POD1074 Chx Reconstruction > Pied bot > Flashcards

Pied bot Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Comment s’appelait le pied bot au 10e siècle avant J-C?

A

Yajurveda

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2
Q

Quel population à la plus de chance d’avoir des pieds bots?

A

Hawaïens, Polynésiens, Maoris: 6.8/1000

Caucasiens : 0.93-1.5/1000 naissances vivantes
Asiatiques : 0.6/1000

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3
Q

Qui est le plus atteint par le pied bot entre les hommes et les femmes?

A

Homme
2:1

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4
Q

Quels sont les 3 étiologies du pied bot (relié à la grossesse)

A

1- ‘’Moulage’’ intra-utérin (‘’Intrauterine molding’’)
2- Exposition au d-tubocurarine et à l’aminoptérine (médicament)
3- Hyperthermie maternelle

Aminopterin(or 4-aminopteroic acid), the 4–amino derivative offolic acid, is anantineoplasticdrug withimmunosuppressiveproperties often used inchemotherapy

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5
Q

Avec quoi le pied bot est associé?

A

Placenta:
- Manque de liquide amniotique
- Bandes de constriction

Developpement du foetus
- Syndrome de Prune Belly
- Spina bifida

Musculo-squelettique:
- Arthrogrypose
- Déficience fémorale proximale
- Bifurcation du fémur
- Hemimélie tibiale

Génétique:
- Anomalies au niveau des chromosomes (Edwards syndrome)

Métabolique:
- Methylene-dioxy-meth-amphetamine or ecstasy

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6
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Prune Belly

A

Maladie rare et grave, principalement masculine, caractérisée par la triade : un déficit des muscles de la paroi abdominale, une malformation des voies urinaires et des testicules non descendus (cryptorchidie).

Son nom vient de l’aspect plissé de l’abdomen des nourrissons, semblable à une prune.

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7
Q

Qu’est ce que la spina bifida?

A

Défaut congénital du développement impliquant le tube neural :
La fermeture incomplète du tube neural embryonnaire entraîne une moelle épinière mal formée.

De plus, les vertèbres recouvrant la portion ouverte de la moelle épinière peuvent ne pas se former complètement et rester non fusionnées et ouvertes. Cela permet à la portion anormale de la moelle épinière de faire saillie à travers l’ouverture des os.

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8
Q

Qu’est-ce qu’une hémimélie tibiale?

A

Extrémité distale du fémur est hypoplasique, le tibia est absent et il existe une luxation proximale de la tête du péroné

30 % des cas sont bilatéraux

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9
Q

Quelles sont les 4 classes de pied bots?

A

1- Posturale –»Bénin (se résout avec des plâtres)
2- Idiopathiques –» le vrai, le plus commun, étiologie inconnu
3- Neurogénique (Associé au spina bifida)
4- Syndromique (Associé à d’autres anomalies)

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10
Q

Quelles sont les 2 catégories de pied bot idiopathiques?

A

Rigide : pied bot intrinsèque
Souple : pied bot extrinsèque

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11
Q

Qu’est-ce qu’une déficience fémorale proximale?

A

Il s’agit d’une malformation congénitale rare, non héréditaire, qui touche le bassin, en particulier l’os iliaque et le fémur proximal.

Le trouble peut atteindre un seul côté ou les deux, avec une déformation de la hanche et un raccourcissement du membre inférieur.

Il est fréquemment associé à :

l’absence ou le raccourcissement d’un os de la jambe ;

l’absence de rotule ;

d’autres malformations congénitales telles que la luxation ou l’instabilité de l’articulation entre le fémur et la rotule,

un raccourcissement du tibia ou du péroné,

et des déformations du pied

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12
Q

Selon Adams (1866), Irani & Sherman (1963), quelle est la cause des pieds bots

A

Rotation médiale extrême ou la déviation du cou et de la tête du talus

Talus est adducté de 80-90 degrés au lieu de 15-20 degrés

Talus est en FP de 45-60 au lieu de 25-30 degrés

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13
Q

Pourquoi croyons nous qu’il y a un débalancement musculaire dans les pieds bots?

A

70% des pieds bots opérés ont une myopathie

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14
Q

Quel est le débalancement musculaire dans les pieds bots?

A

Débalancement entre les muscles postéro-médiaux et antéro-latéraux de la jambe (fibulaires sont faibles)

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15
Q

Dans un pied bot, ratio des fibres musculaires de type a)____ augmenté (i.e. fibres musculaires de type ‘’fast twitch’’ (rapide et sec) augmentées)

A

a) 2

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16
Q

Explique moi la fibrose de rétraction médial dans le pied bot

A

Les muscles postéro-médial de la jambe sont fibrosés, donc très fort et difficile à étiré (tout comme les tissus conjonctifs; les gaines des tendons médiaux sont épaissit)

Les insertions tendineuses sont anormales aussi (trop médial –» accentue la formation pied bot)

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17
Q

Quelles sont les 2 théories de causes BIOMÉCANIQUE du pied bot?

A

1- Moulage intra-uétrin et olygohydramnios –» cause pied bot par compression mécanique

2- Accouchement par le siège –» pied à pas le temps de derotationner

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18
Q

Vrai ou faux
Les pieds bot sont plus présents lors des naissances durant le printemps?

A

Faux
Plus forte incidence durant l’hiver

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19
Q

Pourquoi parle-t-on d’oeuf ou la poule entre le pied bot et l’insuffisance vasculaire?

A

Des angiogrammes chez des bébés atteints de pied bots idopathiques ont révélé des déficience de l’artère tibiale antérieure et de l’artère plantaire médiale, mais est-ce des adaptations ou des causes du pied bot?

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20
Q

Vrai ou faux
Les CFO, ABD Hallux et ABD 5e orteils contribue au pied bot?

A

Vrai
La première couche de muscle plantaire contribue à la déformation en cavo-varus

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21
Q

Comment est déformé le cou du talus dans un pied bot?

A

Surface articulaire de la tête du talus déviée médialement et dans une direction plantaire

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22
Q

Comment est le naviculaire dans un pied bot?

A

Dévié médialement; touche presque à la malléole médiale

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23
Q

Comment sont déformés les parties antérieure et postérieure du talus dans un pied?

A
  • Partie antérieure en rotation médiale sous la tête du talus
  • Partie postérieure attachée à la fibula par le ligament calcanéo-fibulaire –» restriction importante à la DF du calca
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24
Q

Comment est l’articulation calcanéo-cuboïdienne dans un pied bot?

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A

L’articulation calcanéo-cuboïdienne est inclinée médialement; elle suit le naviculaire en se subluxant sur le calcanéum

25
Comment les os du tarse sont gardé anormales dans un pied bot?
Tous les ligaments et les capsules articulaires de l’arrière-pied sont contractés, ce qui permet de garder l'ARP très serré
26
Dans un pied bot, quels muscles sont étiré et quels muscles sont contractés?
Contractés: Tibial postérieur, LFO et tendon d'Achille Étiré: Fibulaires
27
Comment est le corps du talus dans un pied bot?
Le corps du talus est habituellement en rotation externe et ressorti antérieurement
28
Vrai ou faux Un pied bot est plus petit et plus court?
Vrai
29
3 ddx de pied bot?
Hémi-mélie tibiale Arthro-grypose Myélo-dys-raphie (‘’spinal dysraphism’’)
30
Un parent vient à la clinique avec son bb qui a un pied bot, tu lui fait l'examen physique. Es tu capable de replacé sont pied dans un position normale avec manupulation?
Non, pas capable de le corriger passivement
31
Nomme des anomalies du membres inférieur (autre que le pied) associés à un pied bot Muscles, os, artères...
Suggère une dysplasie focale au niveau du membre affecté : - Atrophie du mollet - Atrophie des fibulaires - Fibrose des gaines des tendons (Ils sont trop épais et trop forts) - Contractures des fascias et ligaments médialement, postérieurement et au niveau postéro-latéral - Inégalité des membres inférieurs dans les cas de pied bot unilatéral (surtout chez les femmes) - Absence ou insuffisance des artères tibial antérieur et dorsale pédieuse
32
Quel est l'utilité des radiographies lors d'un pied bot
Seulement utilisé après chx pour évaluer les correction Comme les os ne sont pas ossifiée à l'enfance, c'est très difficile à évaluer Le pied doit être en position corrigée maximale lorsque des radiographies sont prises
33
Quoi les 2 vues radio recommandées par Beatson & Pearson (1966) pour un pied bots
Dans les 2 cas, cheville à 30° de flexion plantaire DP : tube à 30 degrés (au lieu de 15 degrés) avec AVP adducté Lat: tube à 90 degrés et jambe en légère rotation interne
34
Comment les angles radio sont modifiées avec un pied bot sur vue DP a) Angle de Kit (normal 20-40 degrés) b) Angle talo-métatarsien (normal0 degré) c) Index calcanéo-cuboïdien (Normal 50%)
a) Angle de kite à 0 degrés b) Augmenté en adductus c) Augmenté (+1, +2 ou +3)
35
Comment les angles radio sont modifiées avec un pied bot sur vue LATÉRALE a) Angle tibio-calcanéen latéral (N = 70 degrés) b) Angle talo-calcanéen latéral (N = 20-40) c) Angle talo-métatarsien latéral (Meary Thomas)
a) Augmenté avec un équin b) Diminué jusqu’à parallèle dans le TEVC c) Augmenté dans les pieds creux d)
36
Quoi les 3 buts du traitement des pieds bots?
Apparence normal = plantigrade Asympto pied souple (plus flexible)
37
Pourquoi c'est important de manipuler le plus tot possible?
Les pieds bots deviennent plus rigides lorsque le début du traitement est retardé
38
Quoi l'ordre des manipulations du pied bots?
Toujours en poussant médialement sur la tête lat du talus 1. Correction du cavus --» pousse vers le haut et latéralement sur le 1er rayon (étire le fascia plantaire contracté, les ligaments médiaux et le tendon du tibial postérieur = réduction de l’articulation talo-naviculaire 2. Correction de l'adductus (rotation latérale de l’avant-pied permet au cuboïde d’être réduit sur le bout du calcanéum) 3. Correction de la rotation médiale (ARP varus)
39
Pourquoi attendre avant de corriger le varus de l'ARP?
Le calcanéus ne peut faire une dorsiflexion à moins qu’il soit éversé! La force de dorsiflexion doit être appliquée au niveau antérieur du calcanéum au lieu de l’avant-pied pour éviter un étirement des articulations du médio-tarse résultant en un pied berceau (‘’rocker bottom foot’’). Il faut que les articulations talo-naviculaire et calcanéo-cuboïde soient réduites et qu’il y ait une divergence entre le talus et le calcanéus
40
Plâtre court ou long de la jambe? a) _____ peut être correct initialement mais habituellement des plâtres b)______ sont utilisés (moins probable de tomber et meilleure correction des composantes rotationnelles)
a) court b) long
41
Les plâtres causent aussi une a)_____ (2 mots)_____ (surtout le mollet) ainsi que les ligaments et les structures des tissus mous Cela b)______ les muscles et les rend ainsi plus facile à manipuler et aide au prochain plâtrage
a) atrophie musculaire b) affaiblit
42
Vrai ou faux Comme c'est une problématique importante, il nous faut corriger l'équin dès le premier plâtre
faux
43
Les manipulations et les étirements a)____ Le b)_____ maintient la correction
a) corrige b) plâtre
44
Pourquoi attendre à 6-12 mois pour opérer un pied bot?
Pour permettre aux systèmes cardiovasculaire et respiratoire de maturer avant de subir une anesthésie générale
45
Quel était le problème des premières chx de pied bot?
Le pied bot n'était pas pris comme un problème globale. Les chirurgiens faisaient des «procédures isolées» pour trouver LA structure qui le causait
46
Quoi la solution aux approches chirurgicales isolées du départ?
Approche ‘’A-la-carte’’ (Tachdjian, 1983) Tout prendre en considération ce que contribue au pied de bot --» Toutes les corrections doivent être corrigées en une seule procédure Selon la sévérité et la variabilité evaluer à l'examen
47
Qu'est-ce que l'incision de Turco?
Incision unique postéro-médiale: Commence proximale à la jonction myotendineuse du tendon d’Achilles, tourne distalement à mi-chemin entre le bout du talon et la malléole médiale et termine à la base du 1er mét.
48
Qu'est-ce que l'incision de Crawford? Avantage et inconvénient?
Incision transverse Cincinnati - Du talon à la malléole latérale - De la malléole latérale à l’articulation calcanéo-cuboïde - De l’articulation calcanéo-cuboïde à la base du 1er mét. Grande exposition pour relacher les tissus mous, mais grand potentiel de nécrose de la peau car tu vas contre bcp de structure vascu
49
Qu'est-ce que l'incision de Carrol?
Approche de 2 incisions (Carroll): ---» Alternative to Cincinnati incision Diminue le potentiel de nécrose de la peau Réduit la cicatrisation post-op Incisions au niveau des bords interne et externe pour atteindre toutes les structures et les relâcher
50
Explique moi le traitement chirurgical du pied bot appelé « Relâchement postéro-latéral » a) Quand est-ce qu'on le fait b) Qu'est-ce que comprend le relâchement c) Quoi les procédures psot-op?
a) Quand l'ADD AVP est corrigé (que le calca est enligné avec le cuboïde sur une DP), mais que l'équin est encore présent b) 5 éléments 1. Plastie en Z du tendon d’Achilles 2. Capsulotomies postérieures des articulations tibio-talaire et sub-talaire (on se rappelle que les capsules maintient les articulation dans des positions anormales) 3. Relâchement de la gaine des fibulaires 4. Ancrage (‘’Tether’’ en anglais) postérieur des ligaments talo-fibulaires et calcanéo-fibulaire 5. Ligament deltoïde postérieur c) Plâtre long appliqué sur un total de 8 semaines (changé 1 fois après 4 semaines)
51
Explique moi le traitement chirurgical du pied bot appelé « Relâchement plantaire» a) Quand est-ce qu'on le fait b) Qu'est-ce que comprend le relâchement
a) Quand ya un pied cavus (creux) résiduel b) Les muscles intrinsèques du pied contribue à la déformations - Fascia plantaire - Court fléchisseur des orteils - Abducteur du 5e orteil
52
Explique moi le traitement chirurgical du pied bot appelé « Relâchement postéro-médial-latéral» a) Quand est-ce qu'on le fait b) Qu'est-ce que comprend le relâchement
a) Un pli résiduel médial, un avant-pied adductus et angle talo-calcanéen DP parallèle b) - Résection de l’abducteur de l’hallux - Relâchement plantaire - Relâchement du ‘’Master knot of Henry’’ (là où se croisent le LFH et le LFO) - Relâchement des articulations talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne et fixation avec des K-wires - Une divergence entre le talus et le calcanéus est créée en faisant une rotation interne du talus et une rotation externe du calcanéum avec des ‘’k-wires’’ - Plus le relâchement postéro-latéral - Tibial postérieur, LFO et LFH sont allongé au niveau du mollet de façon approprié
53
Dans un Relâchement postéro-médial-latéral, qu'est-ce qui est fait avec les ligaments talo-calca interosseux et les ligaments deltoïdes profonds?
Les ligaments talo-calcanéen interosseux et deltoïde profond sont laissés intact pour préserver l’apport sanguin du talus et éviter la sur-correction
54
Pourquoi attendre une semaine post-op avant de mettre les plâtres?
Attendre que l'oedème diminue (Attelle en attendant)
55
Quelle procédure est la meilleure pour corriger un pied bot?
Aucune étude ne recommande une procédure versus une autre
56
Quels sont les facteurs affectant les résultat des la correction chirurgicale chez les patients?
Sévérité de la déformation Degré d’atrophie du mollet Bilatéralité Histoire familiale
57
Quelle est LA complications la plus commune dans tous les types de traitements du pied bots?
Changements dans l’ossification du naviculaire
58
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