Puberdade

Question 1

Em que fase ocorre o estirão na menina? É antes ou depois da menarca?

Answer 1

O estirão ocorre em M3, antes da menarca (ocorre em M4)

Question 2

Em que fase ocorre o estirão no menino?

Answer 2

Em G4 (10-14cm/ano).

Question 3

Em que estágio ocorre a 🔹menarca e a espermarca?

Answer 3

Menarca no M4P4
- M4: duplo contorno na mama
- P4: pelo ñ chega na raiz da coxa

Espermarca no G3
- G3: aumento do comprimento do pênis

Question 4

Ordem dos marcos no desenvolvimento sexual na menina

Answer 4

▪️Telarca (M2): broto mamário

🔹Pubarca (P2): pelos nos grandes lábios.
- 6 meses após a telarca

🔹Estirão de crescimento (M3): 8-9 cm/ano

🔹Menarca (M4): 2-3 anos após a telarca

Question 5

Ordem de desenvolvimento sexual nos meninos

Answer 5

▪️G1: pré-púbere (pênis infantil)

▪️G2: aumento do volume testicular (>= 4mL) - Gonadarca e Pubarca

▪️G3: aumento do comprimento do pênis
- Espermarca (polução noturna)

▪️G4: aumento do diâmetro do pênis
- glande se destaca
- Pico / estirão do crescimento

▪️G5: genitália madura
- voz adulta

Question 6

Eventos que indicam final da puberdade no menino?

Answer 6

▪️Entre G4 e G5:

• Mudança na voz
• Presença de barba
• 1a ejaculação

Question 7

Puberdade precoce em meninas e meninos?

Answer 7

▪️ MENINAS:
Se caracteres sexuais 2os antes dos 8 anos.

▪️MENINOS:
Se caracteres sexuais 2os antes dos 9 anos.

Question 8

Puberdade tardia ou ausente em meninas e meninos?

Answer 8

▪️MENINAS:
- Sem telarca aos 13 anos.
OU
- Falha na progressão: Ausência de menarca após 15-16 anos

▪️MENINOS:
- Vol testicular < 4mL aos 14 anos.
OU
- Falha na progressão: ñ atinge estágio 5 de Turner após 4 anos do início da puberdade.

Question 9

Perfil hormonal na Puberdade Precoce Central (verdadeira)?

Answer 9

Aumento de:
- FSH, LH, estradiol, testosterona

Question 10

Em quem pedir RM de hipófise em puberdade precoce?

Answer 10

Em todos os meninos, com suspeita de puberdade precoce central

Question 11

Causas de puberdade precoce periférica?

Answer 11

🔹 nas gônadas:
- Ovários: cistos, tumores, Sd McCune Albright
- Testículos: tumor de Leydig

🔹nas adrenais:
- hiperplasia adrenal congênita
- tumor

🔹Fonte exógena
- cremes e pomadas com hormônios

🔹Hipotireoidismo

Question 12

Principal objetivo no tto da puberdade precoce?

Answer 12

Atingir a estatuta alvo.

Outros: evitar consequências psicológicas, vulnerabilidades e abusos.

Question 13

Quando indicar tto com análogos do GnRH em puberdade precoce?

Answer 13

Para puberdade precoce CENTRAL COMPLETA IDIOPÁTICA
- aquela em que os exames de imagem estao normais.

▪️Precisa avaliar:
Idade, idade óssea, veloc de progressão dos eventos puberais, previsão de estatura final

OBS.: em puberdade precoce PERIFÉRICA ou CENTRAL POR ALTERAÇÃO NO SNC(ex: Hamartoma):
- Tratar a causa base

Question 14

Qual a principal gonadotrofina a ser solicitada na investigação de puberdade precoce?

Answer 14

LH

Question 15

Exames de avaliação inicial em puberdade precoce incompleta (telarca ou pubarca isolada)?

Answer 15

▪️Raio x de mao e punhos
- avalia compatibilidade entre idade cronológica e idade óssea

▪️USG pélvica
- pesquisar tumor ovariano

Question 16

Sd de McCune Albright na puberdade precoce periférica

Answer 16

▪️mutação somática

🔹Tríade:
- puberdade precoce
- manchas café com leite na pele
- displasia fibrosa pilostótica

🔹presença de cistos ovarianos
- secretam estradiol e geram sangramento vaginal intermitente

Question 17

O que é a Mini puberdade fisiológica?

Answer 17

🔹quando a criança ta na barriga, ela produz FSH e LH, q tem sua produção controlada pela placenta que produz estrogênio e progesterona, gerando feedback negativo. Porém, ao nascer, esse feedback negativo deixa de existir, podendo aumentar a ação do FSH e do LH, gerando telarca isolada ou sangramentos.

🔹o FSH endógeno do RN estimula o ovário a produzir estrogênio, o que gera desenvolvimento mamário (TELARCA ISOLADA)

❗️é fisiológico até 2 anos de idade

Question 18

Sd de McCune-Albright

Answer 18

▪️Causa de puberdade precoce periférica (pseudopuberdade)
- nao depende do GnRh
- há secreção periférica dos esteroides sexuais

🔹várias manchas cafe com leite
🔹displasia de ossos
🔹ovarios aumentados / testículos anormais
🔹sangramento súbito

Question 19

HD em menino com sinais de puberdade precoce, mas SEM aumento testicular?

Answer 19

Puberdade precoce periférica
- é o quadro mais clássico

Question 20

Periodo de puberdade normal em meninas e meninos

Answer 20

▪️meninas
- 8 aos 13 anos

▪️meninos
- 9 aos 14 anos

Question 21

Quanto tempo após a espermarca é alcançada a fertilidade no menino?

Answer 21

Após 1 ano

Question 22

Quanto tempo após a telarca ocorre a pubarca e a menarca

Answer 22

▪️Pubarca após 6 meses

▪️Menarca após 2-3 anos

Question 23

Classificaçao de menino pré pubere

Answer 23

G1 P1

Question 24

A adrenarca (pilificação) depende do eixo gonadal?

Answer 24

Nao

Question 25

A classificação de Tanner vai de __ a ___

Answer 25

1 a 5

Question 26

O aumento do volume testicular deve-se ao aumento das células…

Answer 26

**cél de sertoli** e dos **tubulos seminíferos** ❌ e NAO das cel de Leydig

Question 27

No atraso puberal causado pela Sd de Turner e pela Sd de Klinefelter há um **hipogonadismo do tipo**…

Answer 27

Hipogonadismo **Hipogonadotrófico**

Question 28

Ginecomastia puberal transitória - clínica - CD

Answer 28

- aumento da mama nos meninos - é benigno - tende a desaparecer até 3 anos 👇 - se não desaparecer: 🔹Medicamentos - androgênios ou antiestrogênios (Tamoxifeno) 🔹remoção cirúrgica

Question 29

Dosagem normal de LH em pré púberes

Answer 29

LH < 0,3 (baixo) - se sinais de puberdade precoce e LH elevado 👉 pensar em puberdade central

Question 30

Em que estagio ocorre ▪️aumento do **comprimento peniano** ▪️aumento do **diâmetro peniano**

Answer 30

Comprimento 👉 G3 Diâmetro 👉 G4