Tuberculosis

Question 1

Definición de Tuberculosis

Answer 1

Enfermedad crónica producida por Mycobacterium tuberculosis

Question 2

Formas de transmisión de tuberculosis

Answer 2

Por via aérea
1. Tos
2. Expectoración
3. Aerosoles
4. Microgotas
5. Núcleos contaminantes en suspensión (1-2 mm)

Question 3

Que és la primoinfección tuberculosa?

Answer 3

• Contacto del bacilo con el organismo y la producción de enfermedad.
• Bacilo ultrapasa barreras de vias aéreas y llega a los alvéolos
• Suele ser asintomática
• Casi siempre se cura
• Pocos casos quedan bacilos vivos y años más tarde puede reactivar

Question 4

Secuencia de primoinfección tuberculosa (Fisiopatología)

Answer 4

1. Bacilo llega al alveolo
2. Actúan macrófagos alveolares (1ra barrera)
3. Se traslada por vénulas pulmonares a ganglios hiliares
4. Células llevan antígenos a los ganglios y estimulan LT
5. Por linfáticos va al vértice del pulmón y se aloja (foco inicial)
6. Forma granuloma: linfocitos en empalizada alrededor de los bacilos y por fuera células gigantes de Langerhans
7. Puede diseminar a otros órganos por los linfáticos (focos secundários)

Question 5

Qué es el granuloma tuberculoso?

Answer 5

• Consecuencia final de la primoinfección
• Lesión patognomónica de la TBC
• Formada por centro caseoso con restos de células y bacilos muertos y alrededor linfocitos y células gigantes de Langerhans
• Mayoría de bacilos muere, algunos quedan latentes y pueden reactivarse en futuro

Question 6

Formas de presentación de la tuberculosis

Answer 6

• TBC primaria
• TBC secundária

Question 7

TBC primaria

Answer 7

Cuando crecimiento bacilar no es contenido en la primoinfección.

Síntomas:
* Síndrome infeccioso inespecífico: Fiebre, anorexia, sudoración, pérdida de peso
* Tos, disnea leve, evolución prolongada

Question 8

Tuberculosis secundaria o de reactivación

Answer 8

Se produce muchos años después de la primoinfección cuando bajan las defensas.
Síntomas: Tos con expectoración, hemoptisis, fiebre

Question 9

Tipos de lesiones tuberculosas

Answer 9

• Lesión cavitada
• TBC miliar

Question 10

Lesión cavitada

Answer 10

• Por reactivación
• Granuloma con necrosis en el tejido pulmonar. Organismo empuja hacia grandes bronquios.
• Produce vômica: expectoración mucopurulenta y hemoptoica
• Cavernas se sellan, formando cicatrices

Question 11

TBC miliar

Answer 11

• Diseminación aguda hematógena
• Pequeños granulomas en diferentes partes del organismo
• Por infección primaria o reactivación de granuloma crónico
• Síntomas: fiebre, no hay tos, sudoración, anorexia, palidez, astenia, polipnea, hepatoesplenomegalia con aumento de enzimas hepáticas

Question 12

Diagnóstico de Tuberculosis

Answer 12

• Clínica
• Imágenes
• Prueba de tuberculina
• Microbiologia
• PCR

Question 13

Patrones de tuberculosis en RX

Answer 13

• Infiltrado apical, uni o bilateral, exudativo, inflaclavicular (al inicio, difícil diagnóstico)
• Cavitación, único o múltiple en en seno de lesiones cavitadas
• Infiltrado nodulillar bilaletral y difuso de vértices a bases (patrón miliar)

Question 14

Tipos de examenes microbiológicos en Tuberculosis

Answer 14

Directo y cultivo

Question 15

Examen directo en TBC

Answer 15

Ziehl Neelsen: 3 muestras seriadas (esputo, orina)

Question 16

Cultivos en TBC

Answer 16

• Medios solidos: Lowenstein y Jensen (30 días)
• Medios semisintéticos (5-7 días)
• Medios líquidos: BACTEC (5-7 días)
• Para sangre: Lisis-centrifugación

Question 17

PCR en TBC

Answer 17

Amplificación de DNA y RNA (24-48 hs)

Question 18

Para que sirve la Prueba de Tuberculina?

PPD: derivado proteico purificado

Answer 18

• Pone la demis en contacto con el bacilo para detectar si está sensibilizado o no (si tiene defensas)
• Reacción de inmunidad celular a las 48 hs

Question 19

Que és la reacción de Mantoux?

Answer 19

Pápula que se forma como resultado de la PPD a las 48 hs

Question 20

Cómo se interpreta la Reacción de Mantoux?

Answer 20

• Pápula entre 5-15 mm: + (hay defensas contra TBC)
• Pápula < 5 mm: Anérgico o hipoanérgico (Nunca tuvo defensa o la perdió, Isoniacida como profilaxis)
• Pápula > 15 mm: Hiperérgico (Tiene TBC o alergia - clínica y RX)

Question 21

Tratamiento TBC

Answer 21

6-9 meses
Durante todo el tratamiento
* Rifampicina
* Isoniacida

Solo 2 primeros meses
* Pirazinamida
* Etambutol

RIPE

Question 22

Profilaxis TBC

Answer 22

Isoniacida

Question 23

Vacunación TBC

Answer 23

BCG
* Protección de 0-80% en adultos
* Protege contra TBC primaria evolutiva
* Evita muerte en niños pro primoinfección