Quel est le rythme des dépolarisations atriales dans la FA ?
400 à 600/min
Qu’est ce qu’une FA paroxystique ?
Réduction spontanée < 7j
Qu’est ce qu’une FA persistante ?
FA > 7j OU nécessitant une réduction médicamenteuse/électrique
Qu’est ce qu’une FA persistante de longue durée ?
FA > 1 an avec tentative de contrôle du rythme
Qu’est ce qu’une FA permanente ?
Si tentative de réduction non envisagée ou ayant échoué = FA acceptée
Quelles sont les étiologies de FA ?
- Cardiaques : Valvulopathies (mitrale++), Cardiopathie (CMH++), post chir, péricardite, IDM, myocardite, coeur pulmonaire, tumeur OG/OD
- Pneumopathies
- Fièvre
- Hyperthyroïdie
- Hypokaliémie ++
- HypoMg
- Phéo
- OH aigu = FA du samedi soir
- FA vagale ou adrénergique
- Iatrogène (sypathomimétiques)
- Hypovolémie+++ en réa
Que doit faire évoquer une syncope dans le cadre d’une FA ? (4)
- Wolf Parkinson White (FA à réponse ventriculaire très rapide)
- Maladie rythmique auriculaire (hyperexcitabilité alternant avec brady sinusale ou bloc sino auriculaire)
- BAV complet (FA régulière)
- Dysfonction ventriculaire gauche systolique très sévère
Quel est le bilan paraclinique devant une découverte de FA?
- NFS, hémostase, iono, bilans rénal et hépatique, T3/T4/TSH
- RxT
- ETT
+/- ETO
+/- Holter (palpitations, lipothymies)
+/- Test d’effort
+/- Explo électrophysio endocavitaire (cavités D)
Dans la FA, quelles sont les indications de l’ETO ?
Recherche de thrombus intra auriculaire si :
- Embolie artérielle
- Tentative de réduction de la FA avant 3 semaines d’anticoag
- Avant procédure d’ablation endocavitaire de FA
Dans la FA, quelles sont les indications de l’exploration électrophysiologique endocavitaire ?
- Doute sur une tachycardie à complexes larges
- Arythmie prédisposante (flutter, tachyC supra ventriculaire)
- Troubles conductifs associés
- Pendant l’ablation de la FA ++ (cartographie)
Quel type de FA (récurrente, paroxystique, permanente) a le risque embolique le plus important ?
Même risque (risque majeur à l’induction et à la réduction de la FA)
Qu’est ce que la cardiomyopathie rythmique ?
Myocardiopathie dilatée, aspécifique, < FA rapide non ralentie et prolongée
Peut être réversible après ralentissement/réduction
Quels sont les critères du score HAS BLED ?
HTA, Anomalie hép ou rénale (1ou2 pts selon nombre d’atteintes), Stroke, Bleeding, INR labile, Eldery (>65ans), Drogues/OH (1ou2pts)
Risque hémorragique important si HAS BLED à 3
Que faire en cas d’hémorragie grave sous apixaban/rivaroxaban ?
PPSB + FVII activé
Quels sont les surrisques hémorragiques cérébraux/digestifs des AOD vs AVK ?
AOD : moins d’hémorragies cérébrales mais plus d’hémorragies digestives
Dans la FA, quand ne met on pas de ttt au long cours ?
FA NON VALVULAIRE +
- CHADSVASC = 0
ou
- <65 ans et FA isolée (même si sexe féminin)
Quelles sont les CI aux AOD ?
DFG <30 (méthode de Cockcroft)
Prise kétoconazole, ARV VIH, ciclosporine, tacrolimus
IHC
Tbles hémostase, saignement
Dans quels cas préfèrera t on accepter la FA ?
>75 ans CI au ttt anti arythmique Sténose mitrale serrée FA > 2 ans Atcd échec de cardioversion
Quelle est la PEC thérapeutique en cas de FA acceptée ? En cas d’échec de ralentissement?
Ralentir :
- FEVG >40% : BB, anti Ca bradycardisant ou Digitalique
- FEVG <40% : Digitalique (digoxine IV puis per os dès Fc<90bpm) ou BB
–> Monothérapie (obj Fc <110bpm) puis bithérapie SB
Si Echec : PMK puis ablation par radiofréquence du noeud atrio ventriculaire
Quelles sont les vérif avant cardioverson électrique ?
- Pas de CI à l’AG
- Stop digitaliques J-2
- Permanence de la FA
- Kaliémie (hypoK = CI choc)
- TSH (risque thyrotoxicose post CEE si hyperthyroïdie)
- Anticoag efficace
Quelles sont les modalités de la cardioversion médicamenteuse ?
- Amiodarone dose de charge per os(30mg/kg/j J1) ou IV + demi dose à J2 si FA non réduite
- Ou Flécaine (classe Ic) per os/IV si pas de cardiopathie sous jacente
Quels sont les fdr de rechute après cardioversion ?
Cardiopathie sous jacente IVG âge HTA FA >3M OG dilatée (>50mm) Valvulopathie
Que faire en cas d’échec de cardioversion ?
Reprogrammer un choc électrique avec imprégnation par dose de charge en amiodarone
–> Après 2 échecs : FA acceptée (ralentir)
Quelle est la durée min de l’anticoagulation de FA post réduction?
1M (puis selon chadsvasc)
