Gale

Question 1

Qu’est-ce que la gale : quel est l’agent infectieux ? Physiopath ?

Answer 1

Ectoparasitose humaine responsable d’une dermatose fréquente.
C’est un acarien : sarcoptes scabei hominis : sa contagiosité interhumaine est directe et importante (un seul contact peu suffire).

La femelle sarcopte creuse un tunnel dans la couche cornée de la peau et y pond ses œufs.
Le prurit est lié à une réaction urticarienne. Il existe un risque de surinfection bactérienne liée au grattage.

C’est une maladie endémo épidémique mondiale, en recrudescence.
L’homme est seul réservoir.

Question 2

Clinique de la gale :
incubation ?
Signes fonctionnels:
localisations typiques du prurit ?
Quelles sont les régions épargnées?

Answer 2

Incubation: 5 jours à 1 mois

PRURIT très évocateur de gale si :

• contage
• collectif ou familial
• recrudescence nocturne
• localisation caractéristiques: espaces interdigitaux, poignets, face antérieur des avant bras, plis des coudes, aisselles, seins, région ombilicale, verge, face interne des cuisses.

LE DOS ET LE VISAGE SONT EPARGNES.

Question 3

Examen physique du sujet ?

Answer 3

Lésions typiques:

• sillions
• vésicules perlées
• nodules scabieux : organes génitaux

Moins typiques:

• lésions de grattage dans les zones touchées
• lésions impétiginisées (sur infection strepto staph)
• gale eczématisée
• gale hyperkératosique : sujets avec comorbidités ou immunodéprimés : contagiosité extrême lésions diffuses
• Gale du nourrisson: atteinte du visage et sillions palmo plantaires.

Question 4

Diagnostic biologique de la gale ?

Answer 4

Parasitologique :

• visualisation au dermoscope
• Diag parasitologique direct par grattage des lésions cutanées

Signes non spécifiques: possibles hyperéosinophilie modérée sur la NFS
Penser à faire un bilan des autres IST si une transmission sexuelle est envisagée.

Question 5

TTT gale ?

Answer 5

INDIVIDUEL ET COLLECTIF : on traite le cas et les contact de façon concommitante.

• IVERMECTINE : per os, ttt de première intention pour les adultes > 15 kg, une prise orale à renouveler à 7 jours d’intervalle, doses selon le poids du patient.

Si gale profuse : il faut associer un TTT local :

• Scabicides classiques: Benzoate de Benzyle = badigeonner tout le corps (sauf visage), conservé 24heures à renouveler 2 jours ou 7 jours plus tard.
  CONTRE INDIQUE chez le nouveau né (toxicité neuro).

Question 6

TTT associés de la gale ?

Answer 6

Traiter le linge et literie: lavage à 60°C en machine cycle long.
Sinon enfermer le ligne pendant 72h à température ambiante pour tuer le sarcopte qui est dépendant de l’homme pour sa survie.

Précaution complémentaires CONTACT en cas d’hospitalisation.

Traiter une surinfection bactérienne le cas échéant.

Question 7

Eviction de la collectivité ?

Answer 7

OUI JUSQU’A 3 JOURS après le début du TTT.

Question 8

Si gale en collectivité qui traiter ?

Answer 8

TOUS les membres de la collectivité y compris les soignants : IVERMECTINE et traitement de l’environnement.