD * PPD \< 5mm: interromper I e vacinar * PPD \> 5mm: Isoniazida por 3-6 meses
57
Como é feito o tratamento de um contactante de **alto risco** de adoecer?
* **ISONIAZIDA** (5-10 mg/kg) por **270 doses** * 9 a 12 meses **ATENÇÃO:** Hepatopata, Intolerância, Contato resistente à isoniazida... * **RIFAMPICINA** (10mg/kg) **120 doses** * **​**4 a 6 meses
58
Quem são os grupos em **ALTO RISCO** de adoecer por TB e que merecem quimioprofilaxia 2ªria?
* **PPD ≥ 5mm:** contactante, imunodeprimidos (drogas, HIV) * **PPD ≥ 10mm:** doença debilitante (IRC, **DM,** silicose, neoplasia) → SBPT orienta solicitar PPD nestes pacientes em áreas de grande prevalência para TB * ↑ 10mm no segundo PPD → **viragem tuberculínica**
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