Tuberculose

Question 1

Qual o mecanismo de ação do Mycobacterium tuberculosis?

Answer 1

É aerobio estrito de multiplicação lenta, não possuindo capsula, mas ainda sim são bem resistentes, pois sua PC impede a desidratação

Question 2

Como funciona a sua transmissão?

Answer 2

A transmissão é realizada a partir da inalação dos bacilos expelidos através da tosse ou espirro de pacientes com TB ativa de VA

Question 3

As formas extrapulmonares também são transmissíveis. Verdadeiro ou falso?

Answer 3

Falso

Question 4

Indique 4 fatores de risco para TB na infancia

Answer 4

1. pessoas vivendo com HIV
2. pessoas em situação de rua
3. pessoas privadas de liberdade
4. população indigena

Question 5

O que podemos dizer sobre o boletim epidemiológico da TB?

Answer 5

• Maior incidencia na região norte do BR, mas atinge todo o território
• Doença de notificação compulsoria

Question 6

Manifestações clinicas e confirmação bacteriológica da TB na infancia (de modo geral)

Answer 6

Em crianças de menores de 10 anos as vezes é dificil fechar o diagnostico porque as manifestações clinicas são variadas e inespecíficas. Além disso a confirmação bacteriológica também é dificil, pois muitas dessas crianças não são capazes de expectorar, fazendo com que a baciloscopia e culturas negativas nunca devem excluir a chance de TB

Question 7

Manifestações clinicas de TB pulmonar

Answer 7

• febre
• tosse (seca - mais comum- ou produtiva)
• dispneia
• tontura

Question 8

O sistema imune imaturo da criança pode fazer com que a criança tenha maior probabilidade de desenvolver TB ativa?

Answer 8

Sim. Não só afeta na forma ativa da doença, como também há maior probabilidade de ser formas disseminadas

Question 9

Formas de manifestação da TB em criança

Answer 9

pulmonar e extrapulmonar (ganglionar periférica, pleural, ossea e meningoencefálica)

Question 10

Como a forma pulmonar se manifesta em crianças menores e maiores de 10 anos?

Answer 10

menores de 10: inespecífica – vc pode suspeitar a partir de uma pneumonia de resolução prolongada, sem resposta a ATB e dissociação radiológica

maiores de 10: já parece mais com as menifestações em adultos: febre (predominio vespertino) por mais de 2 semanas, associados a tosse, irritabilidade, sudorese noturna e perda de peso

Question 11

Quais são as 3 formas de apresentação pulmonar?

Answer 11

1. primária
2. pos primária
3. miliar (disseminação hematogenica)

Question 12

Tuberculose ganglionar (ecsrufulose)

Answer 12

• forma extrapulmonar mais comum em crianças
• geralmente acomete uma unica dadeia ganglionar
• cadeia cervical é a mais acometida, podendo infectar também alguns linfonodos submandibulares e supraclaviculares
• caracterizada pelo aumento subagudo dos linfonodos com ou sem sinais flogisticos e podem evoluir para acseificação com drenagem espontânea

Question 13

Quais as características semiológicas do linfonodo acometido com TB ganglionar?

Answer 13

• firme
• indolor
• bem definido
• pode estar aderido em outros planos ou entre si
• fistulização

Question 14

Como seria o diagnostico diferencial de TB ganglionar

Answer 14

• doença da arranhadura do gato
• txoplasmose
• tumores
• infc. piogênica

Question 15

Caracterize a TB pleural

Answer 15

• de modo geral é incomum na criança
• associada a astenia, emagrecimento, febra baixa, dispneiia e dor toracica (simula uma pneumonia bacteriana)
• ocorre como complicação da TB primária
• liquido pleural: transudato
• cultura do escarro pode ser positiva para até metade ddos pacientes, mesmo sem putra alteração além do derrame

Question 16

TB ossea

Answer 16

• dor lcal, restrição dos movimentos e destruição ossea
• a gravidade depende do tempo de evolução, mas geralmente até fecharem esse diagnostico o organismo já está bem comprometido
• vertebras (mal de Pott), quadril, joelhos, MMSS
• nessecidade de biopsia para fechar o diagnostico

Question 18

TB meningoencefálica pode se dividir em duas formas. Cite quais são elas

Answer 18

meningite tuberculosa e tubeculomas cerebrais

Question 19

Fale sobre a meningite tuberculosa

Answer 19

• alta letalidade e risco de sequelas neurológicas
• sintomas inespecíficos e insidiosos (astenia, febre, irritabilidade…)
• pode levar a convulsões, coma e morte

Question 20

Fale sobre os tuberculomas cerebrais

Answer 20

• disseminação hematológica
• raro
• boa resposta ao tratamento clinico
• sintomas: cefaleia, febre e convulsões

Question 21

Quando suspeitar de uma TB meníngea?

Answer 21

• quadro subagudo ou cronico: sintomas inespecificos e depois evoluir para sintomas neurológicos
• LCR caracteristico
• prova tuberculinica pode estar negativo
• analisar se teve contato com pessoas com TB ativa
• EC: hidrocefalia, espessamento meningeo basal…

Question 22

O que seria a prova tubrculínica?

Answer 22

O teste de Mantoux

Question 23

Explique como funciona o teste de Mantoux

Answer 23

O teste de mantoux ou PPD, é feito aplicando uma injeção no antebraço contendo as proteínas do bacilo da tuberculose. Depois de 48-72h (pode ser estendido até 96h) o local é examinado e a leitura do exame é feita a partir da medição de uma enduração palpável, não o eritrema que pode estar associado. O resultado deve ser anotado em mm, até quando não houver enduração é preciso colocar (0 mm). O teste se baseia na detecção de uma hipersensibilidade tardia, que ocorre quando o paciente já teve contato prévio com o bacilo.

Question 24

De acordo com o teste de Mantoux, quando o paciente é considerado como infectado e quando é negativa?

Answer 24

Quando a enduração for igual ou superior a 5mm o resultado é positivo, independente do tempo de vacinação

Quando a enduração for menor do que 5mm o resultado é negativo

Question 25

Uma vez que o PPD de um paciente foi positivo ele deve ser retestado?

Answer 25

Não. Mesmo diante de uma nova infecção

Question 26

Um paciente portador de HIV está com suspeita de TB. Você fez o teste de Mantoux, mas deu negativo. Sendo assim, voce pode excluir a suspeita de TB?

Answer 26

Não, pode ser que pacientes com HIV tenham resposta negativa no teste de PPD porque o sistema imune está enfraquecido e não respode ao teste

Question 27

Quais são os exames diganósticos da TB?

Answer 27

1.teste de mantoux 2. baciloscopia 3. cultura 4. histopatológico

Question 28

Qual seria o padrão ouro para iagnostico de TB? E por que tem que ter cuidado com pacientes pediátricos?

Answer 28

Isolamento do agente etiológico com baciloscopia e/ou cultura seria o padrão ouro. Mas, crianças são oligobaciliferas, tornando mais dificil esse método diagnóstico. Entretanto, em crianças acima de 10 anos já dá para solicitar a baciloscopia e em crianças com HIV

Question 29

O que seria o IGRA?

Answer 29

É um exame que mede a liberação de ineterferon-gama pelos linfócitos que entram em contato com o agente etiológico da TB. Serve para identificar uma infecção latente tanto em crianças, como em adultos, mas tem baixa sensibilidade para crianças pequenas (menores de 2 anos). Interpretação dos resultados: positivo intermediario (precisa de reteste) negativo

Question 30

Cite os 4 parâmetros básicos importantes para diagnosticar TB na criança:

Answer 30

1. historia clinica 2. epidemiologia 3. avaliação radiológica 4. Mantoux/ IGRA

Question 31

Qual esquema básico de tratamento de TB na criança?

Answer 31

2 meses de RHZ -inclusão de E a partir dos 10 anos- (fase intensiva) e 4 meses de RH (manutenção)

Question 32

O que significa RHZE?

Answer 32

R: RIFAMPICINA H: ISONIAZIDA Z: PIRAZINAMINA E: EBUTAMOL

Question 33

Como deve ser o modo de preparo do medicamento?

Answer 33

Dissolver o comprimido em 50ml de água, depois agitar a suspensão e administrar a quantidade total preparada de uma vez só. Caso a suspensão não seja realizada imediatamente após o preparo, deve ser descartada. Deve ser tomado em jejum e deve aguardar 1h para comer

Question 34

Para pacientes com TB meningoencefálica o tratamento é

Answer 34

durante 2 meses RHZ e durante 10 RH, devendo também associar pedsinolona injetável por 4 semanas

Question 35

Como a histórica clinica entra no score?

Answer 35

febre tosse cronica sudoreses noturna perda de peso Quanto maior a resistencia, maior o score

Question 36

Qual a pontuação para contato com adulto bacilífero?

Answer 36

Contato proximo e frequente com caso bacilifero = 10 pnts

Question 37

Qual é a contribuição do PPD para o score?

Answer 37

PPD maior que 10mm: 15 pnts PPD entre 5-9: 10 pnts PPD menor que 5: 0

Question 38

O que o exame radiológico acresceta ao score?

Answer 38

alterações típicas (adenopatia hilar, padrão milar): 15 pontos alterações sugestivas, mas não tipicas: 10 pontos radiografia normaL: 0 pontos

Question 39

Qual o papel do estado nutricional no score?

Answer 39

Desnutrição grave ou deficit de peso: 5 pontos

Question 40

Como interpretar o somatório de pontos?

Answer 40

maior ou igual a 40 pnt: diagnostico muito ptovavel -- começar o tratamento entre 30-35: diagnostico possivel -- tratamento a criterio médico menor que 25: diagnostico pouco provavel-- seguir investigação

Question 41

Quando internar pacientes com TB?

Answer 41

- TB meningoencefalica - EG que impeça tratamento em ambulatorio - Situação de vulnerabilidade social

Question 42

Como se da o controle do tratamento?

Answer 42

Se da por meio clinico e radiológico. Acompanhar a evolução da febre Fazer RX após 1 mês de tratamento ambulatorial e realizar TC em suspeita de sequelas

Question 43

Por que é importante investigar os contatos de uma criança com TB?

Answer 43

Porque geralmente se encontra um adulto bacilífero como fonte, sendo necessária a identificação para sessar a cadeia de transmissão

Question 44

O que pode ser feito se o PPD for negativo?

Answer 44

Realizar o teste de manoux novamente após 8 semanas

Question 45

O que seria ILTB? E coo é diferente de uma TB ativa?

Answer 45

Infecção latente de tuberculose é quando o paciente está ifectado pelo bacilo, mas naõ tem sinais clinicos ou radiologicos. Afastar Tb ativa antes de iniciar o tratamento para ILTB

Question 46

Como consiste a investigação dos contactantes?

Answer 46

Realização da PT e dos testes radiológicos

Question 47

Qual o objetivo do tratamento de ILTB nos contatos?

Answer 47

Prevenir que evolua para uma TB ativa

Question 48

Qual o esquema classico com isoniazida (H)?

Answer 48

Isoniazida por 6-9 meses

Question 49

Qual o esquema alternativo?

Answer 49

Rifampicina por 4 meses, preferível para hepatopatas, alcoolistas, idosos e craianças