EXANTEMÁTICAS

Question 1

Manejo na Doença de Kawasaki

Answer 1

▪️AAS:
- Ataque: 4-5 dias após sessar a febre
- Manutenção: por 6-8 semanas
+
▪️Imunoglobulina EV, 2g/kg
- Até o 10o dia de febre
- reduz risco de lesão coronariana

❗️Se febre refratária, seguir essa ordem:
👉 repetir imunoglobulina
👉 pulsoterapia com metilprednisoloma
👉 Biológicos: anti-TNF-alfa (inflicimabe), ciclosporina, ciclofosfamida
👉 Plasmaférese

Question 2

Dermatite Atópica

Answer 2

🔹Desregulação imunológica

🔹Pápulas ou placas eritematosas pruriginosas + vesículas + crostas

▪️em lactentes
- superfícies extensoras
- face (poupa triângulo nasolabial)
- prega de Dannie Morgan: dupla prega infrapalpebral
- couro cabeludo
- tronco

▪️em pré escolar
- pele seca e áspera
- nas pregas antecubitais e poplíteas
- liquenificação (espessamento das linhas cutâneas)

▪️em adolescentes e adultos
- superfícies flexoras
- pescoço

👉CD: hidratação à base hidrofílica

Question 3

Clínica nas doenças exantemátivas?

Answer 3

▪️RUBEOLA (Rubivírus - Togavírus)
- prodromos catarrais:
❗️conjuntivite, febre, cefaleia,
❗️ linfonodomegalia occipital e cervical posterior
- exantema maculo ROSEO
- rash mobiliforme ñ confluente
- dissemina crânio -> caudal
- manchas de Forccheimer (lesoes puntiformes rosadas no palato mole)

▪️SARAMPO (Paramoxivírus)
- prodromos catarrais:
❗️febre ALTA, conjuntivite c! fotofobia
- exantema maculo
- descamação furfurácea
- rash mobiliforme
- começa atras da orelha
- dissemina crânio -> caudal
- manchas de Koplik (pontos branco-azupado com halo eritematoso, 1-2 dias antes ou depois do exantema)
❗️Complicações: PNM, OMA, PANencefalite

▪️EXANTEMA SUBITO (herpes 6 e 7)= ROSÉOLA
- febre por 3 a 5 dias
- febre alta some -> surge exantema em tronco maculopapular não coalescente
- do tronco para face e extremidades

▪️ERITEMA INFECCIOSO (Parvovírus B19) = QUINTA DOENÇA
- face esbofeteada (poupa perioral, testa e nariz) + artralgia
- exantema rendilhado (poupa palmo-plantar)
- ressurgimento de lesoes (1-3 sem após melhora): se exposto à calor, exercício físico, estresse
❗️COMPLICAÇÕES:
🔹crise aplásica: anemia falciforme
🔹causa anemia grave em pct com hemoglobinopatias (pq afeta eritroblastos)
🔹miocardite
🔹artropatia

▪️MONONUCLEOSE (Epstein Barr)
- exantema maculo em tronco
- Febre + Faringite exsudativa + Lindonodomegalia
- sinal de Hoagland: edema palpebral
- hepatoesplenomegalia -> pode evoluir com rotura esplênica
- DX: hemograma com linfócitos atípicos
❗️piora após ATB (penicilinas)

▪️VARICELA (herpes zoster)
- polimorfismo regional
- inclusões eosinofílicas
- inicia centrípeta
❗️Sd se Reye: se usar AAS
- pode tbm ter manchas de Forccheimer

▪️Sd MÃO PÉ BOCA (Vírus Coxsakie A16 e Enterovírus)
- lesões vesiculares em mao, pé e boca
- pode acontecer região perineal em lactentes
- autolimitada (sintomáticos)
- complicação: desidratação, miocardite, miosite, encefalite

▪️HERPANGINA (Vírus Coxsakie A)
- ulceras + vesículas orais circundadas por halo eritematoso em palato e úvula
- febre súbita, dor de garganta, disfagia

🔹ESCARTALINA (Strept grupo A - pyogenes)
- amigdalite + linfonodomegalia
- rash MICROpapular em dobras (causado pelas toxinas)
- exantema c descamação laminar
- pele áspera (em lixa)
- língua em framboesa
- linhas de pastia (hiperemia em dobras que ñ desaparecem à digito-pressão)
- sinal de filatov (palidez perioral)

👉DX: swab/cultura de orofaringe + leucocitose com desvio
👉TTO: penicilina benzatina ou amoxicilina

Question 4

Dx e TTO nas Sd exantemáticas?

Answer 4

▪️SARAMPO
👉Sorologia Elisa IgM
Suporte + Vitamina A (palmitato de retinol)
Isolamento por aerossol
Vacina de bloqueio ate 72h = 3 dias (em pct > 6 meses)
Imunoglobulina até 6 dias (se não pose tomar a vacina: gestantes, < 6 meses e imunodeprimidos)

▪️RUBEOLA
👉Sorologia Elisa IgM, Virus na urina
Sintomáticos
Vacina de bloqueio até 72h (em pct > 6 meses)
Imunoglobulina até 6 dias (se não pose tomar a vacina)

▪️Sd mao pe boca
👉PCR
Sintomáticos

▪️Escarlatina
👉 Swab de orofaringe com cultura
- Penicilina benzatina ou Amoxicilina

▪️Mononucelose infecciosa
👉 Sorologia para EBV
👉 Pesquisa de anticorpos heterófilos (até 4 anos)

Question 5

Qual doença exantematica apresenta linfócitos atípicos?
Qual o tto?
Quais as possíveis complicacoes?

Answer 5

Mononucleose (Virus Epstein Barr)
- sintomáticos
- nao dar ATB (surge exantem) nem AAS

❗️pode causar:
- rotura esplênica
- encefalite
- Linfoma não Hodgkin: Burkitt

❗️DX:
- anticorpos heterófilos (em 80%)
- anti-VCA igM e IgG

Question 6

Molusco Contagioso

Answer 6

▪️Quadro viral (Mollus Pox Vírux)
- pápulas rosadas, cor de pele, com umbilicaçao central
- parece verruga

▪️mto contagiosa
- ctto c pele a pele, ou por objetos contaminados e água

▪️TTO de suporte (é autolimitado)

❗️se as lesões coçam mto, pra evitar complicações pode fazer:
- crioablaçao com nitrogênio líquido
- curetagem

Question 7

Se o pct estava melhorando após sarampo e volta a piorar com febre, do q suspeitar?

Answer 7

▪️Infecção bacteriana:
- PNM
- TGI

Question 8

Causador do Eritema Multiforme.
Características das lesões?

Answer 8

▪️Herpes vírus
- 2o lugar: Mycoplasma

👉 lesoes em alvo (aneis eritematosos com bolha central)

Question 9

RN com lesões pruriginosas, crostas melicéricas em tronco + MMSS + MMII e adenomegalia inguinal.
▪️HD?
▪️CD?

Answer 9

▪️Piodermite: impetigo
- S. Aureus
- S. Pyogenee

▪️CD
ATB sistêmico (penicilina benzatina, Cefalexina, amoxicilina)
+
ATB tópico (mupirocina, bacitracina, ác fusífico)

Question 10

RN com lesoes em Pequenas pápulas peroladas levemente endurecidas em fronte e/ou mento, podendo ocorrer tbm na região genital.
▪️Dx?
▪️CD?

Answer 10

▪️Miliária
- dermatite do RN após a 1a semana de vida
- por obstrução das glândulas sebáceas
- autolimitada (evitar calor e roupas apertadas)

Question 11

Qual HD diante de Adolescente < 16 anos com rash + febre + artrite, com elevação de ferritina?

Answer 11

▪️Artrite idiopática Juvenil de padrão Sistêmico

Question 12

Principais complicações do sarampo?

Answer 12

▪️Otite
- a mais frequente

▪️PNM
- a mais frequente nos imunossuprimidos
- maior causa de morte

▪️Encefalite aguda (Panencefalite esclerosante)

Question 13

O que é o eritema multiforme?

Answer 13

▪️pelo Herpes simples

▪️pródromos:
Mialgia
Artralgia
Queimação no local

▪️depois
Lesões em Alvo simétricas
Pápulas e placas de borda dupla

Question 14

Desidrose

Answer 14

É uma Dermatose:
- vesículas em mãos e pés (lateral dos dedos)
- mto prurido
- mtas recidivas

CD:
- corticoide tópico qnd houver surtos

Question 15

Pápulas queratósicas de superfície irregular

Answer 15

Verruga vulgar

Question 16

Sd do choque tóxico

Answer 16

▪️Pelo S. Aureus
- rash maculopapular + insuf respiratória + hipotensão
- geralmente após curirgias

Question 17

Para quem fzr vacina e pra quem fzr imunoglobulina na pós exposição ao sarampo ou rubeola?

Answer 17

▪️vacina
Todos os Nao previamente vacinados > 6 meses

▪️imunoglobulina
pra quem nao pode receber a vacina:
< 6 meses
Gestantes
Imunossuprimidos

❗️nao precisa se já foram vacinados previamente

Question 18

Fases do Eritema infeccioso

Answer 18

Face esbofeteada
👇
Exantema rendilhado
👇
Recidiva

Question 19

Critérios Dx para Kawasaki

Answer 19

▪️ criança < 5 anos
▪️febre >= 5 dias
+
4 critérios:
- conjuntivite bilateral ñ supurativa
- alteração em labio ou boca (hiperemia, rachaduras)
- Linfadenopatia cervical (diâm > 1,5 cm)
- exantema polimorfo / rash papular
- alteração em extremidades (eritema palmo-plantar ou edema)

❗️Se < 4 critérios -> Kawasaki incompleto

❗️Língua em framboesa no Kawasaki e na Escarlatina

Question 20

Qual faixa etária e sexo mais acometido na doença de Kawasaki

Answer 20

Meninos < 5 anos

Question 21

Qual complicação mais perigosa na doença de Kawasaki? Quais os grupos de risco? Qual medicação reduz esse risco?
Qual medicação usada se presença desses riscos?

Answer 21

▪️Aneurisma de Artéria Coronária

▪️grupos de risco:
- < 8 anos
- hipo albuminemia
- trombocitopenia
- leucocitose
- elevação de transaminases
- hipo Na

👉 Imunoglobulina reduz esse risco

▪️Adicionar Corticoide ao AAS + Imunoglobulina nos pcts de alto risco
- Metilpred EV ou Prednisona VO

Question 22

Qual exame é importante em pct com Doença de Kawasaki

Answer 22

Ecocardiograma

Question 23

Sintomas da fase subaguda na doença de Kawasaki

Answer 23

▪️Descamação

▪️Trombocitose (👆 PQT até 1 milhão)

▪️aneurisma de coronárias (risco de morte súbita)

Question 24

Complicaçoes do exantema súbito

Answer 24

• anemia aplásica transitória

Na gestante:
- hidropsia fetal

Question 25

Complicacao neurologica da varicela

Answer 25

▪️Ataxia cerebelar aguda (cerebelite) - pct anda com marcha cambaleante

Question 26

Em que casos e Até qnd fzr vacina e imunoglobulina pós exposição?

Answer 26

▪️**SARAMPO** e **RUBEOLA** 👉 Vacina de bloqueio ate 72h = 3 dias - em pct **> 6 meses**) 👉 Imunoglobulina até 96h = 6 dias - se não pode tomar a vacina: gestantes, < 6 meses e imunodeprimidos ▪️**VARICELA** 👉 Vacina até 3 dias, podendo até 5 dias (Em **> 9 meses** e imunocompetentes) 👉 Imunoglobulina até 4 dias - Em < 9 meses, imunodeprimidos, gestantes - em RN: se a mae teve 5 dias antes ou 2 dias após o parto) - em prematuros (todos se < 28 sem OU em > 28 sem se mae nunca teve)

Question 27

Sd da varicela congenita

Answer 27

- Hipoplasia de membros - lesões cicatriciais

Question 28

Qnd indicar aciclovir na varicela (VO e EV)?

Answer 28

▪️VO 👉 se **> 12 anos** - todos (menos gestantes) 👉 se **>=12 meses** e < 12 anos - se doença pulmonar ou cutânea crônica (asma) - se 2o caso na mesma casa - se faz uso de corticoide inalatorio - se usa corticoide sistêmico em dose não imunossupressora e curto tempo - se usa salicilatos (AAS)

Question 29

Em qual doença exantemática pode haver descamação periungueal?

Answer 29

Kawasaki

Question 30

Qual exantemática pode cursar com artralgia?

Answer 30

Eritema infeccioso

Question 31

Complicaçoes da Sd mao pe boca

Answer 31

Miocardite Encefalite 👉 causados pelo vírus coxakie A

Question 32

Qual tipo de exantema sugere sinal de alerta para quadro mais grave?

Answer 32

Petéquias

Question 33

Qual período de transmissão do sarampo?

Answer 33

6 dias antes e 4 dias após o exantema

Question 34

Exantema que surge após banho quente ou exposição ao sol indica qual exantemática?

Answer 34

▪️**Qlqr uma!** - nao é específico do eritema infeccioso - ocorre por vasodilatação nessas situações ❗️Obs: qnd ocorre no **eritema infeccioso**, é num contexto em que há **recidiva do exantema após esses fatores desencadeantes**

Question 35

Tratamento Sarampo

Answer 35

▪️**palmitato de retinol (vit A)**: nos dias D0 e D1 do diagnóstivo - se < 6 meses: 50.000 U/dose - se 6 a 12 meses: 100.000 - se > 12 meses: 200.000

Question 36

No eritema infeccioso, o período exantemático é contagioso?

Answer 36

Nao! Pq o exantema é uma resposta imunológica

Question 37

Quais exantematicas possuem palidez perioral

Answer 37

Escarlatina (sinal de Pastia) Eritema infeccioso

Question 38

Agente etiológico da varicela

Answer 38

👉 varicela zoster ❌ nao é herpes simples

Question 39

Qual o risco em criança filho de mae q teve varicela na gestação?

Answer 39

Maior risco de hespes zoster na infância

Question 40

Possíveis Complicações da varicela

Answer 40

Infecção secundária PNM meningite / encefalite Sd guillan-barré

Question 41

O que fzr se suspeita de infecção por rubeola?

Answer 41

- Pedir **sorologia** - notificação imediata