1
Q
skor penilaian hipertiroid dan cut off
A
WAYNE
> 19 = hipertiroid
11 - 19 = equivocal
< 11 = normal
2
Q
Grave’s ophtalmopathy
Rosenbach sign
A
tremor palpebra superior saat menutup mata
3
Q
Grave’s ophtalmopathy
Stellwag’s sign
A
Sensasi mata menonjol karena retraksi kelopak mata
4
Q
Grave’s ophtalmopathy
Von Graefe’s sign
A
Kelopak mata atas tidak dapat mengikuti gerak bola mata ke arah bawah
5
Q
Kalau klinis mengarah kelainan tiroid: TSH ↑, ft4 n,
cek apalagi?
A
ft3
ft3↑ + gambaran grave = grave’s disease
ft3 ↑ - gambaran grave = t3 toxic , multinodular goiter, toxic adenoma
6
Q
klinis nodul tiroid, cek TSH (n) –> selanjutnya cek USG
< 1 cm –> harus apa?
> 1 cm –> harus apa?
A
< 1 cm = USG guided FNAC
> 1 cm = FNAC
7
Q
klinis nodul tiroid, cek TSH ↓↓ –> selanjutnya cek Tiroid Nuclear Scan
Cold nodule
Hot nodule
mana yang di FNAC
A
Cold nodule
8
Q
Tx Hipertiroid & Lama pengobatan
A
Obat anti-tiroid=
- Metimazole = 20 - 40 mg/hari
- PTU = 3 x 300 - 600 mg
Lama pengobatan = 1 - 2 tahun (evaluasi tiap 4 - 6 mgg)
BB
- Propanolol 4 x 20-40 mg (profilaksis AF)
9
Q
Nodul bergerak saat menelan dan saat menjulurkan lidah (+/-) adalah
Nodul tidak bergerak saat menelan
A
(-) = tiroid
(+) = kista duktus tiroglosus
10
Q
Klasifikasi hipotiroid (primer, sekunder, tersier)
A
PRIMER (masalah di tiroidnya)= TSH↑ T4 T3 ↓
SEKUNDER (masalah hipofisis) = TSH ↓ T4 T3 ↓
TERSIER (masalah hipotalamus) = TRH↓ TSH ↓ T4 T3 ↓
11
Q
Etiologi hipotiroid primer dan post-ablative
A
Permanent transient subclinical
12
Q
Etiologi hipotiroid primer dan normal
A
Spontan atrophic
13
Q
Etiologi hipotiroid primer dan tiroid membesar
A
Hashimoto tiroiditis
Lithium
Defisiensi iodium
14
Q
Skor hipotiroid & cut off
A
Billewicz
>= +25 = hipotiroid
-30 s/d +25 = hipotiroid subklinis
< - 30 = normal
15
Q
TX hipotiroid
A
Levothyroxine 112 mcg/hari (pagi 1 jam sebelum makan) ATAU 1,6 mcg/kgBB –> evaluasi tiap 6-8 mgg
16
Q
TX hipotiroid subklinis
A
tidak perlu apabila TSH < 10 mU/L
17
Q
GRADING GOITER (WHO)
A
0 = tidak teraba dan tidak terlihat
1 = goiter teraba, tidak terlihat apabila leher dalam posisi normal (perlu dongak/apa gt)
2 = goiter teraba dan terlihat jelas saat leher posisi normal
18
Q
patogenesis pembesaran tiroid pada goiter endemik
A
karena defisiensi yodium jadi gada ingridients buat bikin hormon tiroid –> hipofisis mengeluarkan TSH»_space;> –> tiroid membesar
19
Q
tx goiter endemik
A
Garam yodium aja
Pembedahan = apabila ukuran besar, gejala kompresi (+)
Prognosis baik
20
Q
Koma mixedema =
pemicu koma mixedema
A
Krisis HIPOtiroid = hipotermi dll
Krisis = penkes, HD tdk stabil
etiologi = infeksi, stress
21
Q
tx koma mixedema
A
Prinsip = perbaiki hemodinamik, ranap, kasih hormone tiroid, atasi hipotermi
Levothyroxine 500 mcg IV LD + 100 mcg/hari
Hidrokortison 3 x 100 mg IV (profilaxis insufisiensi adrenal)
22
Q
Konsep terapi cairan di endokrin
A
tipe fluid tergantung elektrolit
23
Q
tx asidosis respiratorik
edema paru
indikasi tx hipotermi
pada koma mixedema
A
asidosis respiratorik = ventilator mekanik
edema paru = furosemide 40 - 120 mg IV
indikasi tx hipotermi = jika Temp < 35 C
24
Q
hipertiroid vs tirotoxicosis
A
hipertiroid = peningkatan kadar hormon tiroid
tirotoxicosis = manifestasi klinis hipertiroid
25
obat hipertiroid bumil TM 1 dan TM 2-3
Trim 1 = PTU
TRIM 2-3 = METIMAZOLE
26
KRISIS hipertiroid / thyroid storm
skoring
Burch-wartofsky score
> 45 = thyroid storm
25 - 45 = impending storm
< 25 = storm unlikely
27
manifestasi klinis KRISIS hipertiroid
penkes, HD tdk stabil
demam sampai 40 C
takikardi (BISA BIKIN AF)
bisa disertai gagal jantung kongestif
diare dan ikterus
28
tx krisis hipertiroid
Suportif =
penkes, HD tdk stabil --> REHIDRASI (NaCl, Dextrose 5%)
demam sampai 40 C --> kompres dingin, PCT
takikardi (BISA BIKIN AF) --> Propranolol 4 x **60 - 80 mg** PO
bisa disertai gagal jantung kongestif
diare dan ikterus
Antagonis aktivitas hormon tiroid
- Metimazole **60 - 80 mg/hari PO (NGT)**
- PTU LD **500 - 1 gr --> 4 x 250 mg PO (NGT)**
Blockade eksresi hormon tiroid
- Lugol iodida **4 x 5 tetes** (0,25 mL/250 mg) PO
Profilaxis insufisiensi adrenal
- Hidrokortison LD **300 mg IV, lanjut 3 x 100 mg**
29
obat yang harus dihindari di krisis hipertiroid
aspirin --> meningkatkan ft4
30
GOITER, sangat nyeri, demam, aspirasi pus (+)
FR = infeksi bakteri
FNAB = infiltrasi PMN
Akut
Tiroiditis supurativa akut
31
GOITER, sangat nyeri, demam, tirotoxicosis pus (-)
FR = ISPA
FNAB = multinucleated giant cell
Subakut
TX??
Tiroiditis de Quervain
Pola trifasik = tirotoxicosis ringan 3-6 bulan --> hipotiroid 6 bulan --> eutiroid 12 bulan
tx =
First line = ASPIRIN, NSAID (Ibuprofen 1200 mg/hari)
Klo NSAID tidak mempan = Prednison 15 - 40 mg/hari
32
GOITER, gejala hipotiroid (+), nyeri (-), demam (-), pus (-)
FR = kehamilan, persalinan
Anti-TPO (+)
Subakut
TX?
Tiroiditis postpartum (1 tahun pasca persalinan/abortus)
Klinis bisa trifasik (eu --> hipo --> hiper)
Tx
- Levothyroxine, tapp off 12 bulan postpartum
- Propranolol 3 x 10-20 mg
33
GOITER, gejala hipotiroid (+), nyeri (-), demam (-), pus (-)
FNAB = **Hurthle Cell**
Anti-TPO (+)
Kronis
Hashimoto tiroiditis
tx = Levothyroxine 1,6 mcg/kgBB/hari
- lansia, riw PJK, takiaritmia (cth: AF) = 12,5 - 25 mcg/hari
34
GOITER, gejala hipotiroid (+), nyeri (-), demam (-), pus (-)
FNAB = **Jaringan fibrotik**
Anti-TPO (+)
Kronis
Riedel tiroiditis
35
Prioritas pemeriksaan tiroid
TSH --> ft4 --> ft3
36
Khas hipotiroid TTV
TTV ↓↓
37
Fungsi paratiroid
kadar normal kalsium
kadar normal fosfat
meningkatan ca2+ darah dengan mengambil dari simpanan tulang, meningkatkan reabsorpsi dari usus, + vit D dari ginjal
Ca2+ = 8,8 - 10,5 mg/dL
Fosfat = 3 - 4,5 mg/dL
38
Klinis khas hiperkalsemia (> 10,5 mg/dL)
**Batu ginjal, osteoporosis, mudah lelah**
EKG = penyempitan QT, pemanjangan interval PR
39
Klinis khas hipokalsemia (< 8,8mg/dL)
CATS = convulsion, aritmia, tetanus, spasm/stridor (ec bronkospasm, laryngospasm)
Kram, kaku, kejang
Chovstek sign
Trosseau sign = SBP + 20 mmHg (2-3 menit)
EKG = **pemanjangan QT**
40
klasifikasi hiperparatiroid
normalnya = peningkatan kalsium diikuti penurunan fosfat
primer = Ca2+ ↑, fosfat ↓, vit D (N)
sekunder = Ca2+ ↓, fosfat (N), vit D ↓ [ec gagal ginjal --> penurunan calcitriol --> penurunan kalsium darah --> peningkatan PTH], [fosfat normal karena gagal ginjal jadi fosfat yang harusnya dibuang menumpuk = normal, bisa meningkat nantinya]
tersier = Ca2+ ↑↑, fosfat ↑↑, vit D ↓↓ [ec hiperparatiroid sekunder yg tdk tertangani]
41
tx hiperparatiroid (tergantung klasifikasi)
primer dan tersier = paratiroidektomi
sekunder = reduksi fosfat + calcitriol 0,25 - 2 mcg/hari + Calcium carbonat (CKD)
- obat gagal (jadi tersier) = paratiroidektomi
42
tx hipoparatiroid (3A)
Atasi etiologi (autoimun, kongenital, iatrogenik)
Kalsium elemental 1-2 gr + Vit. D 40k -120k U/hari
43
klasifikasi hiperkortisol
Hiperkortisol primer (masalah adrenal/ACTH-independent) = ACTH ↓, kortisol ↑
Hiperkortisol sekunder (masalah hipofisis/ACTH-dependent) = ACTH ↑, kortisol ↑
- Adenoma hipofisis
- Tumor ektopik penghasil ACTH (Small cell lung cancer, tumor mediastinum)
Hiperkortisol eksogen (eksternal, penggunaan steroid jangka panjang)
44
Manifestasi hiperkortisol
Moon face + Ginekomastia
Osteoporosis
Buffalo hump (re-distribusi lemak ke sentral)
Striae abdomen
45
Low dose DST --> kortisol (↑)
Cushing
46
Low dose DST --> kortisol (↓)
Hiperkortisol fisiologis (Pseudocushing syndrome)
47
Low dose DST (Dexa 1 mg) --> kortisol (↑) --> ACTH (N/↑) --> High dose DST (Dexa 8 mg)--> kortisol (↓)
Cushing disease (Hiperkortisol sekunder)
karena adenoma hipofisis masih ada reseptor kortisol jadi dgn high dose 8 mg mampu mengirim negative feedback jadi ACTH turun --> kortisol turun
48
Low dose DST (Dexa 1 mg) --> kortisol (↑) --> ACTH (N/↑) --> High dose DST (Dexa 8 mg)--> kortisol (↑)
Ectopic ACTH secretion
tumor2 ektopik tidak ada reseptor kortisol makanya dia ACTH ↑↑ --> kortisol ↑↑↑ (respons adrenal)
49
Low dose DST (Dexa 1 mg) --> kortisol (↑) --> ACTH (↓)
Cushing syndrome / Pseudocushing disease
50
Tx hiperkortisol
eksogen = tapp off steroid (GABOLEH BERHENTI MENDADAK = INSUF ADRENAL)
endogen = tx underlying disease, reseksi jika operable
obat inhibitor sintesis kortisol = ketoconazole, metyrapone, mitotane, analog somatostatin
51
Insufisiensi adrenal kalao dekompensata jadi ...
krisis hipoadrenal (krisis adrenal)
52
Insufisiensi adrenal (Addison's disease) ciri khasnya
HIPERPIGMENTASI, anorexia, mudah lelah, amenorrhea
Prinsip =
Mineralokortikoid = Na↑, K↓
Kortisol = hiperpigmentasi
Sex hormone = amenorrhea, libido↓
53
nama tes insuf adrenal
consyntropin test = injeksi ACTH --> u/ liat adrenal berespons/tdk
kortisol (X) = Addison's disease
54
tx insuf adrenal (Addison's disease)
Mineralokortikoid = Fludrocortisone 0,05 - 0,2 mg/hari
Kortisol = Hidrocortisone 15 - 20 mg (bangun tidur), 5 - 10 mg (sore)
Androgen = DHEA 25 - 50 mg/hari
55
Krisis hipoadrenal manifestasi
Penkes, HD tdk stabil + Gejala2 insuf adrenal (addison's disease)
56
Etiologi krisis hipoadrenal
- penghentian steroid scr mendadak
- krisis2 yg lain (karena stres >> --> kortisol >> --> lama2 habis --> krisis hipoadrenal)
57
PP krisis hipoadrenal (logika aja gan)
cek ACTH dan kortisol pukul 9 pagi
Normal = pagi2 harusnya kortisol meningkat (DBN)
**Krisis hipoadrenal = Kortisol ↓/undetectable**
58
urutan pubertas pria wanita
pria = pembesaran testis --> pertumbuhan rambut pubis --> growth spurt
wanita (TPM) = thelarche --> pubic hair --> growth spurt --> menarche
59
usia pubertas normal pria dan wanita
pria = 9 - 14
perempuan = 8 - 13
ini usia cut-off prekoks dan delayed puberty
60
manifestasi hipergonadism dan hipogonadism + klasifikasi
gonad = hormon seks
gonadotropik = LH, FSH
hipogonad = delayed puberty
hipergonad = prekoks
delayed puberty =
- primer (masalah gonad) = hipergonadotropik hipogonad (GNRH↑, LH↑, FSH↑, H.Seks↓)
- sekunder (masalah sentral) = hipogonadotropik hipogonad (GNRH↓, LH↓, FSH↓, H.Seks↓)
pubertas prekoks
- perifer (GnRH independent) = (GNRH↓, LH↓, FSH↓, H.Seks↑)
- sentral (GnRH dependent) = (GNRH↑, LH↑, FSH↑, H.Seks↑)
61
definisi delayed puberty
- tanda perkembangan seks sekunder APAPUN belum muncul (pria > 14 tahun, pr > 13 thn)
- tidak progress (wanita blm mens > 4 tahun setelah thelarche, pria > 5 thn)
62
delayed puberty etiologi pria dan wanita
terbanyak = CDPG (constitutional delay of puberty and growth)
pria = sindrom klinefelter (47 XXY) --> KLIFTON
wanita = sindrom turner (45 X) --> TUTI
63
pubertas prekoks dengan urutan betul
masalah sentral (GnRH dependent)
PP = LH, FSH, estradiol, testosterone
- sentral = gonadotropik ↑, gonad ↑
- perifer = gonadotropik ↓, gonad ↑
tx = agonis GnRH (Leuprolide)
64
pubertas prekoks dengan urutan salah
masalah perifer (GnRH independent)
PP = LH, FSH, estradiol, testosterone
- sentral = gonadotropik ↑, gonad ↑
- perifer = gonadotropik ↓, gonad ↑
tx = bedah tumor
65
prolaktinoma manifest
prolaktin --> perkembangan payudara selama hamil + meningkatkan prod ASI
oxytocin --> pengeluaran ASI
manifestasi klinis
- galaktorrhea
- efek massa (sakit kepala, ggn lapang pandang)
- ggn siklus menstruasi, libido ↓
TX = Bromokriptin mesilat + hentikan obat pencetus
66
defisiensi enzim 21-hidroksilase, ambigu genitalia / pubertas prekoks adalah
CAH (congenital adrenal hyperplasia)
- dengan salt wasting = aldosterone X , Na ↓
- tanpa salt wasting = aldosterone N/sedikit ↓, Na (+)
67
penyakit metabolik herediter terkait metabolisme heme dengan 5P **(Port-wine colored urine, Polyneuropathy, abdominal Pain tanpa nyeri tekan, Psychiatric symptoms : kecemasan, insomnia, Precipitated by exposure kyk obat CYP450 inducers)**
porfiria
- PF = takikardi, hipertensi
- neurologi --> refleks tendon menurun, paralisis
lab
- hiponatremia
- urin = porfobilinogen meningat, uroporfirin III
68
Kriteria Sindrom Metabolik (IDF, 2006)
Sindrom metabolik = kumpulan kondisi yang meningkatkan risiko PJK
Obesitas sentral
- pria ≥ 90 cm
- wanita ≥ 80 cm
Obesitas sentral + >= 2 kriteria:
- ↑ TGA ≥ 150 mg/dL
- ↓ HDL
- Pria = < 40 mg/dL
- Wanita = < 50 mg/dL
- Hipertensi ≥ 130/85 mmHg
- DM : GDP ≥ 100 mg/dL ± DM
69
tx obes (IMT > 30)
Orlistat 3 x 120 mg/hari
70
tx obes (IMT > 40)
Op Bariatrik
71
Definisi Dislipidemia
↑ = TGA, kolesterol, LDL
- Kolesterol ≥ 200
- TGA ≥ 200
- LDL ≥ 160
↓ = HDL
- Pria = < 40 mg/dL
- Wanita = < 50 mg/dL
72
FR Dislipidemia
MR HUT
- merokok
- riw. keluarga dgn PKV prematur (pria < 55 th, wanita < 65 th)
- HDL rendah
- usia (pr > 45 th, wan > 55 th)
- hipertensi
73
kategori risiko PKV dan target terapi
rendah = 0 FR = LDL < 130
sedang = ≤ 2 FR = LDL < 100
tinggi = ≥ 2 FR / diabetes + CKD tanpa FR = LDL < 100
sangat tinggi = LDL < 70
- bukti klinis PJK , PAD / **baru saja menjalani perawatan jantung**
- DM + ≥ 1 FR
- CKD 3/4 + ≥ 1 FR
- HF (hiperkolesterolemia familial)
ekstrem = LDL < 55
- PJK progresif (UAP dgn target LDL < 70 tercapai)
- PJK + DM / CKD st 3-4 / HF
- riw. PJK premature
74
HF (hiperkolesterolemia familial)
Risiko PKV dan target terapi?
risiko sangat tinggi --> LDL < 70
75
Apabila TGA ≥ 500 ATAU hanya TGA yang tinggi , tx?
- Fibrat (Fenofibrat 1 x 200 mg / Gemfibrozil 2 x 600 mg atau 1 x 900 mg)
- As. nikotinat
76
Apabila hanya HDL yang rendah, tx?
As. nikotinat
77
tx dislipidemia berdasarkan target penurunan LDL
LDL ↓ < 30% = intensitas rendah
- Simvastatin 10 mg
- Pravastatin 10-20 mg
LDL ↓ 30 - 50% = intensitas menengah
- Rosuvastatin 5 - 10 mg
- Atorvastatin 10 - 20 mg
- Simvastatin 20 - 40 mg
LDL ≥ 50% = intensitas tinggi (TIPS = 4x dosis menengah)
- Rosuvastatin 20 - 40 mg
- Atorvastatin 40 - 80 mg
78
tx krisis hiperglikemia
1. rehidrasi
- NaCl 0,9% 1L/jam --> 250 - 500 ml/jam hingga status hidrasi adekuat
Notes
- kalau Na ≥ 140 mEq = ganti dengan **NaCl 0,45% 250 - 500 ml/jam**
- GDS < 200 (DKA) atau < 300 (HHS) = ganti dengan **D5% 100 - 200 ml/jam**
**monitor elektrolit, BUN, pH, dan GD / 2-4 jam**
79
tx krisis hiperglikemia
2. Kalium
K < 3 = TUNDA INSULIN
- koreksi sampai K > 3,5 mEq
K = 3 - 4,5
- kasih KCl 20 - 30 mEq / LITER CAIRAN IV (1 flakon 50 mEq)
- gas insulin
K ≥ 4,5 = GAS INSULIN
- gausah koreksi
**monitor elektrolit, BUN, pH, dan GD / 2-4 jam**
80
tx krisis hiperglikemia
3. Insulin
SHORT ACTING
BOLUS 0,05 - 0,1 U/kgBB --> drip 0,1 U/kgBB/jam
- monitor GDS tiap jam **[target = ↓50 - 75 mg/dL/jam]**
- **jika penurunan < 10% dalam 1 jam pertama TAMBAHKAN BOLUS 0,14 U/KgBB**
**monitor elektrolit, BUN, pH, dan GD / 2-4 jam**
81
tx krisis hiperglikemia
4. Bikarbonat
pH < 6,9 = NaHCO3 50 - 100 mEq/2 jam hingga pH ≥ 7.0
pH ≥ 6,9 = tak use
**monitor elektrolit, BUN, pH, dan GD / 2-4 jam**
82
GDS hipoglikemi
GDS < 70 mg/dL
83
klasifikasi dan tx hipoglikemi
ringan = CM --> PO
- Glukosa 15 - 20 mg (2-3 sendok makan) larutkan dalam air PO [MAX 3x (15 menit)]
- Gagal = IVFD D10% 150 - 200 mL (15 menit)
berat = PENKES --> IV
- IVFD D20% 75 - 100 mL (15 menit) atau D40% 25 - 50 mL (15 menit) --> BISA DIULANG TERUS
- maintenance = D10% 100 mL/jam SAMPAI BISA MAKAN
- akses IV gagal = Glukagon 1 mg IM [TIDAK BISA DIULANG]
hati2 glukagon : alkoholik, malnutrisi kronis, sirosis
84
Cut off diabetes gestational
GDP > 92 mg/dL
TTGO1 > 180 mg/dL
TTGO2 > 153 mg/dL
WAJIB TIGA2NYA DICEK
85
kapan cek diabetes gestasional/kapan bs ditegakkan
UK 24 - 28 mgg
UK < 24 = DM dengan kehamilan (DMH) a.k.a DM biasa
86
tx DG
Insulin (first line)
Meformin (TM3) --> tembus plasenta
Sulfonilurea --> tembus plasenta
87
target glukosa darah DG
GDP 70 - 95
GD1PP 110 - 140
GD2PP 100 - 120
88
Target pengedalian DM
IMT = 18.5 - 22,9
TDS < 140
TDD < 90
HbA1C < 7%
GDP 80 - 130
GD2PP < 180
LDL < 100 atau < 70 risk sangat tinggi
TGA 80 - 130
89
dosis insulin DMT1
remisi pubertal = < 0,5 IU/kg/hari [honeymoon period] = jadi HD ttp kash insulin, gaboleh ga krna risiko KAD
prepubertal = 0,7 - 1 IU/kg/hari
pubertal = 1,2 - 2 IU/kg/hari
90
kriteria diagnosis DM
- **GDP ≥ 126 mg/dL**
- **TTGO 2 jam ≥ 200 mg/dL**
- **GDS ≥ 200 mg/dL + keluhan klasik + krisis hiperglikemi**
- **HbA1C ≥ 6,5%**
keluhan klasik (4P) = polifagia, polidipsi, poliuri, penurunan BB
91
Kontraindikasi pengecekan HbA1C
- Anemia
- Hemoglobinopati (Talasemia, Sickle cell, dll)
- Riwayat transfusi 2-3 bulan terakhir
92
Klasifikasi DM
- DM Tipe 1
- DM Tipe 2
- DM Tipe Hybrid (MODY, LADA)
- DM Gestasional
- DM tipe spesifik lainnya (Infeksi, Obat, Penyakit eksokrin pankreas, Sindrom genetik)
93
Kriteria pre-diabetes
Salah satu =
- GDP **terganggu** (100-125 mg/dL) **+** TTGO **terganggu** (140 - 199 mg/dL)
- HbA1C = 5,7 - 6,4%
kalau cuman GDP/TTO --> GDPT/TGT
94
Edukasi pasien DM
- **pengendalian + pemantauan** DM, **target** pengobatan
- mencegah dan mengenal penyakit **akut**
- penyulit **menahun** DM & risikonya
- kondisi **khusus** (Puasa, Hamil)
- pemeliharaan & perawatan **kaki**
95
Rekomendasi latihan fisik DM
**3 - 5x/minggu selama 30-45 menit, intensitas sedang** (jalan cepat, sepeda santai, jogging, berenang)
96
Terapi nutrisi DM
Makanan yang seimbang sesuai dengan **Kebutuhan kalori dan Zat gizi**
**Kebutuhan kalori** = 25 - 30 kal/kgBB ideal
**BB ideal** = 90% x (TB dalam cm - 100) x 1 kg
97
ULULU
flashcards
Decks in class (18)
# Cards
