Quelles sont les définitions d’HTA en MAPA ?
Jour >135/85
Nuit >120/70
24 h >130/80
Home BP mean (??) 135/85
Quelles sont les indications du bilan complet d’HTA secondaire ?
- HTA grade 2 < 40ans ou apparition/aggravation rapide
- HTA résistante
- Point d’appel clinique/à l’anamnèse
- Atteinte dysproportionnée des organes cibles
- HTA d’emblée sévère/urgence hypertensive
Quel est le bilan de 1ère intention de l’HTA ?
- ECG
- Créat, DFG, kaliémie
- GAJ, bilan lipidique
- BU
+/- Echo doppler TSA (si maladie vasculaire documentée)
+/- FO (grade 2/3 ou diabète)
A partir de quelles valeur doit on traiter l’HTA ? Que fait on en fonction des grades ?
140/90 sauf >80 ans : 160/90
- Grade 1 : ttt médical si haut/très haut risque CV.
Risque faible/moyen : RHD 3-6 M puis ttt médical
- Grades 2 et 3 : ttt médical d’emblée -> Objectif à atteindre en 3M
Quels sont les objectifs de PA dans l’HTA ?
< 65 ans : PAS 120-130
> 65 ans : PAS 130-140
Tous : PAD < 80
Quand peut on commencer le ttt de l’HTA par une monothérapie ?
Patient âgé
Grade I + faible risque CV
Quel est le ttt à ajouter en cas d’HTA résistante à la trithérapie et bilan d’HTA secondaire négatif ?
Spironolactone
Quelles sont les principales urgences hypertensives ?
- HTA maligne
- SCA
- OAP
- Dissection aortique
- HTIC (encéphalopathie hypertensive)
- AVC/hémorragie méningée
- Phéo
- HTA + amphét/LSD/Cocaïne/ecstasy
- HTA péri opératoire
- HTA du SHU
- Prééclampsie
Pourquoi les diurétiques sont CI dans l’HTA maligne ?
Car hypovolémie (
Quel est le tableau de l’HTA maligne ?
PAS >130, oedème papillaire, ICG, IRA (prot et sg)
AEG
Troubles dig, soif
Encéphalopathie hypertensive
Quels sont les groupes à très haut risque CV ?
- Maladie CV clinique ou imagerie
- Diabète + atteinte d’organe
- IRC sévère (DFG <30)
- Score 10 ans >10%
Quels sont les groupes à haut risque CV ?
- Hypercholestérolémie familiale
- HTA grade 3
- Diabète
- IR modérée (30-60)
- HVG
- Score 5-10%
Quels sont les groupes à risque CV moyen ?
- HTA grade 2
- Score 1-5%
Quelles sont les causes d’HTA secondaire ?
- Néphropathies parenchymateuses (glomérulopathie chronique, PKRAD)
- HTA rénovasculaire (Athérome ou fibrodysplasie)
- Phéochromocytome
- Sd de Conn = hyperaldostéronisme primaire (
Que retrouve t on dans le phéochromocytome ?
Quel en est le ttt ?
Triade de Ménard : céphalées, sueurs, palpitations
Polyglobulie
Hyperleucocytose
Troubles du rythmes
–> Alpha bloquant petites doses–>augmenter puis asso BB +/-chir
Quelles affections familiales faut il rechercher devant un phéo?
NEM2
VHL
NF1
Paragangliomes familiaux
Que faut il faire avant dosage de l’aldostérone et rénine ?
Arrêt anti aldostérone >6semaines
Arrêt iec, ara II, diurétiques, BB >2semaines
Que peut on faire en cas de doute entre adénome surrénalien ou hyperplasie localisée ?
Cathétérisme des veines surrénales
Quels médicaments augmentent la PA ?
AINS Ciclosporine Réglisse Corticoïdes Contraceptifs oraux
Quel est le ttt de l’urgence hypertensive ?
- USIC / réa
- TA /15min
- URADIPIL ou NICARDIPINE (nicardipine CI si IC) IV
–> baisser de 25% en 2h, objectif 160/110 en 2 à 6h
Si phéo : Labétalol
SCA/OAP : dérivés nitrés IV
