Febre Reumática

Question 1

O que é a febre reumática?

Answer 1

É uma doença multisistêmica (preferencialmente o SNC, articulações e o coração), que acomete apcientes com faringoamigdalite por estreptococo beta hamolítico do grupo A, onde o paciente não recebeu o tratamento adequado. Após um período de latẽncia de 2-3 semanas, o quadro começa a ser instalado decorrente de uma resposta imune tardia em pacientes geneticamente pré dispostos. A faixa etária mais acometida é entre 4-15 anos

Question 2

Cite 5 fatores de risco de faringoamigdalite

Answer 2

1. fatores socioeconomico
2. alimentação inadequada
3. habitação em aglomerados
4. carencia/ ausencia de atendimento médico
5. fatores genéticos de suceptibilidade

Question 3

O diagnśotico da faringoamigdalite é clínico. Cite 7 critérios que corroboram para fechar o diagnóstico

Answer 3

1. mal estar geral
2. febre
3. vômitos
4. hiperemis e edema na orofaringe
5. exsudato purulento + ganglios cervicais dolorosoa
6. quadro viral: coriza, tosse e conjuntivite
7. escarlatina

Question 4

Diante de um quadro clínico sugestivo, qual exame eu posso solicitar para confirmar o diagnóstico? Poso fazer exames sorológicos?

Answer 4

• Cultura da orofaringe (preditivo negativo – padrão ouro)
• Analise de VSH e PCR
• teste rápido para detcção de EBHGA
• Exames sorológicos (ASLO/ antiDNase B) não tem utilidade para diagnóstico agudo, pois só se observa em 7-10 dias

Question 5

Qual é a fisiopatologia da FR?

Answer 5

Decorre de uma reação autoimune cruzada, onde depois da infecção pelo EBHGA os anticorpos produzidos para combater os antígenos passam a comprometer as estruturas do hospedeiro, como miocardio, SNC, articulações. Essa resposta imune causa inflamação e pode levar a cardite, artrite e coreia.

Question 6

Quais são os sintomas inespecíficos que aparecem em pacientes com FR? Em quanto tempo eles aparecem após a infecção primária?

Answer 6

Geralmente se inicam entre 2-4 semana pós infecção estreptococica
1. astenia
2. febre
3. artalgia
4. prostração

Question 7

Podemos dividir os sintomas em critérios maiores e menores. Cite os 5 critérios maiores Jones modificados

Answer 7

1. cardite
2. poliartrite
3. coreia (mov involuntarios irregulares)
4. eritrema marginado
5. nódulos subcutâneos

Question 8

Podemos dividir os sintomas em critérios maiores e menores. Cite os 4 critérios menores Jones modificados

Answer 8

1. artralgia
2. febre
3. VSH ou PCR elevados
4. intervalo P-R aumentado no ECG

Question 9

Artrite é a manifestação mais comum da FR e consiste em edema na articulação, associada a dor articular e limitação dos movimentos. Cite 8 carecteristicas sobre artrite

Answer 9

1. forma típica: carater assimétrico e migratório
2. autolimitada e sem sequelas
3. boa resposta a anti-inflamatórios
4. se manifesta entre 2-4 pós infecção
5. tem duração de 2-4 semanas
6. dolorosa, podendo ser incapacitante
7. dor em média de 3-5 dias em cada articulação
8. geralmente afeta mais os joelhos, cotovelos, tornozelo e punho

Question 10

Cardite é a manifestação mais grave da FR e vai determinar o prognóstico. E aparece nas primeiras 3 semanas na fase aguda, podendo acometer todas as camadas cardíacas (peri, mio, endocardio – pancardite) e as válvulas, as quais podem sofrer espessamento, deformidades e encurtamento. Sendo assim, cite 6 sinais que indicam cardite

Answer 10

1. cardiomegalia (1 sinal que repara)
2. sopro cardíaco em foco mitral – valvulite
3. derrame pericárdico e pericardite
4. ICC
5. tecido valvar edemaciado e amolecido – regurgitação
6. repercussão hemodinâmica

Question 11

Cardite subclinica

Answer 11

1. Exame cardiovascular, radiografia e ECG normais, exceto no intervalo R-R
2. ecocardiograma com Doppler mostra regurgitação mitral/ aórtica leve com características patológicas

Question 12

Cardite leve

Answer 12

• Taquicardia desproporcional a febre
• abafamento de B1
• sopro sistólico miltral
• ECG e radiografia normais (PR aumentado)
• Regurgitação leve/ moderada no ecocardiograma, VE normal

Question 13

Cardite Moderada

Answer 13

• Taquicradia persistente
• Sopro sistólico mitral de regurgitação mais intenso (sopor Carey Coombs)
• ECG com prolongamento de PR e QT, aletração no ST-T
• ecograma com regurgitamento mitral/ aortico leve/ moderado com pequeno aumento das camaras esquerdas

Question 14

Cardite grave

Answer 14

• Sinais de ICC, pericardite e arritmias
• sopros sistolicos de regurgitaçao intensos
• Rx com cardiomegalia e congestão pulmonar
• ECG mostra sobrecarga de VE
• Ecocardiograma mostra regurgitação moderada e importante aumento das câmaras esquerdas

Question 15

Eritrema marginatum

Answer 15

Eritrema com bordas nítidas e centro claro, de contornos arredondados ou irregulares, podendo ter aspecto serpiginoso. São múltiplas lesões indolore e não pruriginosas, de carater migratório e pode haver fusão delas. É rara e, quando presente, acomete mais o tromco e as partes proximais dos membros

Question 16

Nódulos subcutêos

Answer 16

Assim como o eritrema marginatum também pe raro, mas geralmente está associado a pacientes com cardite grave. Os nódulos são multiplos, arredondado, firmes e indolores. São móveis e tendem a aparecer em locais de proeminencia ossea e aparecem cerca de 1-2 semanas após o inico das outras manifestações da FR. Tem boa resposta ao tratamento, então raramente persistem por mais de 1 mes

Question 17

o que é Coreia de Sydenham?

Answer 17

São movimento rápidos, involutantários e irregulares, que desaparecem no sono e pioram em casos de estresse. Essa maifestação surge tardiamente após a infecção estreptococica, afetando mais as meninas. Pode ter associação com disturbios psiquiatricos e podem durar, em média 2-3 meses, mas podem persistir por 1 ano. Pode ter associação com cardite subclínica ou ser uma manifestação isolada da FR

Question 18

Quais são 5 os acahdos do EF de umpaciente que apresenta coreia?

Answer 18

Hipotonia
Sinal da ordenha
Disgrafia
Sinal da colher
Sinal do pronador

Question 19

Dentro dos critérios menores, podemos observar a presença de reagentes de fase aguda. Quais são eles?

Answer 19

Elevação do VSH ou PCR (desaparece entre 2-3 semana)

Question 20

O diagnóstico de FR é clínico-laboratorial, pois não existe um exame específico para ela. Sendo assim, a associação dos achados ao diganóstico final se da por meio dos critérios de Jones. Como podemos fechar o diagnóstico?

Answer 20

presença de 2 critérios maiores OU 1 critério maior e 2 menores associada a evidencia de EBHGA pŕevia (cultura da orofaringe positiva, escarlatina recente)

Question 21

Quanto aos critérios de diagnóstico recorrente de FR em paciente sem doença cardíaca reumática?

Answer 21

2 critérios maiores OU 1 maior e 2 menores OU 3 menores

Question 22

Quanto aos critérios de diagnóstico recorrente de FR em paciente COM doença cardiaca reumárica?

Answer 22

Pode ser diagnósticada por 2 critérios menores

Question 23

Quais saõ so critérios maiores de jones revisados para população de baixo risco?

Answer 23

1. cardite
2. poliartrite (somente)
3. coreia
4. eritrema marginado
5. nódulos subcutâneos

Question 24

Quais saõ so critérios maiores de jones revisados para população de alto risco?

Answer 24

1. cardite
2. mono ou poliartrite ou poliartralgia
3. eritrema marginado
4. coreia
5. nódulos subcutâneos

Question 25

Quais saõ so critérios menores de jones revisados para população de baixo risco?

Answer 25

1. febre 2. poliartralgia 3. VSH maior ou igual a 60mm/ 1 hora PCR maior ou igual a 3 4. Aumento do intervalo PR no ECG

Question 26

Quais saõ so critérios menores de jones revisados para população de alto risco?

Answer 26

1. febre 2. monoartralgia 3. VSH maior ou igual a 30 mm/1h PCR maior ou igual a 3 4. Aumento do intervalo de PR no ECG

Question 27

Para fechar o diagnóstico eu tenho que comprovar que a criança foi exposta ao estreptococo e que está tendo um atividade imunológica anormal. Para isso, solicitei uma anlise do ASLO, o qual foi o achado que eu encontrei alterado. Apenas a partir disso eu posso fechar o diagnóstico de FR?

Answer 27

Não. O ASLO indica que teve infecção estreptococica prévia, mas de forma isolada naõ podemos fechar o diagnóstico. Seria importante o paciente ser submetido a uma cultura de orofaringe, testde de anti-DNase B....

Question 28

Cite 4 diagnósticos diferenciais

Answer 28

Lupus eritrematoso sistemico juveni Leucemia, linfoma, neuroblastoma TB Endocardite infecciosa

Question 29

O objetivo do tratamento é reduzir o processo inflamatório, aliviar os sintomas, atenuar o dano cardíaco, além da erradicação da infecção estreptocócica e prevenção de recorrência futura. Sendo assim, quando a internação hospitalar é indicada?

Answer 29

Cardite grave/ moderada Artrite incapacitante Coreia grave

Question 30

Verdadeiro ou falso: A monitorização da resposta terapêutica deve ser realizada após 6 semanas do início do quadro, com acompanhamento das provas de fase aguda e ecocardiograma.

Answer 30

Falso; a monitorização deve ser realizada após 4 semanas e também deve ser feito RX de rorax e ECG para acompanhamento da evolução do quadro

Question 31

Como deve ser o tratamento geral de um quadro de FR?

Answer 31

Repouso relatativo por 2 semanas, mas em casos de cardite grave deve se estender a 4 semanas. Controle da temperatura com paracetamol(1) ou dipirona(2). Observar monitoramanto da normalização do PCR e VSH a cada 15 dias

Question 32

Tratmento para poliatrite

Answer 32

Analgésicos (paracetamol) para controle da dor até confimração diagnóstica. Uma vez diagnosticado, iniciamos anti-inflamatórios como ibuprofeno, naxopreno e aspirina. A duração média do quadro é de 4 semanas, se passar mais deve ser investigado

Question 33

Tratamento de cardite

Answer 33

Prednisona por VO mantendo a dose inicial durante 15 dias e ir reduzindo 20-25% a cada semana. O tratamento deve ter uma duração de 12 semanas nos casos mais graves ou 4-8 nos mais leves. Em casos graves refratários pulsoterapia com metilprednisolona EV

Question 34

Tratamento de ardite com IC leve ou moderada

Answer 34

Diuréticos (furosemida) Taquiarritmia (digoxina) Insuf. aortica (captopril ou algum ouyro IECA) É importante a restrição hidrica e de sal

Question 35

Tratamento de coreia

Answer 35

Indicados nos casos moderados/ graves quando há interfencia diária. Administra-se haloperidol por 2-4 semanas (ou fenobarbital, carbamazepina) e em casos mais graves prednisona

Question 36

Qual é o esquema de profilaxia primária? E qual seu objetivo?

Answer 36

Tratamento precoce da faringoamigdalite estreptococica. Administração de Bezentacil (penicilina G benzatina) ou amoxicilina. Se o paiente for alergico a penicilina pode ser eritromicina, azitromicina por 3-10 dias

Question 37

Qual é o esquma da profilaxia secundária?

Answer 37

Iniciada 10 dias após a profilaxia primária, em pacientes que já apresentam FR, objetivando reduzir eventuais recorrencias. Também pode ser administrada sulfadiazina

Question 38

Qual objetivo do Bezentacil?

Answer 38

Tentativa de imunossupressão

Question 39

Qual prognóstico?

Answer 39

O fator determinante do prognóstico é a cardite, cuja complicação crônica é a degeneração valvar, principalmente da válvula mitral. A disfunção mais comum é a estenose mitral pura, e as recorrências aceleram o processo degenerativo.