1
Q
Système digestif- diverticulites
Signes et symptômes
A
Dlr sous forme de crampes au QIG
- irrégularité intestinale
- diarrhée/constipation
- Selles de faible diamètre
- Saignement occulte dans les selles
Faiblesse
Fatigue
2
Q
Système digestif- diverticulites
Où se situent-ils?
A
A/n du côlon.
Rarement a/n estomac et intestin grêle
3
Q
Système digestif- diverticulites
Qu’est-ce que c’est?
A
Inflammation d’1 ou plusieurs diverticules.
Un diverticule c’est: hernie de la muqueuse qui tapisse le côlon
4
Q
Système hématologique- Anémie ferriprive
Qu’est-ce que c’est?
A
Diminution des réserves totales de fer.
5
Q
Système hématologique- Anémie ferriprive
Les causes
A
Principale: saignement GI ou GU
-Malabsorption
- Alimentation pauvre en Fe
- Hémolyse
- Saignement
- Diminution fer sérique
- Diminution ferritine
6
Q
Système hématologique- Anémie ferriprive
Le traitement
A
Reconstitution des réserves Fe par l’alimentation
Administration de Fe PO ou IV
7
Q
Système hématologique- Anémie ferriprive
Pharmacologie: sulfate ferreux
A
Classe: Antianémique
Sous-classe: supplément minéral
Indication: Prévenir & traiter anémie ferriprive
Mécanisme d’action: Ajout de disponibilité du Fe pour reconstituer les réserves
ES: Nausée, goût métallique dans la bouche, selles noires (méléna), constipation
ES IV: Risque hypotension sévère, risque allergie
Points importants: Admin avec Vit. C
Suggérer aliments riches en Fe
IV: 1ere fois- admin en surveillant allergie selon protocole; surveiller hypotension
Peut être IV (Veno-fer et Monoferric) ou PO (Sulfate ferreux)
8
Q
Système hématologique- Anémie mégaloblastique
Quelle sont les 2 sortes?
A
- Carence en B9 (acide folique)
- Carence en B12 (cobalamine)
9
Q
Système hématologique- Anémie mégaloblastique: B9
Les causes
A
Alimentation pauvre en B9
Diminution absorption dans intestin grêle
Augmentation du besoin en B9
10
Q
Système hématologique- Anémie mégaloblastique: B9
Traitement
A
Supplément de B9
Alimentation riche en B9
11
Q
Système hématologique- Anémie mégaloblastique: B9
Pharmacologie
A
Nom: Acide folique
Classe: vitamine
Indication: Prévenir & traiter l’anémie par carence en vit. B9
Mécanisme d’action: Ajout de la disponibilité de vit. B9
Points importants: Suggérer des aliments riches en vit B9
12
Q
Système hématologique- Anémie mégaloblastique: B12
Causes
A
Alimentation faible en B12
13
Q
Système hématologique- Anémie mégaloblastique: carence B12 (cobalamine)
Traitement
A
Supplément de B12 (PO)
Alimentation riche en vit B12
14
Q
Système hématologique- Anémie mégaloblastique: anémie B12
Nom
A
Anémie pernicieuse
15
Q
Système hématologique- Anémie mégaloblastique: anémie pernicieuse
Causes
A
- Lésion gastrique
- Gastrectomie
- Maladie intestin grêle
- Maladie pancréas
- Hérédité/ prédisposition génétique
- Augmentation du besoin en B12
16
Q
Système hématologique- Anémie mégaloblastique: anémie B12
Traitement
A
Supplément vit B12 Intra-musculaire
17
Q
Système hématologique- Anémie mégaloblastique: B12
Pharmacologie
- Faire la différence entre le traitement pour la carence et l’anémie
A
Nom: Cobalamine
Classe: Vitamine
Indication: Prévenir et traiter l’anémie par carence en B12
Mécanisme d’action: Ajout de la disponibilité en B12
Points importants: Suggérer des aliments riches en B12
PO si manque de B12
IM si anémie pernicieuse
18
Q
Système reproducteur- Cancer du sein
Les manifestations cliniques
A
Masse (50% du temps au QSE)
- Dure & fixe
- Indolore
- Contour indéfini & irrégulier
Écoulement du mamelon
19
Q
Système reproducteur- cancer du sein
Les causes
A
La prise de contraceptif oral
Longue période menstruelle (avant 11 ans, après 55 ans)
Obésité après la ménopause
20
Q
Système reproducteur- Cancer du sein
Quelle est la différence entre hormonodépendant et non-hormonodépendant?
A
Cancer du sein. Hormonodépendant: l’œstrogène stimule la prolifération des cellules tumorales.
Cancer qui se loge au sein. Non hormonodépendant: Cellule qui se désorganise dans sa multiplication.
21
Q
Système reproducteur- Cancer du sein
Examens paracliniques
A
Mammographie (radio du sein)
Si anormale= échographie + biopsie
22
Q
Système reproducteur- Cancer du sein
Vrai ou faux: la mammographie permet uniquement d’évaluer des maladies symptomatiques du sein?
A
Faux, cet examen permet également le dépistage de routine pour déceler des tumeurs qui auraient échappé à la palpation.
23
Q
Système reproducteur- Cancer du sein
Traitement prévention, quel est-il?
Pour qui?
La fréquence.
Comment faire?
Les 3 éléments à évaluer
A
L’autoexamen des seins
H & F
Chaque mois
Palper avec 3 doigts en faisant des cercles
- La forme du sein
- La peau du sein
- Le mamelon
24
Q
Système reproducteur- Cancer du sein
Pharmacologie: hormonothérapie
A
Nom: Tamoxifène (Nolvadex)
Classe: Antinéoplasique
Sous-classe: bloqueur de l’œstrogène
Indication: Combattre le cancer du sein hormonodépendant
Mécanisme d’action: Bloque les récepteurs des œstrogènes
ES: nausée, bouffée de chaleur, cancer endomètre, AVC, EP, TVP, dépression
25
Système reproducteur- endométriose.
Qu'est-ce que c'est?
Présence de tissu endométrial à l'extérieur des tissus
26
Système reproducteur- endométriose.
Manifestations cliniques.
Infertilité
Douleur pelvienne et algoménhorrée (dlr menstruelle)
Dyspareunie (dlr lors rapport sexuel)
Saignements irréguliers
27
Système reproducteur- endométriose.
Caractéristiques de l'endométriose
1. Saigne à chaque cycle hormonal
2. Formation de kyste
Rupture du kyste= dlr intense
Crée de l'adhérence
28
Système reproducteur- endométriose.
Pharmacothérapie
Nom: Drospirénone+ Éthynylestradiol (Yasmin);
Lévonorgestrel+ Éthynylestradiol (Alesse)
Classe: Contraceptifs oraux
Indication: Prévention de la grossesse. Diminuer l'algoménhorrée (dlr menstruelle)
Mécanisme d'action: Empêche l'ovulation en modifiant composition du mucus produit par cellules du col utérin- rend l'accès à l'utérus plus malaisé pour les spermatozoïdes.
Altère la muqueuse utérine- rend la pénétration de l'œuf dans la muqueuse plus difficile.
ES: acné, dlr mammaire, œdème, modification appétit, gain poids, nausée, vomissement, céphalée.
Points importants: cycle de 21 jours versus 28 jours. Comprimé #1= 1er jour des menstruations. Méthodologie en cas d'oublie.
Risque: thrombus
29
Système reproducteur- contraceptif oral.
Vrai ou faux: il y a interaction avec les antibiotiques de sorte que la pilule perd de son efficacité?
Vrai!
30
Système reproducteur- Pharmacologie
Leuprolide (Lupron)
Indication H/F
Classe: Agoniste de la GnRH
Indication:
F- Diminution dlr reliée à endométriose
H- Ralentissement propagation cancer de la prostate
Mécanisme d'action: réduction de la concentration
- testostérone
- Œstradiol (œstrogène)
- Gonadotropine (donc moins FSH & LH)
Admin s/c q1 mois ou q3 mois
31
Système reproducteur- ménopause
Pharmacologie: Prémarin
- Classe
- Effets secondaires
- Risques
*Classe: Hormone substitutive (hormonothérapie)
*ES: nombreux (avertir si: HTA, tachycardie, saignement vaginal, dépression, œdème, migraine non connue, etc.)
*Risques: thrombus, démence, néo sein & ovaires
(Indication: Rétablissement du déséquilibre hormonal lié à la ménopause. Traite les signes & symptômes de la ménopause, incluant l'ostéoporose.
Mécanisme d'action: Même effet que l'œstrogène naturel conjugué avec progestatif.)
32
Système musculosquelettique- syndrome du compartiment.
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'une complication d'une personne ayant un plâtre.
C'est une ischémie musculaire provoquée par l'augmentation anormale de la pression à l'intérieur d'un compartiment.
Résultat d'un conflit entre un contenant inextensible et un contenu extensible (muscle) qui vient compromettre la fonction des vx sanguins, nerfs, tendons qui se trouvent dans ce compartiment.
33
Système musculosquelettique- syndrome du compartiment.
Quelles sont les causes?
1) Diminution de l'espace (plâtre/pansement/attelle trop serré, traction excessive, fermeture prématurée du fascia)
2) Augmentation volume du compartiment liée à hémorragie, inflammation, œdème, infiltration veineuse.
34
Système musculosquelettique- syndrome du compartiment.
Les manifestations cliniques
C: pâleur
C: froideur
M: perte de fonction
S: dlr importante
P: absence pouls distal
R: Ralentissement retour capillaire
O: œdème
35
Système musculosquelettique- syndrome du compartiment.
Quels sont les traitements?
Retirer bandage/ plâtre
Décompression chirurgicale
- acte médical visant à ouvrir les compartiments aponévrotiques (fascia) du membre. Vise à soulager la pression.
36
Système musculosquelettique- syndrome du compartiment.
Traitement. Vrai ou faux: il faut surélever le membre et appliquer du froid?
FAUX! Il est INTERDIT d'élever le membre et d'appliquer du froid
37
Système pulmonaire- pneumonie
Nomme les types de pneumonies.
Pneumonie acquise dans la communauté
Pneumonie nosocomiale ou acquise sous ventilation (durant l'hospitalisation 48h ou +)
Pneumonie d'aspiration (lorsque nourriture ds pms)
38
Système pulmonaire- pneumonie
Manifestations cliniques
- Fièvre parfois avec frissons
- Dyspnée
- Douleur thoracique type pleurétique
- Asthénie
- Toux productive
expectorations purulentes couleur selon le pathogène
39
Système pulmonaire- pneumonie
Les manifestations cliniques sont soudaines ou graduelles?
Soudaines
40
Système pulmonaire- pneumonie
Qu'est-ce qu'on entend à l'auscultation?
Des crépitants
41
Système pulmonaire- pneumonie
Examen physique IPPA
Inspection: augmentation FR, expansion pulmonaire réduite
Palpation: expansion thoracique diminuée du côté atteint
Percussion: matité a/n lobe atteint
Auscultation: crépitants
Consolidation alvéolaire!! (les alvéoles se remplissent de débris cellulaire, de liquide et de sang entrainant ultimement hypoxémie)
42
Système pulmonaire- pneumonie
Examens paracliniques
Radiographie des pms (permet Dx)
Culture d'expectoration & antibiogramme (48-72h avant rapport final)
Hémoculture & antibiogramme (identifier les bactéries après 48-72h)
Prise de sang: FSC
Si bactérie= augmentation neutrophiles
Si viral= augmentation lymphocytes
43
Système pulmonaire- pneumonie
Pharmacothérapie: antibiotique
(ES & Tx)
Classe: Antibiotique
Sous-classe:
pénicilline (amoxicilline);
fluoroquinolone (Cipro, Levaquin);
céphalosporine (Ancef, Kelfex, Ceftin);
macrolide (Erythromycine);
sulfamide (Bactrim, Septra);
aminoside (Gentamicine).
Indication: Traitement ou prophylaxie infections bactériennes
Mécanisme d'action: destruction des bactéries & inhibe prolifération.
ES: diarrhée, allergie
Points importants:
aucun effet sur virus et champignons
Prendre Tx au complet
Probiotiques pour protéger la flore intestinale
44
Système pulmonaire- pneumonie
Pharmacothérapie: probiotiques
Indication: Diarrhée post antibiotiques
45
Système pulmonaire- pharmacothérapie
Salbutamol
(Ventolin)
Inhalateur
Classe: bronchodilatateur courte durée d'action
Mécanisme d'action: stimule récepteurs Beta2-adrénergique sur les muscles lisses des bronches= dilatation des bronches
ES: tachycardie, tremblements, agitation, nervosité, anxiété
Indication en cas d'urgence respiratoire
46
Système pulmonaire- pharmacothérapie
Pulmicort (Budésonide)
Classe:
Mécanisme d'action:
ES:
47
Système pulmonaire- embolie pulmonaire
Signes et symptômes
Triade
- Dyspnée (hémoptysie: toux avec sang)
- Dlr thoracique parfois pleurétique
- Tachycardie
Autres
- toux
- hyperthermie
- hypoxémie avec altération mentale
48
Système pulmonaire- embolie pulmonaire
Examen paraclinique pour le diagnostic
-Scintigraphie ventilation- perfusion (V/Q)
Permet voir où l'isotrope injecté circule/ ne circule plus.
Respirer un gaz radioactif pour voir les partie des pms qui sont ventilés.
-Dosage des D-dimères
Permet d'exclure une TVP ou une embolie. Permet de déterminer la durée d'une thérapie d'anticoagulation.
49
Système pulmonaire- MPOC
Quel est le nom des 2 prédominances de la MPOC?
Bronchite chronique
- a/n bronchique
Emphysème
- a/n alvéolaire
50
Système pulmonaire- MPOC
Pharmacothérapie: Onbrez
Classe: Bronchodilatateur longue durée d'action (inhalateur)
Sous-classe: agoniste Beta2-adrénergique
Indication: Tx contre obstruction réversible des voies respiratoires
Mécanisme d'action: Stimulation des récepteurs Beta2-adrénergiques sur les muscles lisses des bronches= dilatation des bronches
ES: tachycardie, tremblements, agitation, nervosité, anxiété
Points importants: si urgence, admin Ventolin en 1er
51
Système pulmonaire- MPOC
Pharmacothérapie
- Fluticasone (Flovent)
- Budésonide (Pulmicort)
Classe, mécanisme d'action & ES
*Classe: corticostéroïde par inhalateur pour MPOC stade 3-4
*Mécanisme d'action: corticoïde synthétique qui se fixe aux récepteurs glucocorticoïdes= puissant anti-inflammatoire
*ES: Mycose buccale
Points importants: rincer la bouche après chaque utilisation
Indication: prévenir & traiter exacerbation MPOC
52
Système pulmonaire- MPOC
VEMS
- Nom complet
- Ce que c'est
- À quoi ça sert
Quel doit être le pourcentage pour être Dx MPOC?
Volume expiratoire maximal par seconde.
C'est un test de la fonction respiratoire (TFR).
Inspiration profonde; expiration forcée.
But de l'examen:
1- Évaluer la fonction respi. pour Dx MPOC, avec le stade et degré de sévérité
2- Vérifier l'efficacité de la médication. Test pré & post bronchodilatation
Rapport VEMS/CVF inf. à 70% ET s/s associés
53
Système hépatopancréatique- La cirrhose
Définition
Maladie évolutive chronique du foie caractérisé par:
- Dégénérescence & destruction étendue des cellules
- Processus de régénération désorganisé
- Formation tissu fibreux
- Gène de la circulation & des fonctions
54
Système hépatopancréatique- La cirrhose
Manifestations cliniques
Système nerveux
- Astérixis (c'est a/n poignets, mvt brusques, involontaires & irréguliers)
Système gastro-intestinal
- Dyspepsie (difficulté digestion)
- Varices œsophagiennes & gastriques
- Foetor hepaticus (haleine avec odeur moisie)
Système tégumentaire
- Ictère (teint jaune)
- Purpura (lésion cutanée violacée causée par hémorragie)
- Pétéchies (éruption cutanée)
Système hématologique
- Anémie
- Thrombocytopénie
- Splénomégalie
Métabolisme
- HypoK+
- HypoNa+
- Hypoalbuminémie
Système cardiovasculaire
- Rétention hydrique
- Œdème périphérique
55
Système hépatopancréatique- La cirrhose
Complications
hypertension portale
- augmentation de la pression dans la veine porte
Ascite
- accumulation de liquide ds cavité péritonéale
Varices œsophagiennes
- veine dilatée ds partie inf. de l'œsophage
Encéphalopathie hépatique
- complication terminale
- accumulation ammoniac a/n sanguin ce qui intoxique le cerveau
56
***Système hépatopancréatique- La cirrhose
Complications: quelles sont les complications de l'hypertension portale?
Ascite
Œdème
Splénomégalie
Varices
57
Système hépatopancréatique- La cirrhose
Examens paracliniques
Biopsie du foie
- pour aspirer un échantillon de tissu hépatique
Échographie abdominale
- rate, reins, aorte, vésicule biliaire, conduits biliaires, foie, pancréas.
Prélèvement:
Ammoniaque
- si s'accumule ds sang jusqu'à atteindre taux toxiques, cause encéphalopathie hépatique
58
Système hépatopancréatique- La cirrhose
Examens paracliniques: autres prises de sang pertinentes
AST (aspartate aminotransférase)
- libéré ds circulation lorsque des cellules sont endommagées ou meurent
- permet évaluer si présence d'atteintes hépatiques
ALT (alanine aminotransférase)
- Enzyme présente surtout ds tissu hépatique
- Permet diagnostiquer maladie hépatique & surveiller effets de médicaments hépatotoxiques (ex. acétaminophène)
GGT (gamma- glutamyl- transpeptidase)
- Contribue diagnostic problèmes hépatiques surtout cirrhose alcoolique & tumeurs hépatiques
- Enzyme présente principalement foie+ voies biliaires.
- Plus particulier aux problèmes hépatiques que phosphatase alcaline
Phosphatase alcaline
- enzyme présente surtout ds cellules tapissant conduits biliaires
- Taux augmente croissance osseuse, maladie hépatique et obstruction biliaire
59
Système hépatopancréatique- La cirrhose
Examens paracliniques: les bilirubines
Bilirubine non- conjuguée (indirecte/libre)
- produite par rate & moelle osseuse
Bilirubine conjuguée (direct)
- direct du foie
Bilirubine totale
bilirubine conjuguée et non- conjuguée
60
Système urologique- Insuffisance rénale aiguë
Qu'est-ce que c'est?
Incapacité des reins à remplir leurs fonctions. C'est une diminution brusque de la fonction rénale qui est réversible.
61
Système urologique- Insuffisance rénale aiguë
Quelles sont les causes?
Problème prérénal
- Hypovolémie
- diminution débit cardiaque
- débit sanguin dans les reins
problème intrarénal
- Produit de contraste
- Allergie
- Infection
- Glomérulonéphrite aiguë
Postrénal
- HBP
- Lithiases
62
Système urologique- Insuffisance rénale aiguë
Examens paracliniques: analyses sanguines
Créatinine
- déchet de la créatine
- complètement excrété par les reins
- une augmentation du taux est due à dysfonctionnement rénal
- témoigne une diminution du taux filtration glomérulaire
Urée
- Produit du métabolisme des protéines
- Ça dépend du fonctionnement hépatique (produite par le foie) & de la quantité de protéines ingérées
63
Système urologique- Insuffisance rénale chronique
Qu'est-ce que c'est?
Incapacité des reins à remplir leurs fonctions.
C'est une perte progressive & irréversible de la fonction rénale.
Se prolonge sur plus de 3 mois
64
Système urologique- Insuffisance rénale chronique
Examens paracliniques: analyses sanguines
Clairance de la créatinine
- syn. collecte des urines sur 24h
- indique quantité plasma sanguin en mL qui est épurée de la créatinine/min
- Permet d'estimer le débit de filtration glomérulaire
Débit de filtration glomérulaire
- évaluer la fonction rénale
- débit normal est de 120/125 ml/min
Électrolytes (Na+, K+, Cl-)
Analyse d'urine
Culture d'urine (doit être stérile)
65
Soulagement de la douleur- paliers de la dlr selon l'OMS
1er palier:
-niveau de dlr
- qu'est-ce qu'on donne comme médic?
Douleur légère
AINS
Analgésique non opioïde (ex. acétaminophène)
66
Soulagement de la douleur- paliers de la dlr selon l'OMS
2e palier:
-niveau de dlr
- qu'est-ce qu'on donne comme médic?
Douleur modérée
Analgésique opioïde (ex. Codéine)
67
Soulagement de la douleur- paliers de la dlr selon l'OMS
3e palier:
-niveau de dlr
- qu'est-ce qu'on donne comme médic?
Douleur sévère
Analgésique opioïde (ex. Morphine, Dilaudid, Fentanyl, Oxycodone)
68
Soulagement de la douleur- médication à connaître
Nomme 6 AINS
1. Ibuprofène
2. Aspirine
3. Naproxène
4. Indométacine (Indocid)
5. Diclofénac (Voltaren)
6. Célécoxib (Célébrex)
69
Soulagement de la douleur- médication à connaître
Nomme 1 analgésique non opioïde
Acétaminophène
70
Soulagement de la douleur- médication à connaître
Nomme 6 analgésiques opioïdes
1. Morphine
2. Codéine
3. Mépéridine (Démérol)
4. Empracet (Codéine+ Tylenol)
5. Hydromorphone (Dilaudid)
6. Fentanyl
71
Système neurologique- Niveau de conscience
Nomme les 5
Définie ce que chaque terme signifie.
Alerte: réaction normale
Hyper alerte: sursaut
Léthargique: réagit à la voix et ouvre les yeux, mais somnolent
Stuporeux: réagit pas à la parole, réagit au toucher, entre ouvre les yeux, demeure état de somnolence
Comateux: ne réagit pas
72
Système neurologique- AVC
Les types
ischémique
- thrombotique
- embolique
Hémorragique
73
Système neurologique- AVC
Manifestations cliniques lésion cérébrale du côté droit de l'encéphale
Hémiplégie (Paralysie côté gauche)
Négligence côté gauche
Altération perception spatiale
Tendance à nier/minimiser les problèmes
Mouvements rapides, déficit de l'attention
Impulsivité & imprudence
Altération du jugement
Altération de la notion du temps
74
Système neurologique- AVC
Manifestations cliniques lésion cérébrale du côté gauche de l'encéphale
Hémiplégie côté droit
Aphasie (trouble d'élocution & langage)
Altération de la discrimination gauche-droite
Mouvements lents, prudence
Conscience des pertes de fonction: dépression, anxiété
Altération de la compréhension liée au langage, aux mathématiques
75
Système neurologique- AVC
Aphasie de Broca
Aphasie de Wernicke
Broca
aphasie d'expression (non fluente)
Lésion au lobe frontal
Omission de petits mots lorsqu'il parle
Compréhension des autres bonne
Emploi d'expressions courtes et logiques exprimées avec beaucoup d'effort
Conscience de ses limites, amène sentiment frustration
Wernicke
Aphasie de réception (fluente)
Lésion lobe temporal gauche
Emploi longues phrases qui n'ont aucun sens, ajout mots inutiles, création de mots
Phrases désordonnées
Expression de la pensée difficile à suivre
Compréhension des autres difficile
Inconscience fréquente des erreurs faites
76
Système neurologique- AVC
Les facteurs de risques
- modifiables
- non modifiables
Modifiable:
-HTA
- Fibrillation auriculaire
- Diabète
- Augmentation cholestérol sanguin
- Tabac, alcool, drogue
- Sédentarité, obésité abdominale
- Contraceptif oral
- Migraine
Non modifiables:
- Âge (x2 aux 10 ans après 55 ans)
- Être un H
- Ethnie afro-américaine
- Antécédents d'AVC personnel, familial
77
Système neurologique- AVC
Quelle est la principale cause de l'AVC?
Athérosclérose
78
Système neurologique- AVC
Examens paracliniques
Tomodensitométrie (scan) du cerveau
- Permet de détecter présence de sang (AVC hémorragique ou hémorragie du à une embolie)
Angiographie du cerveau
- permet la visualisation des vx, artères & veines.
- Produit de contraste injecté IV
- Permet détecter des anomalies cérébrovasculaires
Échographie carotidienne
- Permet évaluer flux sanguin dans artères carotides
- Effet Doppler (mvt des globules modifie hauteur des ondes sonores réfléchies)
- La hauteur du son ne varie pas s'il n'y a pas de sang qui circule dans l'artère
Imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau
- Sans produit de contraste ni radiation
- Examen non invasif, très précis
79
Système neurologique- AVC
Traitement préventif
Endartériectomie carotidienne
Endoprothèse cérébrale
80
Système neurologique- AVC ischémique
Traitement d'urgence
Pharmacologie
- Thrombolyse
- Anticoagulant IV
Chirurgie
- Retrait du caillot (dispositif MERCI)
81
Système neurologique- AVC hémorragique
Traitement d'urgence
Pharmacologie
- Aucun anticoagulant
Chirurgie
- Agrafe & bandage de l'anévrisme
82
Système neurologique- AVC
Pharmacothérapie: prévention AVC ischémique
Aspirine
Classe: antiagrégant plaquettaire
Indication: Prévenir et traiter épisodes thromboemboliques
Mécanisme d'action: Inhibition de l'agrégation plaquettaire par inhibition de synthèse prostaglandines
Dose: 80 mg PO, DIE
83
Système neurologique- AVC
Pharmacothérapie: prévention AVC ischémique
Clopidogrel (Plavix)
Classe: antiagrégant plaquettaire
Indication: Prévenir & traiter épisodes thromboemboliques
Mécanisme d'action: inhibition de l'agrégation plaquettaire
84
Système neurologique- AVC
Pharmacothérapie: Warfarine (Coumadin)
Classe: Anticoagulant
Mécanisme d'action: inhibe les facteurs de coagulation touchant la vit. K, surtout facteur 5
ES: saignement
Antidote: Vitamine K
Points importants:
- beaucoup d'interactions avec d'autres médications
- Suivi 1x/mois labo INR
- Faire attention consommation aliments riche en Vit. K
- Pré-admin. surveiller FSC+INR
85
Système neurologique- AVC
Pharmacothérapie: Apixaban (Eliquis), Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto)
Classe: anticoagulants oraux directs
Indication: Prévenir & traiter thromboembolies
Mécanisme d'action: inhibition facteur coagulation
ES: saignement (beaucoup moins de risque que le coumadin)
Antidote: aucun
Points importants:
- surveiller saignement
- Pré-admin. Hb-Ht, plaquettes
86
Système neurologique- AVC
Pharmacothérapie: Héparine IV
Classe: anticoagulant
Indication: Prévenir & traiter thromboembolies
Mécanisme d'action: Neutralise la thrombine, évitant la transformation fibrinogène en fibrine
ES: saignement, thrombocytopénie
Antidote: Protamine
Point important:
- IV: nécessite suivi PTT+ Hb-Ht, plaquettes
- surveiller saignement
- S/C: pas besoin de suivi de labo
87
Système neurologique- AVC
Pharmacothérapie: Daltéparine (fragmin), Énoxaparine (Lovenox)
Classe: anticoagulant
Sous-classe: HFPM
Indication: Prévenir thromboembolie post-op ou traiter thromboses
Mécanisme d'action: augmente effet de l'antithrombine sur le facteur Xa & facteur 2 (prothrombine)
ES: saignement
Antidote: Protamine
Pré-admin. surveillance Hb-Ht, plaquettes
88
Diabète- hypoglycémie
Signes et symptômes
Glycémie inférieure à 4,0 mmol/L
Tremblements
Peau moite & froide
Céphalées
Nervosité, anxiété
Étourdissements
Trouble de l'élocution
Faim impérieuse
Changement de la vision
Difficulté de concentration
89
Diabète- pharmacothérapie
Metformine (Glucophage)
Antidiabétique oral
Biguanide
Diminution de la production de glucose par le foie
Pas d'hypoglycémie. Empêche la glycémie d'augmenter.
ES: Gastro-intestinaux (préférable de prendre en mangeant pour cette raison)
90
Diabète- pharmacothérapie
Répaglinide (Gluconorm)
Antidiabétique oral
Sulfonylurées et méglitinides
- Répaglinide= Méglitinide
Stimule le pancréas à produire + insuline
Surveiller hypoglycémie (jamais donner pt NPO)
91
Diabète- pharmacothérapie
Insuline Humalog (Lispro)
Action rapide (très rapide)
Début d'action: 9-20 min
Pic d'action: 1-2h
Durée d'action: 3-5h
92
Diabète- pharmacothérapie
Insuline NPH
Action intermédiaire
Début d'action: 1-3h
Pic d'action: 5-8h
Durée d'action: jusqu'à 18h
93
Diabète- pharmacothérapie
Insuline prolongée (Glargine)
Action prolongée
Début d'action: 90 min
Pic d'action: non applicable
Durée d'action: 24 à 42h
94
Diabète- Hyperglycémie
Causes et facteurs
Causes:
- Insulinorésistance
- Diminution marquée d'insuline par le pancréas
- Production désordonnée de glucose par le foie
- Altération des adipokines dans les tissus adipeux (diminue la sensibilité à l'insuline)
Facteurs:
- surplus de poids/obésité
- sédentarité
- être un H
- hyperglycémie chronique
95
Système cardiovasculaire- Angine instable
Qu'est-ce que c'est?
Apparition
Durée
Soulagée par
Qualifier la DRS
- Obstruction partielle d'une artère coronaire liée à une détérioration d'une/des plaques d'athérome.
- Apparition imprévisible. Tant à l'effort qu'au repos, dans de nouvelles circonstances/ situations
- Dure + de 20 min: (pouls, inflammation, vasoconstriction)
- Non soulagée par la nitro
- DRS plus fréquente; plus longue; plus souffrante (changement dans l'évolution de l'angine)
96
Système cardiovasculaire- NSTEMI
À quel niveau se trouve la nécrose?
Obstruction partielle ou complète?
Nécrose cellulaire au niveau de l'endocarde, donc fraction d'éjection normale (55-65%).
Obstruction partielle
97
Système cardiovasculaire- STEMI
À quel niveau se trouve la nécrose?
Obstruction partielle ou complète?
Nécrose du myocarde ce qui affecte à la baisse le % de fraction d'éjection.
Obstruction complète.
