Le tibial postérieur (TP) est le stabilisateur dynamique principal de a) et b)
a) l’arrière-pied
b) de l’arche longitudinale médiale.
Le tibial postérieur origine de a) et s’insère sur b)
a) la face postérieure du tibia, la membrane interosseuse et la fibula
b) le naviculaire, les cunéiformes, le cuboïde et les métatarses 2 à 4
La dysfonction du tendon tibial postérieur (DTTP) est l’étiologie la plus commune du a) chez l’adulte.
a) pied plat dégénératif
Quelle est la première caractéristique du tibial postérieur qui rend son tendon susceptible à développer une dysfonction?
Hypovascularité du tendon (watershed area) 1,5 cm distalement à la malléole médiale et est un site fréquent pour les ruptures.
Nomme des étiologies traumatiques ou dégénératives de DTTP
PAR (maladies systémiques inflammatoires qui causes des ténosynovites chroniques –» dégénérescence -» rupture du tendon)
Spondylarthropathies séronégatives–» causent des entésopathies (Psoriasis, Syndrome de Reiter)
HTA, diabète, Cx antérieure, traumatismes
Médicaments
Nomme des médicaments qui peuvent causer des DTTP?
Antibio (fluoroquinolone)
Cortico
Nomme des étiologies biomécaniques de DTTP
Obésité
Pied plats
Sur-utilisation (athlète)
Équin (stress dans médio-pied ++)
Comment tu décrirais un pied + membre inférieur DTTP à une personne au téléphone?
Parle de hanche, genou, cheville, pied et douleur
Hanche : Rotation interne ++
Genou : Valgus et rotation interne
Cheville : Vers intérieur
Calcanéus : Éversion
Tête talaire : Proéminente en médial
Arche plantaire : Aplatie
AVP : ABDucté
Douleur : Sinus du tarse, tunnel tarsien, latéral à la cheville (2nd compression)
3 tests pour évaluer la DTTP
Test levée unipodal
Test levée bipodal
Test de Huscher
Explique des résultats positif et négatif au test de levé bipodal
Positif: Incapable de faire inversion de ARP + douleur (Calca reste en valgus et ne fait pas de varus ou neutre)
Négatif : Inversion possible de ARP (calca en varus ou verticale) et pas de douleur
Explique des résultats positif et négatif au test de levé unpodal
Positif: Douleur + incapable de faire le test
Négatif : Pas de douleur et pas de difficulté à faire le test
Explique des résultats positif et négatif au test de Hubscher
Positif: DF hallux ne cause pas de mvt ARP (inversion calca) + pas de mvt arche longitudinale médial (donc aucune supination du pied)
Négatif : DF hallux cause inversion calca + augmentation arche longitudinale médial (Donc une supination du pied)
À quoi sert la manoeuvre de Huscher? Cliniquement il sert à quoi?
Évaluer l’intégrité des ligaments deltoïdes et calcanéo-naviculaire plantaire.
Permet d’orienter le traitement, donc de savoir si on va vers une OP ou une AFO:
- Hubscher Négatif = ligaments sains –» OP
- Huscher Positif = Ligaments atteints –» AFO
Quels sont les 3 rôles du tibial post en chaine cinétique fermée?
Il fait de la supination de l’AST, donc..
- Décélération de la pronation de l’AST en phase de contact (contration excentrique après le initial contact pour ralentir la rotation
tibiale interne) - Accélération de la supination de l’AST et l’axe OMT pendant la phase propulsive.
- Agit avec le court fibulaire pour créer un bras de levier rigide pour le fonctionnement du triceps sural. –» permet à la cheville d’être raide et de permettre au mollet d’être optimal dans son rôle
(contration excentrique avec le long fibulaire durant la fin du
midstance et le début de heel rise pour supiner l’AST (Stabiliser le médio-pied)
Vrai ou faux
En statique, le tibial post maintient l’arche plantaire?
FAux
Il est inactif
Ce sont les les structures internes (ligaments) qui maintiennte l’Arche
Quelles sont les étapes du développement d’une DTTP
- Diminution du ralentissement de la rotation interne du tibia
- Diminution de l’absorption des chocs
- Augmentation de ADD et FP du talus et calca
- Augmentation tension dans ligament deltoïde –» il s’allonge (avec le fascia-plantaire)
- Affaissement de l’arche longitudinale médiale
- Élévation du 1er rayon
- Court fibulaire gagne avantage mécanique et amène force pronatrice constante sur AST
- Affaissement complet de l’Arche
- Insertion tendon achille se déplace en lat –» augmente force pronatrice
- Pied plat rigide
Quel est le lien entre la longueur du tibial post et sa force
Il est court, donc plus fort
DTTP : Allongement—» Diminution de la force du TP –»Diminution des fonctions biomécanique (supination AST)
Résume moi une DTTP de stade 1
Tout est normal, sauf qu’il y a présence de douleur et enflure au niveau du trajet du TP
(Tendinite ou ténosynovite du TP sans difformité osseuse )
Résume moi une DTTP de stade 2 vs le stade 1
Tendinite du TP et un pes plano valgus flexible acquis, présence de difformité:
TP est allongé, ARP en valgus flexible, too many toe sign, douleur long du trajet
Test de levé uni et bipodal sont positif, mais pas le Hubcher
Résume moi une DTTP de stade 3 vs le stade 2
Élongation ou rupture complète du tendon –» au stade 3 les modifications sont RIGIDES possiblement, il y a de la douleur en médial ET LATÉRAL et tous les tests sont positifs
Résume moi une DTTP de stade 4 vs le stade 3
Les symptômes sont plus sévères et se prolongent proximalement à la cheville.
Tout est vraiment RIGIDE et possible atteinte des LFO et LFH
Quoi les traitements pour une DTTP stade 1 et stade 2
Transfert du LFO, procédure de Young, procédure de Cobb ou réparation primaire (suture ou débridement tendon)
Quoi les traitements pour une DTTP stade 3
Arthrodèse talo-naviculaire et naviculaire-cunéiforme, Lapidus, allongement du tendon d’Achille
Quoi les traitements pour une DTTP stade 3
Greffe de tendon, arthrodèse talo-naviculaire et/ou AST, triple arthrodèse, allongement tendon d’Achille
