Quelles sont les conséquences de l’IAo au niveau aortique ?
Augmentation de la PAS
Diminution de la PAD (IAo évoluée)
Quelles sont les étiologies d’IAo chroniques ?
- Dystrophique (annulo ectasiante = Marfan/E-D avec risque de dissection aortique ou Sd des valves flasques=dysplasie valvulaire primitive isolée)
- Sur EI ancienne (perforations/déchirures valvulaires)
- Bicuspidie
- Rhumatismale
- Maladie inflammatoire ou infectieuse (Takayasu, SpA, PR…)
- Dérivés de l’ergot de seigle, anorexigènes
Quelles sont les causes d’IAo aiguës?
- EI
- Dissection aortique
- Rupture d’anévrisme d’un sinus de Valsalva
- Trauma/cathétérisme
Quand peut on retrouver une IAo sur prothèse valvulaire ?
- Désinsertion partielle aseptique ou sur EI
- Dysfonction prothétique (ex : thrombose)
Quel est le souffle de l’IAo ?
Diastolique, de durée variable
Irradie bord sternal G, mieux entendu si patient penché en avant
Doux, lointain, humé, aspiratif
Vers quoi oriente un roulement de Flint apexien ?
Sténose mitrale fonctionnelle
Quels sont les signes périphériques d’IAo ?
- Hyperpulsatilité voire battements artériels visibles au cou
- Élargissement de la pression artérielle différentielle (IAo sévère)
Quels sont les signes ecg d’IAo ?
- Normal
- HVG diastolique (V5-V6 : R ample ++ ondes Q fines, T positives)
- Parfois HVG systolique : T nég V5-V6
- Rarement et pronostic — : FA, ESV
Dans l’IAo, comment peut on quantifier l’importance de la fuite ?
- Largeur du jet régurgitant à son origine (veine contracta)
- Méthode de la zone de convergence ou PISA (flux en amont) -> Méthode de réf dans l’IM
Quand fait on une IRM/TDM cardiaque dans l’IAo?
IAo dystrophique ou bicuspidie –> Dimensions de l’aorte ascendante /an (risque de dissection ++)
Quelle valvulopathie native se complique le plus fréquemment d’EI ?
IAo
Quels sont les éléments du suivi dans l’IAo et à quelle fréquence ?
- ECG + ETT +/- IRM/TDM si dilatation de l’aorte ascendante
- Fuite importante : 1-2/an
- Fuite modérée : /2-3 ans
Dans l’IAo, quelles sont les indications de chirurgie ? (hors Marfan et bicuspidie)
- Symptomes
- Dilatation VG ++ = diamètre télédiast >70mm ou télésyst>50mm (>25mm/m² en ETT)
- FEVG <50%
- Diamètre aorte ascendante >55mm
- Chir aorte/pontages/autre valve nécessaire
Quelles sont les indications supplémentaires de chirurgie dans le Marfan ?
- Diamètre aorte >50mm
ou - Diamètre aorte >45mm + FDR dissection
FDR dissection :
- atcd coarctation
- atcd fam dissection aortique
- taille de l’aorte augmente >2mm/an
- IAo ou IM sévère
- Désir de grossesse
Quelles sont les indications supplémentaires de chirurgie dans la bicuspidie ?
- Diamètre aorte >55mm
ou - Diamètre aorte >50mm + FDR dissection
FDR dissection :
- atcd coarctation
- atcd fam dissection aortique
- taille de l’aorte augmente >2mm/an
- HTA
