GNPE

Question 1

O que significa GNPE?

Answer 1

Glomerulonefrite difusa aguda pós estreptococica é uma resposta inflamatória difusa de origem imunológica que vai causar comprometimento renal póa infecção por estreto beta hemolítico grupo A, que vai afetar os vasos e os glomérulos renais bilateralmente. É uma sequela tardia não supurativa de uma infecção estretococica

Question 2

Cite 3 fatores de risco para surtos de infecções por estretococos

Answer 2

1. má higiene
2. hiperlotação
3. baixo nível socioeconomico

Question 3

O que pode ser dito sobre a epidemiologia da GNPE?

Answer 3

É a causa mais comum de nefrite aguda mundialmente. É mais comum na faixa etária de 5-12 anos e acomete mais o sexo masculino (2:1), considerada a bacteria com maior frequencia de infecção no homem. Tem uma relação com fator genético, mas podemos estabelecer uma relação asi forte com um baixo nível socioeconômico

Question 4

Qual é o principal agente etiológico?

Answer 4

Geralmente o quadro se instala após infecção por estreptococos beta hemolíticos do grupo A, mas apenas as cepas nefritogênicas são capazes de desencadear uma GNPE. Entre elas, subtipos da proteína M, presente na PC, estão ligadas a capacidade de gerar danos renais

Question 5

A GNPE muitas vezes decorrem de infecções de impetigo e faringite estreptocócica. Nesse sentido, cite 3 sorotipos da proteína M que podem desencadear uma GNPE

Answer 5

Imp: M2, 49,55,57,60
Far: M1,3,4,18,25,492

Question 6

Como ocorre a patogênese da GNPE?

Answer 6

Antígenos estreptocócicos desencadeiam um respota inflamatória no glomérulo a partir da liberação de substâncias lesivas à parede glomerular, ativando o sistema complemento e outras células inflamatórias. Esse processo vai constituir os humps da GNPE

Question 7

A partir das lessões a parede glomerular, esse processo inflamatório difuso noas capilares glomerulares vai levar a uma série de consequências, tais como….

Answer 7

1. redução do ritmo de filtração, mas preserva a reabsorção tubular de Na
2. aumento do volume extracelular
3. Supressão do sistem renina- angiotensina-aldosterona
4. hipovolemia por retenção de Na e água

Question 8

Como se maifesta o quadro clínico de um paciente com GNPE?

Answer 8

Geralmente vamos ter um relato de alguma infecção prévia (faringite, amigdalite, impetigo). Observa-se hematúria, edema (não ultrapassa 10% do peso), HAS e pode ter oligúria

Question 9

Geralmente os sintomas da GNPE aparecem quanto tempo depois de uma faringite e de um impetigo?

Answer 9

Impetigo: 2-6 semanas
Faringite: 1-2 semanas

Question 10

O edema tende a anteceder a hematúria, qua na maioria das vezes é macroscópica, e a HAS associada a isso sugere GNPE na maior parte dos casos. Nesse sentido, quais são as possíveis complicações desse quadro?

Answer 10

1. ICC
2. Congestão circulatória
3. Encefalopatia hipertensiva
4. crises convulsivas
5. Insuf. renal aguda

Question 11

Em suspeita de GNPE, cite os 5 aspectos que devemos ficar atentos na histótria clinica e no EF

Answer 11

1. questionar se teve infecção prévia
2. questionar sobre aspecto e volume da urina
3. tem edema?
4. tem hematúria?
5. diagnosticar HAS

Question 12

Em um paciente com GNPE, o que devemos solicitar? O que esperamos encontrar no seus exames laboratoriais?

Answer 12

1. ASO geralmente aumentado (detecta infecção por estrepto)
2. Dosagem do complemento diminuida (C3 e CH50)
3. Hemograma: Hematócrito baixo
4. Sumário de urina: hematúria, ciclindrs hialinos…]
5. Ionograma: função renal

Question 13

Em que se baseia o tratamento da GNPE?

Answer 13

Tentativa de controlar as complicações da sobrecarga de volume no rim. Sendo assim, pacientes com oligúria intensa e sinais de ICC/ encefalopatia hipertensiva devem ser internados

Question 14

Como deve ser o tratamento não medicamentoso e os cuidados dietéticos desse paciente?

Answer 14

Nesse cas, o repouso é relativo, sendo recomendado se tiver edema, hematúria e HAS. Sobre os cuidados dietéticos, o paciente deve restringir a quantidade de sódio, tomar cuidado com a quantidade de água que está sendo ingerida e restringir porteínas em caso de IRA

Question 15

Quais são as possíveis opções medicamentosas nesse quadro?

Answer 15

Penicilina V
Penicilina Benzatina
Furosemide
Eritromicina

Question 16

Qual é o prognóstico de pacientes com GNPE?

Answer 16

Em geral, há recuperação da função renal, onde há retorno da diurese, diminuição do edema e normalização da PA. A hematúria macroscópica tende a diminuir entre 1-2 semana, mas a microscópica pode persistir por 18 meses. Poucos se tornam renais crônicos