Comment confirme t on le diagnostic de péricardite ?
2/4 parmis :
- Douleur tho typique
- ECG typique
- Frottement
- Epanchement péricardique
Quels sont les signes cliniques de péricardite ?
- Fièvre modérée, myalgies/asthénie +/- précédée d’un syndrome grippal
- Douleur rétro sternale ou précordiale G résistante à la trinitrine, majorée en décubitus, à l’inspi profonde, à la toux, calmée par l’antéflexion
+/- Dyspnée, toux sèche, hoquet, dysphonie - Frottement préoce systolodiastolique variant, inconstant et fugace
+/- Epanchement pleural
Quels sont les signes ECG de péricardite ?
I (J1) sus décalage ST concave vers le haut, ondes T positives
II (J2) : Ondes T plates
III (S1) : T nég
IV (M1) normalisation
+ Sous PQ initialement, tachycardie, trouble du rythme, microvoltage (épanchement abondant)
Quelle est la définition du microvoltage ?
QRS < 5mm (périph) et <10mm (précordiales)
Vers quoi oriente une élévation de la tropo dans la péricardite ?
Myocardite
Quel est l’aspect de la RxT dans la péricardite ?
- Normale ++
- Rectitude du bord G avec coeur en carafe si épanchement abondant
Dans la péricardite, quelles sont les indications de ponction ?
- Tamponnade
- Suspicion de péricardite néoplasique
- Epanchement péricardique abondant
- Symptomatique à 1 semaine de ttt bien conduit
Que mesure t on sur le liquide de ponction péricardique ?
Glucose, protides, LDH
Cyto, analyses microscopiques, culture bactérienne
PCR
Quels sont les critères d’hospit de la péricardite ?
- Etiologie
- Fièvre > 38°C
- Symptômes depuis plusieurs jours
- Epanchement abondant (>20mm) / tamponnade
- Résistance aux AINS > 7j
- ID
- AVK
- Trauma thoracique
- Myocardite associée
Quel est le taux de récidive de la péricardite virale ?
30-50% (entre M3 et 3 ans)
Quels signes orientent vers une péricardite due à une maladie systémique ?
Augmentation des lymphocytes
Ac anti sarcolemme dans le liquide péricardique
Myocardite
Quelle est la première cause de constriction péricardique ?
Chir cardiaque
Que retrouve t on à l’ECG dans la tamponade ?
Microvoltage voire alternance électrique (QRS de tailles différentes)
Qu’est ce qu’une péricardite chronique ? Quels examens faut il faire ?
> 3M
Péricardoscopie par fibres optiques+/- biopsies
Qu’est ce que la péricardite chronique constrictive ?
Liée à un épaissement fibreux/calcique du péricarde
- > Adiastolie avec égalisation des pressions des 4 cavités, tableau d’ICD ++ et ICG
- > Péricardectomie peut être nécessaire
Quel est le ttt de la péricardite aigue bénigne ?
- AINS ou aspirine 1M et/ ou colchicine
- IPP
Dans quels cas doit on diminuer de moitié les doses de colchicine ?
> 70ans, <70kg, IR (avec clairance >35, sinon CI)
