Endocarditis Infecciosa

Question 1

Definición de EI

Answer 1

Infección del endocardio valvular, cuerdas tendinosas, músculos papilares o mural

Question 2

Clasificación de EI

Answer 2

La forma de presentación depende del microorganismo responsable.
Antes se clasificaba en:
* Agudas: 24 hs
* Subagudas: 15 días
* Crónicas: 1-2 meses

Clasificación

Question 3

Tipos de EI

Answer 3

1. Sobre válvula nativa
2. Sobre válvula protésica
3. Sobre marcapasos, desfibriladores
4. En usuarios de drogas por vía parenteral

Clasificación actual

Question 4

Patogenia EI sobre válvula nativa:

Answer 4

Fundamental
1. Lesión endotelial que produce trombro fibrinoplaquetário
2. Colonización (consecuencia de bacteriemia) que origina vegetación séptica

Question 5

Causas de daño endotelial

Answer 5

• Fenómenos hemodinámicos en pacientes con cardiopatías predisponentes
• Traumatismo del endotelio en cirugía valvular o por roce de catéter

Question 6

Factores predisponentes para EI

Answer 6

• Cardiopatía reumática: 25-30%
• Cardiopatíoas congénitas: 4-26%
• Cardiopatías degenerativas
• Prolapso de válvula mitral
• Otras: miocardiopatía hipertrófica, sme de Marfan, otras valvulopatías

Question 7

La EI se desarrolla sobre válvulas sanas?

Answer 7

20-40% de los pacientes no tienen valvulopatías subyacentes
* Gérmenes virulentos (S. aureus) pueden implantarse en válvulas normales
* Drogadictos tienen elevada incidencia de endocarditis derecha

Question 8

Puerta de entrada para colonización en EI

Answer 8

Endocarditis nosocomial
Foco séptico: infección urinaria, sepsis por catéter

Endocarditis comunitaria
* Por cuidados sanitarios, ej: dentales
* Por traumas en la piel o mucosas

Question 9

Etiología EI sobre válvula nativa

Answer 9

Mucosa oral y orofaríngea:
Streptococcus viridans: 30-35%

Aparato genitourinario y tracto digestivo:
* Enterococos: 5-15%
* Streptococcus bovis: 5-10%
* BGN: Enterobacterias, Brucella, Psedomonas, Klebsiela, Grupo Hacek

Piel
Staphylococcus: 20-35%

Question 10

Etiología EI en usuarios de drogas por vía parenteral

Answer 10

• SAMS: >90%

Exclusivo
* Pseudomonas aeruginosa
* Candida spp

Question 11

Etiología EI sobre prótesis valvulares

Answer 11

Precoz:
* Predomina: Staphylococcus Coagulasa Negativos, principalmente S. epidermidis: 60-70% resistentes a meticilina
* Menos frecuente: S. aureus
* Raro: Corynebacterium spp., BGN (Legionella), hongos (Aspergillus y Candida albicans)

Tardía:
Mismos gérmenes válvula nativa
Streptococcus viridans, Enterococos, Streptococcus bovis, BGN, Staphylococcus

Question 12

Etiología EI sobre marcapasos y desfribiladores

Answer 12

85% Staphylococcus

Question 13

Clínica EI

Answer 13

Síntomas generales
* Fiebre 90%
* Astenia
* Anorexia
* Pérdida de peso
* Síntomas locomotores: lumbalgias, artromialgias o polialtralgias

Question 14

Manifestaciones cardíacas EI

Answer 14

• Soplo (+ importante)
• Signos de IC (mal pronóstico)

Menos frecuente:
* Trastornos de conducción
* Pericarditis
* IAM por embolia coronaria

Question 15

Manifestaciones extracardíacas

Answer 15

Signos cutáneos:
* Manchas de Janeway - S. aureus
* Nódulo de Osler - clásico
* Manchas de Roth (5%)
* Hemorragia en astilla (20%)

• Esplenomegalia (menos frecuente)

Question 16

Complicaciones

Answer 16

• Embolias sistémicas (20-30%): cerebrales, esplénicas, renales, miembros inferiores
• Abscesos viscerales
• Aneurismas micóticos (2-5%)
• Manifestaciones neurológicas (25%)

Question 17

Exámenes complementarios

Answer 17

1. Hemocultivo: base del dx (90%) - 3 tomas de 10ml
2. Ecocardiograma
   * Transtorácico (60%)
   * Transesofágico (>90%)
3. PET/TC
   * Sensibilidad 91%
   * Especificidad 95%

Question 18

Diagnóstico EI

Answer 18

Diagnóstico definitivo
1. Critérios patológicos
2. Critérios clínicos
* 2 mayores (hemocultivos y soplo/vegetaciones)
* 1 mayor y 3 menores
* 5 menores

Question 19

Criterios menores para dx de EI

Answer 19

• Factores predisponentes: cardiopatía predisponente o drogadicción
• Fiebre ≥ 38º C
• Fenómenos vasculares
• Fenómenos inmunológicos
• Evidencia microbiológica

Question 20

Tratamiento EI

Answer 20

1. Médico: ATB 4-6 semanas IV
2. Quirúrgico:
   * IC
   * Abscesos
   * Fístulas
   * Embolias
   * Gérmenes de difícil tratamiento
   * Gérmenes muy virulentos
   * Abscesos viscerales secundarios a embolias
   * EI sobre marcapaso

Question 21

Antibióticos EI: Cramaro

Answer 21

• Penicilina + Gentamicina: Streptococo
• Cefalotina + Gentamicina: SAMS
• Vancomicina + Gentamicina: SARS
• Rifampicina + Vancomicina: EI sobre prótesis valvulares
• Ceftriaxona: Streptococo
• Ampicilina
• Anfotericina B: hongos
• Ceftazidima: pseudomonas

Question 22

Antibióticos EI: Quiroga

Answer 22

• Ampicilina + ceftriaxona x 6 semanas: Enterococcus faecalis
• Ceftriaxona: Streptococo
• Cefazolina x 14 días: SAMS