HAS

Question 1

O que é HAS?

Answer 1

Elevação da PA sistẽmica acima de P95, de acordo com idade, sexo e estatura de cada paciente

Question 2

A PA de pacientes pediatricos nem sempre é medidda, uma vez que é necessário um manguito específico considerando o diâmetro do braço. Como devmos medir a PA?

Answer 2

É importante que o ambiente esteja calmo e que a criança se posicione snetada ou em decúbito, sendo necessária estar em repouso (evitar medir pós choro) por pelo menos 5 minutos e a altura do braço deve se encontrar na mesma do coração. Usamos o braço direito para posiconar o maguinto e devemos inflara até 20mmHg do ultimo som escutado. PAS é o primeiro som e PAD o último

Question 3

A PA deve ser medida em 3 ocasiões diferentes para confirmar o diagnóstico e de acordo com os resultados obtidos, como podemos classificá-la?

Answer 3

1. normotenso
2. hipertenso
3. hipertensão do avental branco (elvação transitória durante a consulta)
4. hipertensão mascarada (valores normais no consultório, mas elevado em outras ocasiões)

Question 4

Qual a etiologia da HAS?

Answer 4

Pode ser primária, associando-se a fatores genéticos e ambientais, mas também pode ser secundária a nefropatias e outras doenças de base. A importamcia da aferição vem sendo cada vez mais gritante uma vez que a quantidade de crianças com obesidade vem crescendo

Question 5

Em quem obrigatoriamente devemos medir a PA?

Answer 5

Todas as crianças acima de 3 anos devem ter sua PA aferida pelo menos 1 vez por ano, mas em crianças com fatores de risco isso deve ser habitual em todas as consultas

Question 6

Quando devemos medir a PA antes dos 3?

Answer 6

• Historico neonatal de pre maturidade, baixo peso ao nascer ou internamento em UTI
• Cardiopatas congenitos
• Nefropatas (hematuria, proteinúria, ITU de repetição…)
• Transplantados
• Pacientes com neoplsias, uma vez que o uso dr drogas ou até o proprio tumor acaba influenciando na PA

Question 7

Como deve ser o tamanho adequado dos manguitos?

Answer 7

Largura= 40% do diametro do braço
Circunferencia= 80-100%

Question 8

Qual a importancia de usar o manguito certo?

Answer 8

Manguitos pequenos superestimam e grandes subestimam a PA

Question 9

De acordo com os critérios dos percentis, como eu posso classificar uma PA?

Answer 9

Normo: PA < P90
PA elevada (limitrofe): PA ≥ P90 e < P95
Hipertensão: PA ≥ P95
Hipertensão grave: PA ≥ P95 + 12

Question 10

Qual o passo a passo para determinar qual percentil a criança se enquadra?

Answer 10

1. abre grafico de altura e de acordo com a idade para identifique o percentil que ela se enquadra
2. com o percentil definido abre a tabela de PA, onde vamos encontrar P50, P90, P95 para aquela combinação de idade e percentil
3. A partir disso é possivel sbaer qual seria a PA esperada e qual seria a PA medida, entendendo se está dentro ou fora da normalidade esperada

Question 11

Como se maifesta o quadro clínico de um paciente com HAS?

Answer 11

De modo geral, é assintomática, sendo mais identificada pelas consultas de rotina. Mas, quando sintomática, observamos sintomas que indicam elevação significativa e persistemte ou comprometimento de orgaos-alvo, tais como:
- cefaleia (foco em matinal), tontura e zumbido
- epistaxe
-aletração visual
- irritabilidade, fadiga
- sintomas de repercussão cardíaca (sopros, taquicardia…)

Question 12

Como se manifest o quadro clinico de uma RN/ lactente com HAS?

Answer 12

Irritabilidade, letargia, taquidispneia, sinal de insuficiencia cardíaca

Question 13

A investigação da HAS deve identificar se é de causa primária ou secundária. Em crianças pequenas geralmente é secundária, enquanto em adolescentes é prevalentemente primária. Cite as causas mais comuns em cada faixa etária

Answer 13

RN: trombose da a. renal, coarctação da aorta

Lactentes + pre esc: doença renal parenquimatosa, casuas endocrinas, coarctação da aorta

escolares+ adoles: HAS primária, obesidade, drogas, DRC

Question 14

O Monitoramento Ambulatorial da PA (MAPA) é util para avaliar os padrões normais da PA em pacientes de alto risco. Cite as principais indicações

Answer 14

HA seundária/ grave
DRC
DM 1 ou 2
Obsidade
Transplante
Coarctação da aorta
Pct em tratamento com anti hipertensivos
Apneia do sono

Question 15

Quais são os 6 exames básicos para todos os pacientes hipertensivos?

Answer 15

Hemograma completo: anemia…
Glicemia em jejum e perfil lipífico: avaliação de risco met.
Ureia e creatinina: função renal
Urina tipo 1 e urocultura: busca por iTU, hemat, protein..
Na, K e Ca sérico: disturbios eletroliticos
ácido úrico: HAS associado a sindrome met

Question 16

De acordo com a supeita clínica, quais exames complementares posso solicitar?

Answer 16

USG renal e das arterias renais
Ecocardiograma
ECG
Dosagem hormonal
TC/ RNM (coarctação da aorta)

Question 17

O tratamento tem como objetivo controlar a pressão arterial, corrigir fatores de risco e prevenir complicações cardiovasculares e renais. As medidas não farmaológicas são indicadas para todos os pacientes hipertensos. Quais são elas?

Answer 17

Reduzir consumo de sal e alimentos ultraprocessados
Controle do peso, estimulando exercicios
Evitar alcool, tabaco e sedentarismo
Adequar sono
Acompanhamento multiprofissional

Question 18

O tratamento medicamentoso é indicado quando a pressão arterial se mantém elevada mesmo após seis meses de medidas não farmacológicas, ou nos casos de hipertensão secundária, sintomática ou grave, além da presença de lesões em órgãos-alvo. Quais são as principais classes indicadas?

Answer 18

Inibidores de ECA/ BRA: em causas renais
Bloqueadores dos canais de Ca
Diuréticos tiazídicos (casos leves)
Betabloqueadores (taquiarritmias)