SIRS/Sepsis

Question 1

Definición de SIRS:

Answer 1

Sme de Respuesta Inflamatoria Sistémica.
Reacción inflamatoria GENERALIZADA.

Question 2

Como se divide la SIRS? (2)

Answer 2

• NO infecciosos: politraumatismo, isquemia, pancreatitis, hemorragia, grandes quemados, enf autoinmunes.
• Infecciosos (SEPSIS): respuesta desproporcionada/inapropriada del organismo ante una infeccion.
  • Bacteriemia (fungemia, viremia, parasitemia) -» sepsis -» sepsis grave -» shock séptico -» sme disfunción multiorganica.
  •20% ingresos en UTI, n1 causa de muerte. Más frec inf BACTERIANAS.

Question 3

Causas de bacteriemia y clinica?

Answer 3

Foco infecciosos, extracciones dentarias, instrumentaciones, cepillado de dientes.
Clinica: ESCALOFRÍOS y FIEBRE.

Question 4

Fisiopatologia de SIRS:

Answer 4

1- reconociendo agente infeccioso
2- MO reaccionan/ leucocitos producen factores y citocinas proinflamatorias de fase aguda (IL, TNF, etc). Genera los sintomas.
3- cambio en las céls de sist inmune
4- perpetua el dano inflamatorio -» SEPSIS
5- procoagulacion, inhibición de fibrinolisis
6- trombosis
7- disfunción de perfusión
8- LESIÓN ENDOTELIAL GENERALIZADA (disfunc cardiovascular, aument permeab capilar, agreg plaquet, isquemia, activac coagul, vasodilatación)

Question 5

Cuadro clinico:
4 signos de SRI y SEPSIS:

Answer 5

1- temperatura: mayor 38 o menor 36 grados
2- FC mayor 90
3- FR mayor 20
4- Recnto leucocitário mayor a 12.000 o menor a 4.000

Question 6

Cuadro clinico:
Sepsis grave:

Answer 6

5- Alteración de la perfusion orgánica (frialdad, palidez, sudoración fria)
6- acidosis láctica
7- oligúria (-30ml/h)
8- alteraciones mentales agudas (agitación, confusión, obnubilación)

Question 7

Clínica Shock Séptico:

Answer 7

• Sepsis con HIPOTENSION (a pesar de expansión de volumen)
• debe tener 3 criterios de SRIS al entrar a UTI: TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, FIEBRE (puede no aparecer en ancianos, IR, uso de fármacos antiinflam).

Question 8

Clínica Disfunción Multiorganica:

Answer 8

• Fallo renal (PRIMERO)
• Pulmonar
• Cérebro
• Corazón
• Hemodinamico
• Hepatico
• signos de hipoperf tisular (hipoTA, taquicardia, livedo reticularis, piel fria y húmeda, retraso llenado capilar, alt estado mental, oligúria, IR xNTA xhipoTA)

Question 9

Exámenes complementarios SIRS

Answer 9

-Laboratório (alteraciones en parámetros inflam): aumento de PCR, aum procalcitonina, aum IL6, TNF-a.
- Acidosis metabólica, dism sat O2 venosa.
- hipoxemia, trombocitopenia moderada.

Question 10

Dx SIRS:

Answer 10

• Hacer hemocultivos: 2 de sangre periférica y 1 de cada luz de catéter (mayor a 48h)
• y cultivos de otros lugares de sospecha (orina, esputo, otros fluidos, etc)

Question 11

Tto SIRS:

Answer 11

• ETIOLÓGICO:
  •ATB empírico (cubrir todos los microorg sospechosos) antes de 30 min del dx clinico, IV.
  •posteriormente a las 48-72h/dx causal -» régimen ATB + especifico.
• DE SOPORTE:
  •sosten funciones vitales con O2, ventilación mecánica.
  •expansión con volumen con cristaloides (transfusión)
  •inotropicos con noradrenalina (elección), dopamina, dobutamina
  •acidosis: bicarbonato
  •IR: volumen, diálisis